新生兒心律失常應(yīng)該如何治療,？

　　(一)治療

　　1.一般治療原則 首先要了解心律失常的性質(zhì)及發(fā)生心律失常的原因,，治療上方能有的放矢。同一性質(zhì)的心律失?？捎刹煌∫蛞?，對血流動(dòng)力學(xué)的影響因患者具體情況而不同，而且病情發(fā)展的趨勢個(gè)體差異大,，絕不能單純根據(jù)心律失常的心電圖診斷進(jìn)行治療,。處理心律失常時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　(1)明確心律失常的性質(zhì)：不同性質(zhì)的心律失常治療不同，偶發(fā)性期前收縮無需治療,，而陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,、完全性房室傳導(dǎo)阻滯可引起血流動(dòng)力學(xué)改變，發(fā)生心力衰竭或發(fā)展為心室顫動(dòng)則需緊急處理,。

　　(2)查明病因和誘因并及時(shí)糾正：在明確心律失常性質(zhì)的同時(shí),，應(yīng)通過病史、體檢及其他有關(guān)實(shí)驗(yàn)室資料的分析,，了解發(fā)生心律失常的病因及誘因,。心律失常為心臟病的常見癥狀，但也可由于一些心外因素所引起,，如感染,、洋地黃等藥物中毒、過多應(yīng)用兒茶酚胺藥物,、低鉀血癥,、代謝性酸中毒,、低氧血癥及心導(dǎo)管檢查等。單純治療這些病因,，心律失常即可消除,。風(fēng)濕熱發(fā)生期前收縮或房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)用抗風(fēng)濕藥治療后,，心律失?？呻S風(fēng)濕熱的控制而消除。雖然,，有些心律失常在臨床上找不到明確的病因,，心臟檢查正常，此類心律失常預(yù)后較好,，不一定用抗心律失常藥物,，有時(shí)不適當(dāng)?shù)闹委煼炊又夭旱乃枷胴?fù)擔(dān)。使癥狀加重,，或發(fā)生嚴(yán)重的副作用,，應(yīng)做好解釋工作，并定期隨訪,。新生兒期及嬰兒期由于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)尚未完善,，易出現(xiàn)心律失常如期前收縮、室上性心動(dòng)過速,，往往可以自愈,。

　　(3)了解心律失常對血流動(dòng)力學(xué)的影響：同一類型的心律失常造成血流動(dòng)力學(xué)的影響，因患兒基本情況而異,。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)生在健康的年長兒往往只有頭暈,、心慌等癥狀，如發(fā)生在嬰兒或風(fēng)濕性心臟病的患者,，則常導(dǎo)致充血性心力衰竭,。因此，應(yīng)全面觀察患者情況,，如面色,、呼吸、血壓,、肺部啰音,、肝臟大小及有無水腫等。心律失常引起明顯血流動(dòng)力學(xué)改變者應(yīng)及時(shí)治療,。

　　(4)了解抗心律失常藥：如藥理作用,、用法、劑量、藥效出現(xiàn)時(shí)間,、維持時(shí)間,、適應(yīng)證以及副作用，才能合理使用,，恰到好處,。

　　(5)注意及時(shí)對癥治療：如給氧、糾正酸堿平衡,、升壓,、控制心力衰竭及抗感染等。

　　(6)嚴(yán)重心律失常：如完全性房室傳導(dǎo)阻滯,、室性心動(dòng)過速,、心室顫動(dòng)等，病情重,，變化快,，應(yīng)監(jiān)測心電圖，密切觀察變化,，并做好急救準(zhǔn)備,。如人工呼吸、胸外心臟按壓,、電擊復(fù)律及人工心臟起搏器等,。

　　2.新生兒竇性心動(dòng)過速 多見于健康兒,，一般不需治療,，如為某些疾病引起者應(yīng)治療原發(fā)病。

　　3.竇性心動(dòng)過緩治療 主要應(yīng)針對原發(fā)病,。嚴(yán)重者(心率<70次/min)可給阿托品,、異丙腎上腺素等提高心率(參閱房室傳導(dǎo)阻滯)。

　　4.竇房結(jié)功能不良治療要點(diǎn) 應(yīng)積極治療原發(fā)病,，同時(shí)給予氧療,、心肌營養(yǎng)藥物如維生素C、二磷酸果糖,、泛癸利酮(輔酶Ql0) ,、三磷腺苷等，對過緩的心率,、竇房阻滯,、竇性停搏等，可給阿托品,、異丙腎上腺素等提高心率(參閱房室傳導(dǎo)阻滯),。嚴(yán)重者應(yīng)給予起搏器治療。

　　5.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速半數(shù)以上不伴器質(zhì)性心臟病，因此多數(shù)預(yù)后較好,，但發(fā)作時(shí)如不及時(shí)治療可發(fā)生心力衰竭而危及生命,，有人稱之為“需緊急治療的良性心律失常”，因此應(yīng)積極治療,。治療方法如下：

　　(1)刺激迷走神經(jīng)：新生兒常用潛水反射法,，即用冰水浸濕的毛巾或冰水袋(用薄的橡皮囊做成)敷蓋于患兒整個(gè)面部10～15s，給以突然的寒冷刺激,，通過迷走神經(jīng)反射而終止發(fā)作,，一次無效，間隔3～5min可再試1次,。

　　(2)藥物治療：

　?、俚馗咝粒菏浅Ｓ玫乃幬铮瑢喜⑿牧λソ哒咭灿行?。用快速飽和法,，足月兒飽和劑量0.03mg/kg，早產(chǎn)兒0.02mg/kg,，靜脈給藥,。首次劑量為1/2飽和量，余量分2次,。8h內(nèi)進(jìn)入,。

