肛瘺中醫(yī)外治療法
 
   痔瘺疾病的中醫(yī)外治法,，是運用藥物、手術(shù)或配合一定的器械等,，直接作用于病人體表某部或病變部位,，以達到治愈痔瘺的治療方法，是與內(nèi)治法相對而言,。外治法在痔瘺科治療中,，占有非常重要的地位。所以,，《醫(yī)學源流》中說："外科之法,，最重外治。"它不但可以配合內(nèi)治法以提高療效,，縮短療程,，而且許多疾病可以專用外治收效；而危重的肛門直腸周圍癰疽及復雜性高位瘺管,，更必須配合外治法,。
        
    外治法的應用，同內(nèi)治法一樣,，必須進行辨證施治,，根據(jù)疾病的不同發(fā)展過程和性質(zhì)，選用不同的治療方法,。中醫(yī)五絕網(wǎng)現(xiàn)將常用的方法歸納為藥物療法,、手術(shù)療法,、其它療法三大類，加以敘述,。

    在使用上述油膏時，還應注意,，如肛門皮膚潮濕糜爛,，瘡口腐肉已盡，貼用油膏時,，應涂薄些,，并勤換藥，以免膿水浸淫皮膚,，不易收燥,。

         2．箍圍藥
        
    古時稱為敷貼,，它是借藥粉具有箍集圍聚，收束瘡毒的作用,，從而促使腫瘍消散,。或即使毒邪結(jié)聚,，一時難以消散,，也可以使腫瘍縮小，達到早日成膿和破潰,，避免毒邪蔓延,，波及周圍組織間隙。如破潰后,，余腫未消者,，也可用它來消腫，解除余毒,。所以,，箍圍藥在臨床治療痔瘺科疾病中，應用較普遍,，在外治法中,，占有重要的位置。
        
    箍圍藥的調(diào)制法：將藥粉和液體調(diào)制成糊狀外敷,。由于病情的變化不同,，箍圍藥的調(diào)敷也有多種多樣。大凡以醋調(diào)者,，能散瘀解毒,；以酒調(diào)者，能加強藥力,；以蔥,、姜、韭菜,、蒜汁調(diào)者，能辛香散邪,；以菊花汁,、銀花露調(diào)者，能清涼解毒,；以雞蛋清,、蜂蜜調(diào)者，能緩和刺激,；以油類調(diào)者,，能潤澤肌膚,。
        
    箍圍藥的敷貼法：用于肛周膿腫初期，為了便于消散,，宜敷滿整個炎變部位,，如毒邪結(jié)聚或潰后余腫未消，為了截毒消腫,，宜敷于患處四周,，并應超過腫脹的范圍，但不要完全涂滿,，宜在膿腫頂端,，留出空隙。
        
    由于箍圍藥有寒熱的不同,，在應用時,，也應當分別使用。例如,，金黃散和玉露散藥性寒涼,，功能清熱、消腫,、散瘀,、化痰，適用于紅腫熱痛的一切陽證,；回陽玉龍膏藥性溫熱,，功能溫經(jīng)、活血,、散寒,、化痰，適用于不紅不熱的一切陰證,；沖和膏藥性平和,，功能燥濕、清熱,、祛瘀,、解凝、定痛,，適用于腫瘍毒邪結(jié)聚,，其色不紅或腫處有灼痛感者；疤痕膏功能解毒,、軟堅,、促進吸收，適用于瘡面愈合后疤痕嚴重者,。
       
    凡腫瘍初起,，腫塊局限而未擴散者,，一般宜用消散藥。若為陽證,，不能用熱性藥敷貼,，以免助長火毒；若為陰證,，不能用寒性藥敷貼,，以免寒凝不化。
 
       3．摻藥
        
    將各種不同的藥物研成粉末,，根據(jù)制方規(guī)律,，并按其不同的作用，配伍成外用藥,，稱為摻藥,。
        
    摻藥的種類很多，應用于痔瘺疾病范圍也較廣,，不論肛門周圍膿腫,、潰瘍、瘺管,、內(nèi)外痔術(shù)后及肛門皮膚病,，凡需要消散、提膿,、拔毒,、生肌、收口等都可使用,。由于瘡瘍性質(zhì)和發(fā)病階段不同,，在運用摻藥時，也應根據(jù)具體情況選擇,。摻藥可撒于膏藥上,、油膏上，或直接撒布于瘡面上,，或粘附于紙捻上,，再插入瘡口內(nèi)，以達到消腫散毒,、提膿化腐,、腐蝕平督、燥濕祛風,、生肌收口和定痛止血等目的。
        
