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?傳統(tǒng)【教材】認(rèn)為是由于坐骨神經(jīng)從肌束間穿出或從梨狀肌肌腹中穿出,，當(dāng)梨狀肌受到損傷,，發(fā)生充血、水腫,、痙攣,、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上,，下孔變狹窄,，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管,，而出現(xiàn)的一系列的臨床癥狀和體癥,。。,。,。。作者通過(guò)對(duì)眾多腰腿疼痛治療總結(jié),，并不認(rèn)同是梨狀肌損傷以后壓迫坐骨神經(jīng)引起臨床癥狀,，而是坐骨神經(jīng)慢性損傷病變以后與梨狀肌發(fā)生粘連，所產(chǎn)生的臨床綜合征 神經(jīng)松解手法 4.1.1腹后壁治療：取仰臥,，雙下肢伸直,，排空大小便。中型偏瘦者,，醫(yī)者站患側(cè)用雙拇指重疊在腹壁慢慢深壓至腰大肌旁邊,，下壓時(shí)腹腔、盆腔和腹膜間隙的器官都會(huì)滑過(guò)避開,，進(jìn)行推剝腰大肌,、椎旁組織，目的松解腰骶叢神經(jīng)與鄰近組織粘連,；患者身體堅(jiān)實(shí)偏胖,，醫(yī)者站患側(cè)用肘尖在腹壁慢慢深壓至腰椎前面，另一手掌按在治療床上作身體支撐點(diǎn),，這樣才能更好地控制肘部力度,，大約從第2腰椎至髂窩段內(nèi)進(jìn)行治療。如果腰大肌痙攣以及壓痛厲害,，首先給腰大肌順肌纖維平推治療,，3次治療以后再做神經(jīng)推剝松解。 4.1.2.臀部治療：俯臥位,，患側(cè)曲髖區(qū)膝,，這樣使臀肌放松,，容易推開被臀大肌覆蓋的坐骨結(jié)節(jié)、坐骨神經(jīng)等組織,。用肘尖或者雙拇指重疊推剝臀大肌,、坐骨神經(jīng)、梨狀肌的粘連,?！?】推撥臀大肌，分離該肌坐骨神經(jīng),、股后皮神經(jīng)的粘連,；【2】推撥梨狀肌，分離與上下孔穿出來(lái)骶叢神經(jīng)分支的粘連,；【2】推撥坐骨神經(jīng)，使其與梨狀肌,、孖肌,、臀大肌的粘連分離。 開始1~3次疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈,，3~6次以后疼痛逐漸減輕,，癥狀也逐漸消失。每隔5~7天復(fù)治一次,，每次15~20分鐘,，12次為一個(gè)療程，病變范圍少恢復(fù)能力較快者6~12次便可以達(dá)到理想效果,，多少療程根據(jù)患者具體情況,，讓機(jī)體自身恢復(fù)觀察治療效果。腹部松解手法要柔和切忌粗暴,，病變的神經(jīng)進(jìn)行松解時(shí)存在疼痛比較強(qiáng)烈,，治療時(shí)根據(jù)病人忍痛耐受來(lái)施展力度。 4.2 圓利針?biāo)山?，不是一般的針刺,，坐骨神?jīng)病變與梨狀肌粘連時(shí)，手法松解不到位,，有著很好的治療效果,。方法：針刺直達(dá)梨狀肌針柄旋轉(zhuǎn)，這時(shí)候針體與肌肉緊密糾纏一起,，垂直緩慢提起圓利針,，這時(shí)肌肉下面有落空感，同時(shí)患腿有強(qiáng)烈的酸,、痛,、麻感覺(jué)并向下肢傳導(dǎo),。 4.3局部封閉：配有適量激素以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)混合藥物10~15cm，分點(diǎn)在壓痛點(diǎn)注射,，每周一次酌情使用,，對(duì)神經(jīng)外膜修復(fù)起到一定作用。此作用目前認(rèn)為是消除局部無(wú)菌性炎癥,，可能存在錯(cuò)誤理解,，作者認(rèn)為藥物的作用機(jī)制是幫助修復(fù)了神經(jīng)外膜的病變。 5 討論： 5.1機(jī)制：大多數(shù)人認(rèn)為梨狀肌綜合征是一種神經(jīng)卡壓性疾病,，由于各種原因使梨狀肌發(fā)生痙攣,、肥大、攣縮導(dǎo)致壓迫坐骨神經(jīng)引起癥狀,。而作者在實(shí)踐中得出結(jié)論認(rèn)為：腰和下肢的長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)牽拉導(dǎo)致骶叢神經(jīng)發(fā)生慢性損傷病變,，而后骶叢神經(jīng)（以坐骨神經(jīng)為主）與梨狀肌發(fā)生粘連，粘連后導(dǎo)致神經(jīng)滑動(dòng)下降,，下肢活動(dòng)功能受限制,。當(dāng)下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)梨狀肌與神經(jīng)粘連部發(fā)生撕裂，神經(jīng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)外漏刺激外膜感受器產(chǎn)生疼痛,；夜間和按壓疼痛是由于骶叢神經(jīng)分支病變以后,，外膜屏障破壞通透性增加，加壓時(shí)神經(jīng)內(nèi)壓增高,，神經(jīng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)外滲刺激所引起的,。而骶叢神經(jīng)各分支病變以后在臀部不僅僅局限與梨狀肌發(fā)生粘連，也與臀大肌,、孖肌,、臀中肌、闊筋膜張肌等發(fā)生不同程度粘連,，出現(xiàn)復(fù)雜的臨床癥狀和下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙,。 5.2治療思路轉(zhuǎn)變：該病癥一貫認(rèn)為是梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)而導(dǎo)致的綜合征，所以在治療上都在思索該肌損傷,、肥大,、痙攣問(wèn)題。作者認(rèn)為是骶叢神經(jīng)病變連累了梨狀肌,，導(dǎo)致梨狀肌功能受到限制,，治療目的是從腹后壁開始至坐骨結(jié)節(jié)沿線松解骶叢神經(jīng)與鄰近組織粘連，想辦法恢復(fù)神經(jīng)外膜的生理完整性,，從而達(dá)到很好的治療效果,。 小結(jié) 作者認(rèn)為梨狀肌綜合征其實(shí)質(zhì)是骶叢神經(jīng)病變后發(fā)生粘連的病癥，而不是一概認(rèn)為的壓迫綜合征，其前因與后果存在顛倒,，這給治療帶來(lái)很大程度的限制,。由于腰骶叢神經(jīng)發(fā)生損傷病變以后，往往會(huì)涉及整個(gè)下肢出現(xiàn)癥狀,，而坐骨神經(jīng)與梨狀肌粘連只是部分腰骶叢神經(jīng)沿線病變的一小段而已,。作者個(gè)人在該病診斷與治療上有很所突破，但無(wú)法開展進(jìn)一步研究,，希望該觀點(diǎn)對(duì)下肢疼痛病癥防治提供新的研究思路,。
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