肛周膿腫是造成肛門瘺管的主要原因，在膿腫伊始若及時治療可能不會形成瘺管,。凡肛瘺均有內(nèi)口,、外口、內(nèi)外相通形成瘺管,。個別只有內(nèi)口而無外口稱為內(nèi)盲瘺,，反過來只有外口無內(nèi)口稱為外盲瘺，三口齊全者稱為完全肛瘺,。

肛瘺主要表現(xiàn)是化膿,、膿血時稀時稠，反復(fù)發(fā)作,，暢通時并不痛,，而前期肛門膿腫時則痛甚，由于外口有糞水分泌,，則使肛門周圍潮濕,、瘙癢,，有時形成濕疹。肛瘺平時并不發(fā)熱,，長期不愈者可有食欲不振,、消瘦、貧血等癥狀,。

中醫(yī)對完全肛瘺多行掛線手術(shù)法,，術(shù)后患者可疼痛數(shù)日，復(fù)雜的肛瘺,，特別是高位肛瘺,，也有手術(shù)多次不愈者,。中醫(yī)治肛瘺也有不用手術(shù),，但療程長，若2～3個月無效者可考慮手術(shù)療法,。以下介紹肛門瘺管治法,。

1．五味消毒飲加味　組成：金銀花30g，蒲公英30g,，當(dāng)歸20g,，野菊花30g，皂角刺20g,，地丁20g,，天葵子10g，白芷10g,，全蝎5～10g,。主治：肛門膿腫，肛瘺初期腫痛,。用法：水煎服,，每日1劑，1周為1個療程,。

2．肛門瘺管1方　組成：當(dāng)歸10g,，黃連10g，槐米10g,，川芎6g,，露蜂房20g，蜂蠟100g,，漏蘆20g,，象牙屑20g。上藥混合制粉,，將蜂蠟融化與粉混合制丸,，每丸重3g,。用法：每次3丸，每日2次口服,。1周后瘺孔退出肉管,，減退漸剪，直至生肌收口而愈,。

3．肛門瘺管2方　組成：當(dāng)歸15g,，赤芍15g，炮山甲10g,，皂角刺20g,，蒲公英20g，地丁20g,，連翹20g,，白蘞15g，大貝母15g,，全蝎5g,，白芷10g，天花粉15g,，黃芪20g,，川牛膝15g，陳皮10g,，防風(fēng)10g,，乳香15g，沒藥15g,，甘草10g,，馬齒莧30g。主治：各期各型肛瘺,。用法：水煎服,，每周6劑，連用4～8周,，8周無效改用手術(shù)法,。

4．肛門瘺管的外治法

（1）藥線1方：白降丹10g，紅升丹10g,，炒石膏10g,，冰片1g。主治：各種瘺管,。用法：外用,。上藥混合制粉，用米湯黏合制成藥線,，根據(jù)瘺管深淺插入藥線,，2天換藥1次,。

（2）藥線2方：蜣螂蟲5只，黃連5g,，雄黃粉3g,，白及15g，冰片1g,。主治：肛瘺,。用法：前三味藥研細(xì)粉，后加冰片在研缽內(nèi)研,。白及加清水煎煮濃縮備用,，用細(xì)棉紙搓成細(xì)捻若干，浸透白及黏液待干,，根據(jù)瘺管深淺取紙捻再蘸白及汁后,，滾上述藥粉，插入瘺管,，剪平外口,，每日換藥線，直至封口痊愈,。

肛門膿腫，全稱為肛門直腸周圍膿腫,，是肛門周圍一種急慢性化膿性疾病,。由于發(fā)生部位不同，名稱各異,，如肛門皮下膿腫,、直腸窩膿腫、坐骨直腸窩膿腫,、肛門后膿腫等,。中醫(yī)把肛門膿腫稱為“臟毒”“坐馬癰”等。中醫(yī)認(rèn)為是過食肥甘,、辛辣,，濕熱內(nèi)生、下注大腸蘊阻肛腸,，氣血凝滯而成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是肛隱窩損傷，細(xì)菌感染形成膿腫,。

治法：涼血解毒,，清熱利濕。

方藥：黃連解毒湯加減,。黃連10g,，黃芩15g,，黃柏10g，蒼術(shù)10g,，生地黃15g,，赤芍15g，牡丹皮15g,，槐角10g,，金銀花20g，地丁15g,，川牛膝15g,。

外治：初起宜用金黃膏外敷。

膿腫形成宜切開排膿,，用九一丹,、八二丹藥線引流。

案1　夏某,，男,，28歲，2001年6月5日就診,。自訴：喜食辛辣,，烤肉，飲醇酒,，近日排便后發(fā)現(xiàn)總有液體從肛門流出,，走路時也感覺肛門周圍發(fā)濕，有時癢感,。查距肛門3點處有一米粒大小口,，深度達4cm，用探針插入和指診,，均未發(fā)現(xiàn)有內(nèi)口,，舌質(zhì)紅，苔微黃,，脈弦數(shù),。診斷：外盲肛瘺。辨證：濕熱蘊阻,。治法：清熱解毒,，化瘀利濕。方藥：五味消毒飲化裁,。金銀花20g,，連翹15g，地丁15g，皂角刺20g,，野菊花15g,，白芷15g，蒼術(shù)10g,，黃連10g,，赤芍15g，川牛膝15g,。水煎服,，每日1劑，分2次服,。外用：肛瘺專用藥線1插入瘺管,，每2天換藥1次。湯劑只服2周,，用藥線1方5次,，7月2日來診時，瘺口已封,，長平痊愈,。1年后回訪，再未犯病,。

案2　王某,，男，21歲,，1998年7月5日就診,。肛門腫痛1周，距肛門2cm 6點處有腫塊,，色紅紫、質(zhì)硬,、觸痛,。查舌紅苔微黃，脈弦數(shù),。診斷：肛門膿腫初起,。辨證：濕熱下注。治法：解毒化濕,。方藥：五味消毒飲加減,。金銀花20g，連翹15g,，地丁15g,，野菊花15g，皂角刺30g，白芷10g,，全蝎5g,，川牛膝15g。水煎服,，每日1劑,。外治：用金黃膏外敷，每日換藥1次,。7月14日破潰化膿,，切開引流。7月20日膿凈,，清洗后敷生肌散,，7月26日生肌已愈。

附　金黃膏：用成藥如意金黃散（營口產(chǎn)）,，按3︰7（藥︰膏）比例制成油膏備用,。

拔毒生肌散：輕粉2g，海螵蛸10g,，炒石膏10g,，爐甘石10g，血力5g,，冰片1g,。

九一丹：紅升1g，炒石膏9g,。

八二丹：紅升2g,，炒石膏8g。

按上述比例制粉備用,。

體會　肛瘺多數(shù)是采用手術(shù)掛線法治療,，但肛瘺術(shù)后創(chuàng)面久不愈合，十分痛苦,。復(fù)雜肛瘺也非一次能解決,，該病應(yīng)在肛周膿腫早期瘺管尚未形成治療最佳，一旦瘺管形成需住院手術(shù)治療,。

中醫(yī)治療肛瘺及肛周膿腫具有一定的優(yōu)勢,，特別是使用中藥生肌散收口優(yōu)于西藥，因此本病應(yīng)中西藥配合,，可縮短治療時間,。保守療法只適宜輕型或不宜手術(shù)者，療程較長,，但患者不受疼痛之苦,。(陳勝威)