    此外,，在制摻藥時,，應將藥物研為極細末,，以研至無聲為度。其植物類藥物,，最好另研并篩細,；礦物類藥物，最好用水飛,；辛香走竄及昂貴藥物,，最好另研后下，再和其它藥物和勻,，成為散劑,，方可應用。如功夫不到,，用于腫瘍,，則藥性不易滲透；用于潰瘍或傷口,，則易引起疼痛,。
 
    根據(jù)摻藥的具體性能和作用，可分為：
        
    1．消散藥
       
    它具有滲透和消散的作用,，摻布于膏藥上,，貼于腫處，可以直接發(fā)揮藥力,，使瘡瘍壅結(jié)的邪毒,，由深處向淺表轉(zhuǎn)移，逐漸毒散腫消,。適用于肛門直腸周圍膿腫初起,，血栓外痔和炎性外痔等。
   
    臨床應用時,，必須先辨別陰證或陽證,，方可選擇相適應的消散藥。例如,，陽毒內(nèi)消散和紅靈丹,，功能活血止痛，消腫化痰,，適用于一切陽證,；陰毒內(nèi)消散，功能溫經(jīng)活血,，破堅化痰,，散風逐寒，適用于肛周硬結(jié)、隱痛或瘡口凹陷,、流膿清稀,、其色晦暗的陰證。
 

        2．提膿化腐藥
       
    它具有提膿化腐的作用,，能使瘡瘍內(nèi)蓄的膿毒得以早日排出,，腐肉逐漸脫落。一切外瘍在破潰之初,，局部治療除手術(shù)而外,，必須先用提膿祛腐藥。如引流不暢,，膿水不得外出,，則攻蝕越深，腐肉不去,，使新肉難生,，這樣不僅影響瘡口愈合，而且增加病人痛苦,，還會造成病情惡化,，繼發(fā)膿毒敗血癥，甚至危及生命,。因此,，提膿化腐是處理潰瘍早期的一種基本方法。
       
    升丹是提膿化腐的主要藥物,，痔瘺科一般采用三仙丹,。使用時，凡瘡口大者,，可摻于瘡口上,，瘡口小者，可粘附于藥線上插入,，也可摻于膏藥或油膏上蓋貼,。如純用升丹，因究屬刺激藥品,，恐藥力過猛,，對肛管尤其不宜使用。如必須用時,，也應加賦形藥才可使用,，如九一丹、九黃丹和渴龍奔江丹等,。

3．腐蝕藥和平胬藥
       
    腐蝕藥又稱為追蝕法,，具有腐蝕組織的作用,，摻布于患處，能使瘡口不正常的組織腐蝕枯落或使痔核壞死脫落,。平胬藥具有平復胬肉的作用,，能使瘡口增生的胬肉收縮進去，是代替手術(shù)割治的一種理想的藥物療法,。凡腫瘍在膿成未潰時，或潰瘍破潰以后瘡口太小,，或引流口過早閉合,，或瘡口僵硬，或胬肉突出,，或腐肉不脫妨礙收口時,，都可使用。
        
