貴州省黔東南州州中醫(yī)院副主任中醫(yī)師 莫懷山

中醫(yī)幾千年來，從內(nèi)經(jīng)到今天各位醫(yī)家的著作,；可謂是百花齊放,，百家爭鳴，魚目混珠,，真假難辨,；各種注解，論著更是汗牛充棟,，數(shù)不勝數(shù),；面對浩瀚的中醫(yī)學(xué)論著，新學(xué)者往往茫然不知所措,。筆者嘗試著從大道至簡的精神探討易經(jīng)與中醫(yī)基礎(chǔ)的關(guān)系,。冒天下之大不諱；也談?wù)劧嗄陮W(xué)習(xí)的體會,。

一）.首先要談的是后天八卦與中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說的關(guān)聯(lián)

請看文王后天八卦圖,。我的理解“中五”其實(shí)就是地球。圍繞在“中五”（陰陽池）的八卦乃八個方位,。先賢站在地球上,。看到“帝出乎震”,?！暗邸闭撸扒币?。太陽也,。“太陽”,大陽也,。至剛至健,。從東方升起（但是沒有凸出地平線，可能已經(jīng)看見光,，沒有看見太陽？因為震卦一陽爻仍然在二陰爻之下,。稍后,，在東南方看見大半個太陽了，因此為巽卦二陽爻在上,，一陰爻在下,。故曰齊乎巽。正午時太陽運(yùn)行到正南方麗日當(dāng)空,，故“相見乎離”,，然后過西南（“致役乎坤” 役,，服役、役使,，勞役,。在此乃不稍停之意。入正西,，兌為金,，兩金相逢，同氣而陰陽相吸引,。故“說”,，乃悅之意。）沒落在西北（我中國領(lǐng)土從東西半球看為東半球,，從南北半球看,，我國屬北半球。太陽直射北半球,。夏至后從東北方升起,，西北方落下。）,?！皯?zhàn)乎乾”。戰(zhàn)者,，相遇而同性相斥,。乾乃方位?！皠诤蹩病?。坎為黒色,。天黑了,。雖然看不見。但太陽還在“勞”,。 “勞”運(yùn)行也,。“ 成言乎艮”陽氣孕育,，勃發(fā)生機(jī)（太陽任然在運(yùn)行）,。成者，即是萬物的終點(diǎn),，也是起點(diǎn),，從極陰處一陽蒙生。為下一個周期準(zhǔn)備,?？梢岳斫鉃橐惶煸诘厍蛏嫌^察到的太陽運(yùn)行軌跡,。

《素問·剌禁論》篇，原文說：“肝生于左,，肺藏于右,，心部于表，腎治于里,，脾為之使,，胃為之市?！庇羞^不少醫(yī)家批評過這段描述,。認(rèn)為把中醫(yī)解剖學(xué)弄錯了。其實(shí)不然,。請看《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“左右者,，陰陽之道路也?！薄吧险哂倚?，下者左行”(《素問·五運(yùn)行大論》)。所謂“上者右行”,，言天氣右旋,，自東而西以降于地，所謂“下者左行”,，言地氣左轉(zhuǎn),，自西而東以升于天。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)來源于易理,。故有天人相應(yīng)之說,。文王后天八卦圖也是人的陰陽二氣運(yùn)行的一個軌跡圖?！案紊谧?，肺藏于右，心部于表,，腎治于里,，脾為之使，胃為之市,?！闭莵碓从谶@里后天八卦圖。主要描述的是人的陰陽二氣運(yùn)行軌跡,。而并非解剖圖。

王冰曰：“藏,，藏也,，言腹中之所藏者,。”張景岳曰：“象,，形象也,，藏居于內(nèi)，形見于外,，故曰藏象,。”“藏”指藏于體內(nèi)內(nèi)臟,，“象”指表現(xiàn)于外的生理病理征象,。