　　②普羅帕酮(心律平)：是廣譜高效抗心律失常藥,，可靜脈給藥用于治療室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速,，用量每次1～1.5mg/kg，加入5%～10%葡萄糖20ml中緩慢靜脈注射,，如無效,，20min后可再重復(fù)1次。

　?、燮蛰谅鍫?/span>(心得安)：為β-腎上腺素受體阻斷劑,，更適用于室上性心動(dòng)過速伴有預(yù)激綜合征或QRS波增寬者。用量每次0.1mg/kg加入10%葡萄糖20ml中,，緩慢靜脈注射,。

　　④三磷腺苷(ATP)：快速靜脈注射有興奮迷走神經(jīng)作用,，可停止心動(dòng)過速發(fā)作,，每次3～5mg靜脈注射，于5s內(nèi)快速推入,。

　　以上藥物靜脈注射時(shí)必須同時(shí)心臟監(jiān)護(hù),，如無監(jiān)護(hù)條件也應(yīng)邊推注一邊做心臟聽診,，一旦心率突然下降轉(zhuǎn)為竇性心律，則應(yīng)即刻停止推藥,，以防發(fā)生心搏驟停,。刺激迷走神經(jīng)可以與藥物尤其是洋地黃配合進(jìn)行，有時(shí)刺激迷走神經(jīng)無效,，給予洋地黃后,，再進(jìn)行刺激則能轉(zhuǎn)律成功。對有嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯的患兒,，以上藥物要慎用,。

　　(3)超速抑制：藥物治療無效者，可給患兒放置食管電極進(jìn)行食管心房調(diào)搏,。給予超過室上性心動(dòng)過速速率的超速起搏,，此起搏抑制了引起室上性心動(dòng)過速的異位節(jié)律點(diǎn)，然后停止起搏,，竇房結(jié)恢復(fù)激動(dòng)并下傳,，竇性心律恢復(fù)。

　　(4)電擊復(fù)律：藥物治療無效者也可采取電擊復(fù)律,，即用體外同步直流電擊術(shù),，劑量為5～15瓦秒，在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,，術(shù)前應(yīng)停用洋地黃1～2天,。

　　用以上方法轉(zhuǎn)律后為預(yù)防復(fù)發(fā)，可用地高辛維持治療6個(gè)月至1年,。

　　陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速新生兒少見,，是需要緊急處理的嚴(yán)重的心律失常。病情多較嚴(yán)重,，有原發(fā)病的臨床表現(xiàn),。由于室性心動(dòng)過速,，致心輸出量降低,，可有心源性休克及心力衰竭的表現(xiàn)，患兒面色蒼白,，心音低鈍,，血壓下降，末梢循環(huán)不良,。也可出現(xiàn)心源性腦缺血,，致驚厥、昏迷等,。心室率一般在200次/min以下,。

　　6.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速治療 首先為病因治療,。抗心律失常藥物可用利多卡因,，每次1mg/kg,，加入5%～10%葡萄糖20ml中靜脈緩慢推注，必要時(shí)5～10min可再重復(fù)1次,。轉(zhuǎn)律后靜脈點(diǎn)滴維持,，按每分鐘0.02～0.05mg/kg。也可用苯妥英鈉,，尤其對洋地黃中毒引起者,，每次2～4mg/kg，溶于生理鹽水20ml中緩慢推注,，如無效5～10min后可重復(fù)1次,。還可用普羅帕酮(心律平)或普萘洛爾(心得安)靜脈注射。如藥物治療無效,，也可用直流轉(zhuǎn)復(fù),。

　　7.過早搏動(dòng)治療 新生兒期前收縮無原發(fā)病者，一般預(yù)后較好,，常在1個(gè)月內(nèi)消失,。期前收縮有原發(fā)病者，應(yīng)治療原發(fā)病,。期前收縮本身多無癥狀,，一般不需要治療。但如期前收縮頻發(fā),，有發(fā)展為心動(dòng)過速傾向者,，應(yīng)給抗心律失常藥物治療，常用者為普羅帕酮,，用法為每次5mg/kg,，3～4次/d口服。

　　8.房室傳導(dǎo)阻滯治療

　　(1)針對原發(fā)病進(jìn)行病因治療,。

　　(2)如心率過慢或有自覺癥狀者,，加用改善房室傳導(dǎo)、增快心率的藥物,。

　?、佼惐I上腺素0.1mg加入5%～10%葡萄糖50～100ml中靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)心率調(diào)整滴數(shù),。

　?、诎⑼衅访看?/span>0.01～0.03mg/kg，肌內(nèi)或靜脈注射,。

　?、酆筇煨匀确渴覀鲗?dǎo)阻滯如由心肌炎引起可加用皮質(zhì)激素治療,。如異丙基腎上腺素、阿托品等提高心率無效,，可考慮經(jīng)導(dǎo)管臨時(shí)心臟起搏,，待炎癥消退、阻滯減輕或消失后停用,。

　?、芟忍煨匀确渴覀鲗?dǎo)阻滯如無癥狀不需治療，但如出現(xiàn)下列情況即應(yīng)安裝永久性心臟起搏器：

　　A.新生兒心室率過慢<50次/min,，尤其是出現(xiàn)心源性腦缺血綜合征者,。

　　B.三度房室傳導(dǎo)阻滯QRS時(shí)限延長并出現(xiàn)心力衰竭者。

　　(二)預(yù)后

　　視病因不同而不同,，視心律失常類型不同而不同,。生理因素引起者，為一過性,，預(yù)后好,。一般來說，心律失常隨原發(fā)病的治愈,，病因的排除,，心律失常也多得到治愈。如有器質(zhì)性心臟病,，出現(xiàn)并發(fā)癥者,，病死率相對較高。