    由于腐蝕藥和平胬藥的藥物組成不同,，藥性作用也有強弱之分,，因此，臨床應用中,，需要對癥使用,。例如：
        
    白降丹：適用于潰瘍瘡口太小，膿腐未去的病人,，可用紙捻( 桑皮紙或絲棉紙 )做成裹藥,，插入瘡口，使瘡口開大,，膿腐易出,。如腫瘍膿成而不潰，同時體質(zhì)虛弱,，而不能接受手術(shù)治療者,，可用白降丹少許，加水調(diào)和,，點放瘡頂,，不用手術(shù)即可破頭。如瘡口腐穢久不脫者,，可加烏梅炭,；新肉不生者，可加煅石膏,；膿液清稀或不成膿者,，可加銀珠、蛇皮末,；遲遲不收口者,，可加麝香少許,；死肌頑久不脫者，可加血竭少許,。

        斂肌散：適用于痔瘺術(shù)后,、肛門潰瘍后期、腐肉經(jīng)久不去,、肉芽遲遲不起者,，可摻布于瘡口或創(chuàng)面。
       
    平胬丹：適用于瘡口胬突起處,，摻藥其上,，能使胬肉平復。
       
    枯痔散：一般用于痔瘡,，將此藥涂敷痔核表面,，使之焦枯脫落。由于古方枯痔散中含有砒霜,，容易中毒,，后世又有無砒枯痔散，但仍然刺激性強,，副作用大,，病人痛苦也大。目前已很少應用,，逐漸被枯痔液等注射劑所代替,。
       
    三品一條槍：用此藥插入病人患處，能腐蝕瘺管,，也可以化去內(nèi)痔,。
       
    以上腐蝕藥物，一般均含汞和砷,。因汞和砷的腐蝕力量較其它藥物大,，在應用時，需要謹慎,。在摻布烈性腐蝕藥時,，以不傷及周圍健康組織為原則，待腐蝕藥目的已達到,，應立即改用其它提膿生肌藥,。對汞和砷有過敏反應者，則應禁用,。
   
    4．生肌收口藥
       
    具有促進新肉生長,，促使傷口愈合的作用。摻布瘡面,，能使瘡口迅速愈合,，要在瘡瘍潰后或術(shù)后,，當膿水將盡或腐肉已脫、新生出肉芽的時候使用,。瘺管,、內(nèi)外痔、膿腫術(shù)后,，若只依靠機體的再生能力來生肌收口,，時間上較為緩慢,，應用此藥則可促進其愈合,。
       
    常用的生肌收口藥物,，有生肌散,、八寶丹、皮粘散等,，不論陰證、陽證，一般都可應用,。當膿毒未清，腐肉未盡,，術(shù)后引流不暢或分泌物多的時候,，若早用生肌收口藥，不僅無益,，反會增加潰爛,，延緩治愈時間，甚至還會引起邪毒內(nèi)攻的危險,。若已形成瘺管,，即使用后勉強收口，也會閉賊于室,，終成禍患,，遲早還會復潰的。在這種情況下,，需配合手術(shù)和掛線等療法,，方能收到治療的效果。若潰瘍?nèi)馍业?，?chuàng)面不紅活,，新肉生長緩慢，則宜配合內(nèi)治的補益法和食物營養(yǎng),，內(nèi)外并施,，以助新生。
 

        5．止血藥
       
    具有收澀凝血的作用,，適用于潰瘍或術(shù)后出血,，凡屬于小絡損傷出血者,，可摻布于出血之處，外以紗布固定,，可以促進傷口血液凝固,，達到制止出血的目的。
       
     臨床常用的止血藥,，有桃花散,，一般適用于瘡瘍出血；止血粉,、云南白藥,，適用于痔瘺科各種出血證。其它如參三七粉,，可涂敷局部,，也有止血作用。如遇大出血時,，則必須配合手術(shù)和內(nèi)治等法治療,，以免因出血不止而引起氣隨血脫，發(fā)生休克,。

[中醫(yī)手術(shù)療法]

    雖然瘡瘍重于內(nèi)消,，但在內(nèi)服湯劑，外敷藥物治療效果不顯,，已形成膿腫時,，則宜配合手術(shù)處理，以排出膿毒,，除去病灶,，促使瘡瘍早日愈合．特別是肛管直腸周圍瘺管性膿腫，更應在膿腫已成時早施手術(shù),，再配合內(nèi)外治法治療,。