《素問.病能論》曰：“肺者，藏之蓋也,?！薄峨y經(jīng).四十二難》曰：“肺重三斤三兩，六葉兩耳,?！薄端貑?刺禁論》對心臟描述曰：“隔肓之上，中有父母,；七節(jié)之傍,，中有小心?！薄峨y經(jīng).四十二難》指出,，“心重十二兩，中有七孔三毛,，盛精汁三合,。”《難經(jīng).四十二難》曰：“肝重四斤四兩,，左三葉,，右四葉?！逼⑴K,，《素問.太陰陽明論》曰：“脾與胃以膜相連耳?！薄峨y經(jīng).四十二難》曰：“脾重二斤三兩,，扁廣三寸，長五寸,，有散膏半斤,。”腎臟,，《素問.脈要精微論》曰：“腰者,，腎之府,。”《難經(jīng).四十二難》曰：“腎有兩枚,，重一斤一兩,。”這些才是中醫(yī)對器官的解剖認(rèn)識,。

二）.討論五臟與后天卦象之間的關(guān)系,。

一.肺臟與兌卦

《素問.陰陽應(yīng)象大論》“天氣通于肺”。醫(yī)貫描述“喉下為肺…….虛如蜂窠,，下無透竅,，故吸之則滿，呼之則虛,。一呼一吸,，本之有源，無有窮也,。乃清濁之交運(yùn)……”又肺開竅于鼻,，肺覆諸藏，為華蓋,，其色白瑩,，外主皮毛，西方白色,，主宣發(fā)肅降,。在后天八卦中，兌為西方,，主庚酉辛,。其色白。其卦象為一陰爻在上,，二陽爻在下,。即兌上缺。以兌卦為象應(yīng)呼吸系統(tǒng),。上爻應(yīng)口鼻之開口,。下兩陽爻為肺葉肺體。中間充斥宗氣,。呼吸之間,，均以上為出如口。若以人之軀體為一整體,，外為毛發(fā)汗孔,。極象一直立的兌卦。肺與大腸相表里，實(shí)乃兌卦之反卦（逆向180°）,，上面連續(xù),，下面中空。巽卦之象,。失氣腸鳴，下為出口,。有風(fēng)之象,。

二.心臟與離卦

心形尖圓，中有空竅,，形似倒垂未開之蓮花,。《難經(jīng).四十二難》說：“心……中有七孔三毛,，盛三十三合,。”“心合脈,，諸血者皆屬于心”,。“故心為火臟,，燭照萬物”,。“神有名而無物,，即心之火氣也,。然此氣非虛息無著，切而指之,，乃心中一點(diǎn)血液,，湛然郎潤。以含此氣,。故其氣時有精光發(fā)見,，即為神明…….心主明則十二宮安，所以不殆……心不明則神無所主,，而藏腑相使之道閉塞不通,。故自君主而下，無不失職…….”

離卦,，在后天八卦中,，主丙午丁三方，應(yīng)夏,。司南方之事,。乃兩陽爻包一陰爻。故曰離中空。心形亦如火相,，外尖而中空,。亦合離象。心合脈,，諸血者皆屬于心,。血之色赤，外應(yīng)為離?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞為外圓內(nèi)陷之紅色餅形細(xì)胞,。亦為離象。心與脈合為整體,，整個循環(huán)為閉合的中空鏈狀網(wǎng),，脈管中空。亦為離象,。又舌為心苗,，實(shí)乃離卦之反卦，坎象,?？仓袧M。一陽居中為舌,，兩陰爻一上一下,，中空之象。乃舌在口中之意,。心與小腸相表里,。小腸亦中空之物。離象,。

