自從奧巴馬提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”,，國內(nèi)反應(yīng)之快,，之熱烈，可稱空前,。相關(guān)的學(xué)術(shù)機構(gòu),，冠名的研究單位，不是十幾家,，而是數(shù)十上百家,。

奧巴馬提“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”，當(dāng)然源于醫(yī)療太不精準(zhǔn),。不恰當(dāng),、過度的醫(yī)學(xué)技術(shù)使用，消耗浪費了大量醫(yī)療資源,。即使美國作為醫(yī)療投入最多的國家,，也面臨無錢可用的危機局面。奧巴馬提精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在很大程度上是在全國控制醫(yī)療費用的過快增長,。

據(jù)我所了解,，美國的精準(zhǔn)醫(yī)療推進(jìn)遠(yuǎn)無中國熱。而奧巴馬提的“價值導(dǎo)向醫(yī)療”（value-based medicine）在我國的反應(yīng)卻十分的冷落,。

精準(zhǔn)醫(yī)療主要引發(fā)的是生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的研究熱情,，這非常契合單純生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的口味與興趣,。價值導(dǎo)向的醫(yī)療，旨在改變醫(yī)保付費機制,，遏制趨利性的醫(yī)療增長,。要比“單病種付費機制”又高了一個層面。

一,、醫(yī)學(xué)能精準(zhǔn)么,？

宏觀上,，NO!

微觀上,，Yes， Maybe!

人體與疾病都是經(jīng)典的系統(tǒng)復(fù)雜性研究（system complicity）,。絕大多數(shù)疾病的病因不明,，疾病的發(fā)生發(fā)展不僅限于生物醫(yī)學(xué)因素，而有復(fù)雜的社會和心理因素參與,。很象地震,、泥石流等自然災(zāi)害，雖自然科學(xué)發(fā)達(dá)到今天的程度,，仍難以預(yù)測,！

二、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的熱潮主要甚至完全聚焦在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研發(fā),。投資很大,，收獲并不理想。

例如最熱的心血管領(lǐng)域,，這些年錢沒少投,，精力沒少花，成果不能說“一無所有”,，但基本上毫無斬獲。過度篩查氯吡格雷抵抗,，過度篩查同型半胱氨酸血壓的基因多態(tài)性,，實在是勞民傷財。一些藥企與學(xué)術(shù)商人獲利頗豐,。國家醫(yī)保被消耗,，誘導(dǎo)患者自費買不必要的高價藥,。

三、要讓醫(yī)學(xué)盡可能精準(zhǔn),，就要堅持預(yù)防治療的個體化,，建立患者互動的隨訪制度。

祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)良傳統(tǒng)倒很重視“精準(zhǔn)”和個體化與全程關(guān)愛服務(wù),。例如同一針灸穴位，根據(jù)病情的虛或?qū)?，針法不同，有補有瀉,；而病情虛實程度不同,，補瀉程度也相應(yīng)不同。病情變化了,，補瀉程度也隨之而變,。中醫(yī)很講究“同病異治”,，同一種病,，同一湯頭，不同病人,，病情不同,，藥味有加減,，組方成分劑量有區(qū)別,，并隨病情變化,，不斷及時調(diào)整,。

西醫(yī)何嘗不應(yīng)如此？最常見的高血壓,，不同患者用什么藥物,？或什么不同藥物組合,？用多大劑量,？服藥的時間,？用藥后有無副作用,？冬夏血壓不同,，如何因季節(jié)變換調(diào)整藥物？患者的血壓與焦慮緊張強烈情感刺激和睡眠情況的關(guān)系,？患者改變了生活方式，管住嘴,，邁開腿,，吃動兩平衡,，酒不喝了，體重減了20公斤后,，血壓不高了，能不能應(yīng)不應(yīng)停藥,？

醫(yī)生給病人處方了包括噻嗪類利尿劑三種或更多種藥物，血壓仍降不下來,。醫(yī)生據(jù)此判斷病人為難治性高血壓,，前一階段會輕易被誘導(dǎo)接受腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù),。但醫(yī)生是否了解,，患者回家比醫(yī)生更認(rèn)真仔細(xì)讀了藥品說明書,，從3-4種藥中僅選了1-2種,。

或一些老年患者過度關(guān)注血壓，聽醫(yī)生講要24小時平穩(wěn)降壓,，老兩口互相測血壓,，每小時測一回，越測血壓波動越大,。

我想近期很少有可能找到一種精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)手段,，一查就為病人預(yù)測了降壓藥物種類和劑量,。“一查就準(zhǔn)”,，“一用就靈”,。還是要個體化，系統(tǒng)隨訪,，醫(yī)患互動,，動態(tài)調(diào)整，才可能力爭“精準(zhǔn)”,。

四,、醫(yī)學(xué)不是單純的自然科學(xué)、不是單純的生物醫(yī)學(xué)技術(shù),，要有厚重的人文內(nèi)涵，人文關(guān)懷和哲學(xué)思考。

從單純生物醫(yī)學(xué)模式深挖洞，廣積糧,，不可能精準(zhǔn),。你把患者焦慮抑郁導(dǎo)致的軀體疾?。貝炐靥?，氣短心悸,，幾分種就判了“冠心病,，不穩(wěn)定性心絞痛”,；把CT和造影發(fā)現(xiàn)的臨界病變放上了支架，還談的上精準(zhǔn)么,？

據(jù)說,，美國也在議論“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的更多問題,。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)不是不能研究，但不可一哄而起,。