    由于病情不同，證候各異,，手術(shù)方法也有多種多樣,。一般來說，有刀法,、烙法,、注射法、掛線法,、結(jié)扎法等,。分別應用于痔、肛管直腸周圍膿腫,、肛瘺,、息肉,、肛裂等疾病。在手術(shù)操作過程中,，各種手術(shù)方法可互相配合使用,，同時必須嚴格消毒，注意出血和刀暈等事項,。一旦發(fā)生上述情況,，應積極采取措施進行處理。

       1．開刀法

    常用于外痔和肛瘺的切除,、膿腫的切開引流等,。如對膿腫切開，排出膿液,，使毒隨膿泄,，腫消痛止，逐漸愈合,。如不及時手術(shù)排膿,，使膿毒內(nèi)蓄，侵蝕好肉,，還會腐爛筋骨，尋隙外竄,，形成新的膿腫,，不僅延長病程，甚者可能造成生命危險,。所以,，《證治準繩·瘍科》中說：“若當用針烙而不用，則毒無從而泄,，膿瘀蝕其膏膜,，爛筋壞骨，難乎免矣,?！边@里明確指出了刀法是外科手術(shù)中的重要措施之一。

    臨床上根據(jù)病種和病情的不同,，分別用刀或剪進行切除或切開治療,。而在使用刀法之前，首先應辨明患處膿是否成熟,，正確掌握切開排膿的有利時機,。如膿未成熟，過早切開,，則徒耗氣血,，而膿反難消,；如膿熟而不予切開，則腐爛加深,，瘡口難斂,。
    其次，切口位置,，應選擇在膿腫稍低的位置,，可使膿液暢流。如《千金方》中說：“破癰口,，當令上留三分,，近下一分?！边@說明了刀法必須低位引流的原則,。
    第三，一般膿腫的切開方向,，宜循經(jīng)直開刀頭向上,，免傷血絡；肛門直腸部宜放射狀切開,，如離肛門較遠,，宜弧形切開，瘺管則應根據(jù)管道方向而切開,，切莫盲目動刀,。總之,，應以不損傷肛門直腸功能和不造成肛門畸形為原則,。
    第四，切開的深淺,，應根據(jù)膿腔的深淺和患部肌肉的厚薄來決定,。膿在淺部，如皮下膿腫,、粘膜下膿腫,、低位肌間膿腫、低單瘺等,，都宜淺切開,；如膿在深部，皮膚較厚,，如坐骨直腸窩膿腫,、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫等，宜深切開,，以得膿為度,。總之,，按病變部位而定,。如膿深而淺切開，則內(nèi)膿不得外出,，反傷氣血,，以致邪毒走泄；如膿淺而深切開,，則膿毒雖除,，好肉也會受傷，均為不當,。
    最后,，切口的大小，應視其膿腫范國的大小和病變部位肌肉的厚薄而定,。凡是膿腫范圍大,、膿腔深而肌肉豐厚的，切口宜大,；膿腫范圍小,、膿腔淺而肌肉薄的，切口宜小,。一般切口不能過大,，以防損傷肛管直腸環(huán)，或愈合后形成疤痕較大,，影響肛門功能；但也不能過小,，以免引流不暢,，膿水難以排出，拖延治愈日期,。

    操作時,，在腰俞麻醉或局麻下，通過指檢確定膿腫的范圍和部位,，于膿腫頂部,，考慮引流通暢的部位，根據(jù)病人具體情況,，確定切口的方向,、深淺和大小，做不同形狀的切口,，切開皮膚和皮下組織,，敞開膿腔,，放盡膿濃；并應用探針從切口處探查,，看有無內(nèi)口,。如有內(nèi)口，應在不損傷肛管直腸環(huán)的原則下,，沿探針作放射狀切口,，切開膿腔與內(nèi)口之間的表面組織。如遇搏動性出血,，可用絲線結(jié)扎止血,，最后以凡士林紗條填充引流。如膿腔瘺道行經(jīng)肛管直腸環(huán)部,，則應配合掛線治療,。