三.肝與震卦

肝臟位于腹腔,，隔膜之下，右協(xié)肋內(nèi),?！妒慕?jīng)發(fā)揮》說：肝之為肝，左三葉右四葉……其治在左,。其臟在右肋左腎之前,。并貫脊之第九椎。醫(yī)貫說：肝經(jīng)中膽附焉,。肝主藏血,，主疏瀉。其五行屬木,，位東方,，主升發(fā),。震屬木。其象二陰爻在上,，一陽爻在下,。故有震仰盂之說。震卦,，其數(shù)為3,、4、8,。3,、4之?dāng)?shù)為左右肝葉之?dāng)?shù)。8為左右肝葉之?dāng)?shù)再加膽數(shù)1之和,。一陽爻在下，二陰爻在上乃代表上為肝下為膽,。天氣上升,，地氣下降。自然之道也,。故肝為體陰而用陽,。木氣生發(fā)，不可抑郁,。抑郁則化火發(fā)雷霆之怒,。肝之性也。肝,，開竅于目,。眼眶盛珠。一陽爻為目眶,，陰爻代表眼睛,。亦是震卦。故肝與眼,，衰榮相關(guān),，病理相聯(lián)。

四.脾臟與坤卦

【類經(jīng).三卷\藏象類 】.四,、五臟之應(yīng)各有收受 曰“ 中央黃色,，入通于脾，開竅于口,，藏精于脾（土王四季位居中央,，脾為屬土之臟，其氣相通,。黃者土之色,，口者脾之竅。土之精氣，藏于脾曰意,。）故病在舌本,。（脾之脈連舌本，散舌下,。）其畜牛,。（牛屬丑而色黃也。 易曰坤為牛,。）”故脾為象,。

在《素問.玉機(jī)真臟論》說：“脾為孤臟，中央土以灌四傍”,。在難經(jīng).四十二難描述“脾……扁廣三寸,，長五寸。有散膏半斤,?！倍鴱钠渖砉δ軄砜矗羞\(yùn)化,，統(tǒng)血,，升清功能?！峨y經(jīng)》描述的脾象今天現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脾臟,。脾臟位于左上腹是一個富于血供的實(shí)質(zhì)性臟器，質(zhì)軟而脆,。 脾長10～12cm,，寬6～8cm，厚3～4cm,，重110～200g,。正常脾臟超聲測量值脾厚：3.5cm，長：10mm,，寬：6cm,。但是素問描述的脾，“孤臟”,，是一個臟器,。“灌四傍”與四周臟器均有血管相聯(lián),？筆者認(rèn)為中醫(yī)的脾并非限于一臟,。為何這樣說。素問說“脾…..中央土”土,，坤卦之象,。后天八卦論坤卦,。數(shù)5,8,10.。又坤六斷,。三個純陰爻,。其象中通。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)脾臟,，胰腺,，肝臟中間分布大量血管，淋巴管,。這不就像坤卦嗎,。另外，從口腔到肛門之間,，腸管迂回曲折,，中空有縫隙，主運(yùn)化,，傳道,，載物，不也是坤卦之象嗎,？故筆者認(rèn)為脾更像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整個消化系統(tǒng)。涵蓋的器官并非一個,。并非孤臟,。這與坤也極其吻合。坤在后天八卦中,，地處西南,，包括坤申未三方，中間包含有金木水火土,。包容了古代五大元素,。故稱脾為后天之本，運(yùn)化之中樞,。厚德載物,。

