昨天我的病人也出現(xiàn)了房性心動過速,，對于他的處理，上級是先用過西地蘭,，沒用,，然后推了三次心律平，也沒用,，心率一直在130多下不來,，血流動力學穩(wěn)定。最后主任指示推可達龍,，用了150mg,，也沒用,。后來吧，是一直有可達龍維持,，結(jié)果當天零晨3點心率就減慢了,，85次左右。

第二講：抗心律失常藥物和治療目標

1.室上速急性發(fā)作的處理：陣發(fā)性室上速絕大多數(shù)為旁道參與的房室折返性心動過速及慢-快型房室交界區(qū)折返性心動過速,，這些患者一般不伴有器質(zhì)性心臟病,，射頻消融已成為有效的根治辦法。終止發(fā)作除可以應(yīng)用刺激迷走神經(jīng)的手法,、經(jīng)食管快速心房起搏法及同步電復律外,，藥物治療可選用：
①維拉帕米靜脈注入，方法：5～10mg用5～10分鐘靜脈注射完成,，如無效,，15分鐘后可重復5mg，5分鐘注射完畢,；

②普羅帕酮緩慢靜脈注入,，方法：1～2mg/kg,，以10mg/分鐘速度靜脈注射,，單次最大劑量不超過140mg；

③腺苷或三磷酸腺苷靜脈快速注入,，方法：3～6mg在2秒內(nèi)注入,，2分鐘后無效可再次用6～12mg在2秒內(nèi)注入；
腺苷的副作用（潮紅,、氣急,、胸痛）較常見，但多為一過性（1～2 min內(nèi)消失）,。室上這終止后常見短暫的竇性心動過緩和室性早搏,。因此對有竇緩或房室阻滯者慎用。由于腺苷的作用時間短,，因此對血流動力學幾無影響,，較少引起低血壓。其引起的心動過緩對阿托品無效,，用茶堿有效,。

④毛花苷C靜脈注射，起效慢,，現(xiàn)已少用,；

⑤地爾硫卓或胺碘酮可考慮應(yīng)用，但終止有效率不高,，胺碘酮可用于器質(zhì)性心臟病,、心功能不全的患者,，用法：150mg在10分鐘注入，10～15分鐘后如無效可重復應(yīng)用,，隨后可1～1.5mg/min靜滴6小時,，后根據(jù)病情可逐漸減為0.5mg/min，24小時一般不超過1.2g,，最大可達2.2g,。

其中維拉帕米、普羅帕酮對有器質(zhì)性心臟病,、心功能不全,、基本心律有緩慢心律失常的患者慎用。

2.房室結(jié)折返性心動過速中,，Ic類藥物,、氨碘酮、B-阻滯劑,、鈣拮抗劑對快徑和慢徑都有作用,，能減慢它們的傳導，而腺苷和洋地黃類藥對慢徑有效,，對快徑無效,，見下圖：

3.治療目標：
下圖可見各種心律失常的治療目標和部分治療用藥，
可見多子波折返,，如房撲,、房顫，應(yīng)減少折返波數(shù)量,，
單環(huán)折返,，包括房室結(jié)折返和房室折返，應(yīng)阻斷折返
自律性增加的應(yīng)該增加心律失常發(fā)生的閾值

4.治療陣發(fā)性室上速時心率對治療藥物（腺苷和維拉帕米）的影響：可見維拉帕米在心率175次/分以下時效果較腺苷好,，而超過175次/分時腺苷好,。