       2．烙法

    祖國醫(yī)學中的烙法，是應用針和烙器,，在火上燒灼后,，進行手術(shù)操作的一種方法。現(xiàn)代醫(yī)學則采用電灼法,。烙法適用于高位帶蒂息肉和無惡變的廣基息肉,，也可用于止血。

    病人清潔灌腸后,，醫(yī)者將乙狀結(jié)腸鏡伸入直腸,，直至腫瘤或出血處，使腫瘤在視野內(nèi),，再取下目鏡,，在直視下將電灼器尖端接觸腫瘤燒灼。電灼時,，宜用吸引器隨時吸出血液,、粘液或煙霧。有蒂腫瘤,，可用膠圈套扎器扎于蒂上,，切除以后，再用電灼,。電灼時,，不可燒灼腸壁過深，以免組織壞死,，引起出血或穿孔,。

3．掛線法

    采用藥線、絲線或橡皮筋等來掛斷瘺管或竇道，利用藥線或橡皮筋的緊力,，促使氣血阻絕,，肌肉壞死，達到切開的目的,。這種方法操作簡便,，引流通暢，使組織呈漸進性壞死,，容易修復,，不會影響肛門功能。

    凡肛管直腸周圍膿腫潰后,，膿水不凈,，經(jīng)內(nèi)服和外敷藥等治療無效而形成瘺管或竇道者，以及高位膿腫一次切開掛線引流者,，均可使用掛線法,；也可用于肛管直腸狹窄、肛裂等病的輔助治療,。操作時,，在腰俞麻醉或局麻下，病人取側(cè)臥位或截石位,，局部常規(guī)消毒,，先在探針尾端縛扎一橡皮筋，再將探針的另一端從瘺管外口輕輕向內(nèi)口探入（切忌用暴力,，以免造成假道）,，再將探針從瘺管內(nèi)口完全拉出，使橡皮筋經(jīng)過瘺管外口進入瘺管,，從內(nèi)口拉出,。切開瘺管內(nèi)外口之間的皮膚和皮下組織，拉緊橡皮筋,，緊貼皮下切口用止血鉗夾住,，在止血鉗下方，用粗絲線雙重結(jié)扎橡皮筋,，然后在結(jié)扎線以外 2厘米處，剪去多余的橡皮筋（也可不剪斷橡皮筋）,。松開止血鉗,，用凡士林紗條嵌入傷口，壓迫止血,，外墊紗布,，并用寬膠布固定。這又叫做切開掛線法。

       4．結(jié)扎法

    又稱纏扎法,，很早就被外科廣泛采用,。如《外科正宗》中就有用頭發(fā)結(jié)扎脫疽的記載；《景岳全書》中有用蜘蛛絲纏扎贅瘤的記載?，F(xiàn)代一般多用絲線結(jié)扎,。通過結(jié)扎，利用緊力,，促使患部經(jīng)絡阻塞,，氣血不通，使病變組織逐漸壞死脫落,，從而達到治愈的目的,。—般用于內(nèi)外痔,、直腸息肉,、肛門皮膚疣等證。

    凡頂大蒂小的肛門皮膚贅疣,、內(nèi)外痔,、直腸息肉等證，以雙套結(jié)扣住扎緊,；較大的內(nèi)痔和直腸息肉,，可用縫線貫穿其根部，再行 8字形結(jié)扎,，二線交叉扎緊,，或采用四字形結(jié)扎。如混合痔,，可采用外痔剝離,、內(nèi)痔結(jié)扎法。環(huán)狀內(nèi)痔,，可采用分段結(jié)扎法,，先將環(huán)狀內(nèi)痔分為幾個痔塊，然后用止血鉗夾住痔核的基底部,，貫穿作 8字形結(jié)扎,。也可使用膠圈套扎法，即通過小乳膠圈套入痔核根部,，利用膠圈較強的彈力,，阻斷內(nèi)痔的血液供應，使痔核缺血,、壞死,、脫落,，從而達到治愈的目的。

 [中醫(yī)其他療法]