五.腎臟與坎卦

《醫(yī)理真?zhèn)鳌?曰“ 坎為水，屬陰,，血也,，而真陽寓焉。中一爻,，即天也,。天一生水，在人身為腎,，一點(diǎn)真陽,，含于二陰之中,，居于至陰之地，乃人立命之根,，真種子也,。諸書稱為真陽。真陽二字,，各處講解字眼不同,，恐初學(xué)看書，一時領(lǐng)悟不到,，以致認(rèn)癥不清,，今將各處字眼搜出，以便參究,。真陽二字,，一名相火，一名命門火,，一名龍雷火,，一名無根火，一名陰火,，一名虛火,。發(fā)而為病，一名元?dú)獠患{,，一名元陽外越,，一名真火沸騰，一名腎氣不納,，一名氣不歸源,，一名孤陽上浮，一名虛火上沖,，種種名目,，皆指坎中之一陽也。一陽本先天乾金所化,，故有龍之名,。一陽落于二陰之中，化而為水,，立水之極（是陽為陰根也）,，水性下流，此后天坎卦定位,，不易之理也,。”《素問·六節(jié)藏象論》說：“腎者主蟄,，封藏之本,，精之處也,。””,?！端貑枴そ饏T真言論》以為“陰中之陽”。一般而言,，腎為五臟之一,，主藏精氣而不瀉，與六腑相較,，其性屬陰,。五臟之中，腎居膈下,，故稱之“陰中之陰,。”腎在五行中屬水,，通于冬氣,。坎卦之意也,。

腎位于腰部,，脊柱兩旁，左右各一,。早在《內(nèi)經(jīng)》就有了腎高腎下,、腎偏傾均可為病的記載，并明確提出“腰者腎之府”,。元代滑伯仁謂“附脊之第十四椎”。(《十四經(jīng)發(fā)揮·十四經(jīng)脈氣所發(fā)篇》)《醫(yī)貫·形景圖說》進(jìn)一步作了較為精確的定位,，曰：“腎有二,，生于脊膂十四椎下兩旁各一寸五分?！倍矫}行于脊柱之中,。督脈為陽脈之海。腎居脊柱兩旁,，腎臟通過輸尿管與膀胱相通,。其象正是坎卦轉(zhuǎn)向90°。中問一陽爻,脊柱 ,？督脈,？二陰爻,腎臟？又“腎主二陰之開合,，全賴中間一團(tuán)陽氣,?！敝虚g一團(tuán)陽氣,也正是坎卦中間陽爻。

腎開竅于耳,。頭面為諸陽之匯,。坎卦直立之象,。中間直立之陽爻代表面部,，兩陰爻代表耳朵。腎臟的生理功能也是緊緊圍繞卦象之象的,。如“藏而不瀉,。封藏之本也”。一陽爻封藏于重陰之中也,。這便是陰陽互根之由來,。文王八卦圖看出?？?，水也?？仓笫囚挢?。艮卦，五行屬土,。艮止也,。土封水之意?！澳I主納氣”的理論淵源,，最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴つ嬲{(diào)論》指出：“腎者……主臥與喘,。”說明咳,、喘等癥與腎有關(guān),。將補(bǔ)腎法用于呼吸異常的治療?！额愖C治裁·喘癥》進(jìn)一步闡發(fā)道：“肺為氣之主,，腎為氣之根。肺主出氣,，腎主納氣,，陰陽相交，呼吸乃和,。若出納升降失常,，斯喘作矣,。”其實(shí),，這就是人體氣機(jī)升降運(yùn)動一個闡述,。經(jīng)氣從肺入（西方兌金）過乾，入坎也,。為順行,。逆則為病。所謂不納氣是也,。

“腎不納氣”臨床多表現(xiàn)為咳嗽,、呼多吸少、氣短不續(xù),，兼腎虛見癥,，治療當(dāng)以補(bǔ)腎為主。現(xiàn)代研究證實(shí),，補(bǔ)腎治喘不僅可改善病人的呼吸功能和體內(nèi)氧代謝,，而且能增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力,，減少發(fā)病,。許得盛等觀察到補(bǔ)腎能夠維護(hù)氣道穩(wěn)定性，從而維護(hù)肺的通氣功能,，減輕哮喘的發(fā)作【1】,。

