作者：賈衛(wèi)濱

來源：中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志

問題一：急性心肌梗死的不典型表現(xiàn)有哪些？

急性心肌梗死最主要,、最典型的癥狀是突發(fā)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛,，可放射至左頸根部、背部或左上肢,，持續(xù)時(shí)間達(dá)半小時(shí)以上,，休息和舌下含服或口服硝酸甘油無效，常伴有煩躁不安,、出汗,、恐懼或?yàn)l死感——但也有20%~30%的患者癥狀不典型，此時(shí)易發(fā)生誤診,、漏診,。

疼痛部位改變：部分患者的疼痛發(fā)生在上腹部，尤其是下壁心肌梗死,。這類患者往往自訴上腹部不適,，并可含糊其辭地描述為惡心、嘔吐,、反酸等,，但仔細(xì)詢問會(huì)發(fā)現(xiàn)患者無消化道病史，對(duì)于這類患者要注意心肌梗死的可能,。甚至部分患者的疼痛發(fā)生在頸部,、咽喉、下頜處,，表現(xiàn)為牙痛或偏頭痛等,，而胸痛甚微，極易被誤診,；

無痛性心肌梗死：多見于高齡及糖尿病患者,，發(fā)病后無明顯的胸痛表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為面色蒼白,、意識(shí)淡漠,、食欲減退等，主要由于患者年邁,，對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍或病情來勢(shì)兇猛,，導(dǎo)致心肌大面積壞死而未引起疼痛所致。因此,，對(duì)于老年患者而言,，一旦出現(xiàn)可疑表現(xiàn)，應(yīng)立即檢查心電圖,，以免延誤病情,；

其他：以心慌、氣短,、咳嗽為主要表現(xiàn),，由心功能障礙所致。所以,，當(dāng)遇到冠心病患者出現(xiàn)胸悶,、心慌等癥狀時(shí)，應(yīng)懷疑心肌梗死的可能,；當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重心肌梗死時(shí),，有的患者還可出現(xiàn)暈厥或抽搐，可能為心律失常所致,。

問題二：不典型的急性心肌梗死需要與哪些疾病鑒別,？

1、具有胃腸道表現(xiàn)的心肌梗死需要與其他急腹癥鑒別,，比如急性胃穿孔一般伴有血性腹腔積液,，移動(dòng)性濁音陽性，左上腹壓痛,；典型闌尾炎存在轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,、麥?zhǔn)宵c(diǎn)局部壓痛，多伴血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等,；

2,、以暈厥為主要表現(xiàn)的急性前壁心肌梗死需要與腦卒中鑒別,，腦卒中一般伴有相應(yīng)的定位體征，如肢體活動(dòng)障礙等,，行腦CT檢查可以明確診斷,；

3、以咳嗽,、氣喘,、咳痰為表現(xiàn)的急性心肌梗死需要與呼吸道感染性疾病相鑒別，支氣管感染,、肺炎等存在相應(yīng)的呼吸道感染體征,，若按呼吸道感染性疾病常規(guī)治療未見好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)懷疑AMI的可能,。

問題三：為避免AMI誤診,，應(yīng)注意哪些情況？

在臨床上遇到下列情況時(shí),，應(yīng)及時(shí)做心電圖檢查和血清酶學(xué)檢查：

1,、中年以上患者，突然出現(xiàn)胸悶,、呼吸困難,、大汗、極度疲乏,、恐懼感,、瀕死感、周圍循環(huán)衰竭,；

2,、突發(fā)性意識(shí)障礙、暈厥,、抽搐,、偏癱，伴有心律失常者,；

3,、突發(fā)性頭痛、頸痛,、咽痛,、牙痛、腰及肢體劇痛,，上腹疼痛伴惡心,、嘔吐等體征與檢查不符者；

4,、心悸,、心律失常,、血壓改變、心臟聽診心音減弱者,，尤其是第一心音減弱,；

5、原有糖尿病,、高血壓或大手術(shù)后患者，突然呼吸困難,、大汗,、血壓下降；

6,、心電圖檢查有異常改變,，疑有心肌梗死者，應(yīng)行心電圖動(dòng)態(tài)觀察,。