    在中醫(yī)外治法治療肛腸痔瘺疾病的方法中,，根據(jù)病情和癥狀的不同,，還有一些與以上療法相互補充和相互配合的，具有針對性的特色治療方法,，如：洗滌法,、針灸法、灌腸法,、栓塞法等……

    1．洗滌法

    用藥物煎湯,，乘熱熏洗和浸泡患部，古稱溻漬法和熏洗法,。在古代文獻中,，又分為浸漬、坐浴,、淋浴和濕罨等法,，在痔瘺疾病的治療中，應用極為廣泛,。內(nèi)外痔,、膿腫、肛瘺病患者,，經(jīng)常坐浴,，可減輕癥狀；也有不少病人,，由于堅持使用坐浴而治愈病患的,。膿腫潰后、內(nèi)外痔,、瘺管,、一切肛腸疾病術(shù)后以及肛門濕疹，均可用洗滌法清潔創(chuàng)口,，使毒邪排除,，有利于新肉生長。使用時,，可根據(jù)不同的疾病,，選用不同的方劑。如五倍子湯,，有消腫止痛和收斂止血的作用,，適用于痔瘡、脫肛等肛腸病,?？鄥徐铒L除濕,，殺蟲止癢的功能,，可用于肛門皮膚病。20% 黃柏水溶液,，有清熱解毒作用,，適用于肛腸膿腫、瘺管,、潰后膿腐不脫,、疼痛不止、瘡口難收的病人,。食鹽,、樸硝、花椒煎湯及高錳酸鉀溶液熏洗,，亦可達到解毒殺蟲和清熱止癢的目的,。使用時，將藥物煎湯,，盛入坐浴盆內(nèi),，先熏后洗，每次浴洗15分鐘左右,，然后擦凈,，每日便后坐浴或酌情浴洗2-3次。

        2．針灸法

    利用銀針或艾灸以疏通經(jīng)絡,，調(diào)利氣血,，平衡陰陽。適用于脫肛,、肛裂疼痛,、肛腸疾病術(shù)后疼痛和術(shù)后尿潴留等證。

    脫肛者,，可針刺足三里,、長強、肛周穴,；肛裂者,，可針刺長強、白環(huán)俞穴,；或在局麻下,，用三棱針于肛裂創(chuàng)面正中，由內(nèi)向外垂直密刺,，深度以刺破櫛膜帶為度,，然后在潰瘍面的兩側(cè)密刺,，刺后輕輕擴張，以達到櫛膜帶斷裂,。對于肛腸疾病術(shù)后疼痛,，可根據(jù)情況，選用長強和白環(huán)等穴,。術(shù)后尿潴留,，小便困難者，可針刺關(guān)元,、中極,、三陰交等穴。

    3．灌腸法

    將藥液裝入甘油注射器內(nèi)或灌腸器,，接上肛管或?qū)蚬芎?，涂上液體石蠟，再納入肛門內(nèi),，緩緩將藥液推入直腸,。常用的藥液，有黃霉液,、三黃湯,、承氣湯、甘油,、蜂糖水,、肥皂水和生理鹽水等。一般用于非特異性直腸結(jié)腸炎,、術(shù)前腸道準備以及治療術(shù)后便秘等證,。灌注藥物的種類、數(shù)量和次數(shù),，可根據(jù)病情而定,。用于痔瘡、肛瘺,、膿腫,、腸息肉等術(shù)后換藥，常用九華膏和黃霉液等,，每次 2-5克,，或20-30毫升，每天1-2次,；用于便秘病人,，常用甘油、蜂蜜水,、承氣湯煎劑200毫升,，注入直腸,，經(jīng)10-15分鐘后，即可排便,；用于直腸結(jié)腸炎病人,，可用黃霉液、三黃湯等 50-200毫升,，每天1-2次，保留灌腸,；用于術(shù)前腸道準備,，一般于手術(shù)當天早晨，用肥皂水灌腸1-2次,，每次 600-1000毫升,。一般清潔灌腸，多用生理鹽水,，常灌 2-3次,，直至解出清水為止，以達到手術(shù)的要求,。