腎主納氣的機(jī)理近年有人從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行了探討。高杏齋指出：肺泡氧分壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于組織氧分壓,，氣體交換的形式是呈彌散狀態(tài),，即氣體流動是從壓力高處向壓力低處流動，腎為遠(yuǎn)離肺的組織器官,，肺泡氣可經(jīng)血液循環(huán)至腎臟,。認(rèn)為此為“腎主納氣”的依據(jù)【2】。謝先龍從酸堿平衡調(diào)節(jié)的角度進(jìn)行了分析,，認(rèn)為腎臟是調(diào)節(jié)酸堿平衡的更重要環(huán)節(jié),，是肺通過調(diào)節(jié)二氧化碳呼出量調(diào)節(jié)碳酸濃度,，從而“主呼吸之氣”的根本【3】,。

盡管有這樣多的學(xué)者及專家從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度闡述了自己的研究心得。并用于指導(dǎo)臨床工作,。但是,，筆者認(rèn)為萬變不離其宗。中醫(yī)的發(fā)源在哪里,。今天的中醫(yī)是繼承還是發(fā)揚(yáng),。還是還原,？這才是中醫(yī)生存的關(guān)鍵。

筆者闡述易經(jīng)與藏象之關(guān)系,。在中醫(yī)浩瀚的學(xué)海里簡直微不足道,。但是，我想這也不失為中醫(yī)研究的一個方向,。希望得到更多專家的批評指正,。

參考文獻(xiàn)：

?[1]許得盛,沈自尹,等.寧喘沖劑對哮喘防和治雙重作用觀察.中國醫(yī)藥學(xué)報, 1995, 10(5):15:

?[2]高杏齋 腎主納氣機(jī)析.陜西中醫(yī).1990年第08期

?[3] 謝先龍 試論中醫(yī)腎主納氣理論的實(shí)質(zhì)：肺腎酸堿平衡調(diào)節(jié)學(xué)說..實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志.1990年第3卷第5期,294-295頁

?作者簡介：

?莫懷山，男,，黎族,，1972年7月生人。1996年畢業(yè)于貴州省貴陽中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系,。99年參加貴州?。?13人才培養(yǎng)計劃＂學(xué)習(xí)班。為期一年學(xué)習(xí)培訓(xùn),。主選中西結(jié)合心腦血管病診斷治療,。學(xué)習(xí)期滿后返回鎮(zhèn)寧縣中醫(yī)院內(nèi)兒科工作。作為該院心腦血管病醫(yī)師還兼心電圖最終審核醫(yī)師,。在病房工作近十二年,。基層工作經(jīng)驗豐富,。熱愛中醫(yī),，一生勤研中醫(yī)古籍，與同事,，年老中醫(yī)師等多次探討中醫(yī)如果突破現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心腦血管疾病的瓶頸,。多次參加高級別心腦血管學(xué)習(xí)培訓(xùn)會。長期研習(xí)＂金匱要略＂＂傷寒論＂＂內(nèi)經(jīng)”＂醫(yī)理真?zhèn)鳎⒌?。?013年通過人才引進(jìn)進(jìn)入黔東南州中醫(yī)醫(yī)院工作,。再一次獲得理論與實(shí)踐相結(jié)合的好機(jī)遇。對冠心病,，高心病,，肺心病、擴(kuò)心病,，肥厚性心臟病,，高血壓，腦梗塞,，腦出血,，眩暈癥，慢性心功能不全等中醫(yī)治療取得了獨(dú)特見解和經(jīng)驗。

?2016年獲黔東南州政府頒發(fā)＂黔東南州苗侗醫(yī)藥,、中醫(yī)藥突出貢獻(xiàn)獎＂,。2016年獲得貴州省衛(wèi)計委、省委宣傳部聯(lián)合舉辦的＂百優(yōu)醫(yī)師＂十大＂杏林高手＂稱號,。2017年獲全國首屆“最美中醫(yī)”宣傳活動＂最美中醫(yī)＂榮譽(yù),。與多名國家級名老中醫(yī)接受同臺接受表彰。

?作者通信地址：貴州省黔東南州州中醫(yī)醫(yī)院（凱里市北京東路）