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胡大一

自從奧巴馬提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”,，國(guó)內(nèi)反應(yīng)之快,、之熱烈，可謂空前,，甚至超過(guò)美國(guó),。精準(zhǔn)醫(yī)療主要引發(fā)的是生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的研究熱情，這非常契合單純生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的口味與興趣,。相關(guān)的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu),，冠名的研究單位，已達(dá)到上百家,。

“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的提出是源于醫(yī)療太不精準(zhǔn),。不恰當(dāng)、過(guò)度的醫(yī)學(xué)技術(shù)使用,，消耗,、浪費(fèi)了大量醫(yī)療資源。即使美國(guó)作為醫(yī)療投入最多的國(guó)家,，也面臨錢不夠用的窘境,。奧巴馬提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”，很大程度上是為了在全國(guó)控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng),。

事實(shí)上，奧巴馬還提出了“價(jià)值導(dǎo)向醫(yī)療”（value-based medicine）,?！皟r(jià)值導(dǎo)向醫(yī)療”旨在改變醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，遏制趨利性的醫(yī)療增長(zhǎng),。這比“單病種付費(fèi)機(jī)制”又高了一個(gè)層面,，我國(guó)對(duì)此卻十分冷落。

那么,，醫(yī)學(xué)能精準(zhǔn)么,？宏觀上來(lái)說(shuō)，不能,！微觀上講,，或許可以!

人體是個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)，絕大多數(shù)疾病的病因不明,。疾病的發(fā)生,、發(fā)展不僅限于生物醫(yī)學(xué)因素，更有復(fù)雜的社會(huì)和心理因素,。醫(yī)學(xué)不是單純的自然科學(xué),，而要有厚重的人文內(nèi)涵和深刻的哲學(xué)思考。從單純生物醫(yī)學(xué)模式談治療,，是絕不可能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療的,。試想,，醫(yī)生如果不懂心理、不問(wèn)病史,，把患者焦慮抑郁導(dǎo)致的軀體疾病——胸悶胸疼,、氣短心悸，判定為“冠心病,，不穩(wěn)定性心絞痛”,，或者根據(jù)CT和造影發(fā)現(xiàn)的臨界病變，就給患者放上了支架,，這樣的治療能做到“精準(zhǔn)”么,？

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的熱潮,，主要聚焦在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研發(fā)上,，投資很大，但收獲并不理想,。例如,，在最熱的心血管領(lǐng)域，這些年錢沒(méi)少投,，精力沒(méi)少花,，成果不能說(shuō)“一無(wú)所有”，但基本上毫無(wú)斬獲,。過(guò)度篩查氯吡格雷抵抗,，過(guò)度篩查同型半胱氨酸血壓的基因多態(tài)性，實(shí)在是勞民傷財(cái),。在這個(gè)過(guò)程中,，患者被誘導(dǎo)自費(fèi)買不必要的高價(jià)藥，一些藥企與學(xué)術(shù)商人獲利頗豐,。

要讓醫(yī)學(xué)盡可能精準(zhǔn),，就要堅(jiān)持預(yù)防和治療的個(gè)體化，建立對(duì)患者的隨訪制度,。其實(shí),，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倒是很重視“精準(zhǔn)”醫(yī)療，以及個(gè)體化與全程關(guān)愛(ài)服務(wù),。例如同一針灸穴位,，根據(jù)病情的虛或?qū)崳樂(lè)ú煌?，有補(bǔ)有瀉,；而病情虛實(shí)程度不同，補(bǔ)瀉程度也相應(yīng)不同,。病情變化了,，補(bǔ)瀉程度也隨之而變,。中醫(yī)很講究“同病異治”，同一種病,，同一湯頭,，不同患者，病情不同,，藥味有加減,，組方成分劑量有區(qū)別，并隨病情變化,，不斷及時(shí)調(diào)整,。

西醫(yī)何嘗不應(yīng)如此？比如,，對(duì)于最常見(jiàn)的高血壓疾病,，也應(yīng)該有“個(gè)體化”的用藥方案。不同患者用什么藥物,，或不同藥物怎樣組合,，用多大劑量？冬夏血壓不同,，如何因季節(jié)變換調(diào)整藥物,？患者改變了生活方式，體重減輕了,，血壓不高了,，能不能停藥？這些都是“個(gè)體化”治療應(yīng)考慮到的,。

我想近期很難找到一種精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)手段，“一查就準(zhǔn)”,，“一用就靈”,，能為患者預(yù)測(cè)降壓藥物種類和劑量。所以,，還是需要對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的用藥方案,，并進(jìn)行系統(tǒng)隨訪、醫(yī)患互動(dòng),、動(dòng)態(tài)調(diào)整,，才可能力爭(zhēng)治療的“精準(zhǔn)”。

當(dāng)然,，我們討論“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的問(wèn)題,，不是說(shuō)“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”不能研究，而是提醒大家不可一哄而起,。返回搜狐,，查看更多