華法林是當(dāng)前全球應(yīng)用最為廣泛的口服抗凝藥,，通過(guò)干擾肝臟合成依賴于維生素K的凝血因子Ⅱ,、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ,，從而達(dá)到抑制血液凝固,、預(yù)防血栓形成的目的。華法林常常被用來(lái)治療或者預(yù)防血栓性疾病,，如心臟瓣膜病換瓣術(shù)后,、心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)房顫）、下肢靜脈血栓形成等,。

盡管近年來(lái)有新型口服抗凝藥物（如利伐沙班,、阿哌沙班）出現(xiàn)，但由于華法林療效確切且價(jià)格低廉，性價(jià)比高,，其在心血管病和血栓疾病防治中的地位目前仍無(wú)法替代,。

然而，華法林如同一把雙刃劍——使用得當(dāng),，可達(dá)到防治疾病的最好效果,，幫助患者延長(zhǎng)壽命，預(yù)防血栓形成和腦卒中,，改善生活質(zhì)量,；但若不能合理使用華法林，這把“利劍”則會(huì)傷害患者,，甚至發(fā)生腦出血,、消化道大出血等嚴(yán)重不良后果，危及生命,。

湖北省荊州市腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師羅紅強(qiáng)調(diào)，患者在服用華法林時(shí),，要注意以下6項(xiàng)——

1.規(guī)律服藥

每天服用1次,，飯前飯后均可，最好下午或晚上固定同一時(shí)間服用,，不可漏服,。

如果忘記服藥，4 小時(shí)內(nèi)應(yīng)補(bǔ)服,，超過(guò)4小時(shí),，不宜再補(bǔ)服，第2天繼續(xù)正常用藥,，不能因?yàn)橥浄幎诘?天加倍用藥,。如果連續(xù)兩天漏服，需按照重新開(kāi)始服藥處理,。

2.定期檢查

華法林服用劑量因人而異,，需根據(jù)凝血功能指標(biāo)調(diào)整藥物劑量。服藥期間,，患者必須監(jiān)測(cè)凝血機(jī)制中PT（血漿凝血酶原時(shí)間）和INR值（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）,。如無(wú)條件監(jiān)測(cè)凝血相關(guān)的檢測(cè)指標(biāo)，則不得給患者使用華法林,，否則可能造成出血等嚴(yán)重后果,，甚至危及生命。

治療目標(biāo)為將INR 值控制在2.0～3.0,。未達(dá)標(biāo)之前,，需每周監(jiān)測(cè)1～2次,；平穩(wěn)后，改為每1～2周監(jiān)測(cè)1次,，之后每月監(jiān)測(cè)1次（最長(zhǎng)間隔不宜超過(guò)3個(gè)月）,。若INR未達(dá)標(biāo)或超過(guò)達(dá)標(biāo)值，需及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,。

INR波動(dòng)較大或服藥劑量較大者,，還可以進(jìn)行基因多態(tài)性檢測(cè)，根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果來(lái)指導(dǎo)華法林的用藥劑量,。

3.規(guī)律飲食

華法林的作用機(jī)理是拮抗維生素K來(lái)發(fā)揮抗凝作用,。各種食物中的維生素K含量不同，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變會(huì)影響華法林的療效,。

富含維生素K的食物,，如菠菜、花菜,、甘藍(lán)、蘆筍,、胡蘿卜,、蛋黃、豬肝,、綠茶等,，能降低華法林的療效；有些食物如大蒜,、葡萄柚,、芒果、魚(yú)油等,，可增強(qiáng)華法林的抗凝效果,。

雖說(shuō)有些食物可影響華法林的抗凝效果，但在日常飲食中不必禁止吃這些食物,，應(yīng)盡量保持維生素 K 攝入量穩(wěn)定,，否則會(huì)影響INR，進(jìn)而需調(diào)整華法林的用量,。

因此,，為了維持華法林抗凝療效的穩(wěn)定，有必要保持飲食結(jié)構(gòu)的相對(duì)平衡,，服藥期間不要隨意調(diào)換蔬菜的種類(lèi)和數(shù)量,，不要刻意的偏食或禁食某種食物。

4.避免頻繁換藥

目前最常用的華法林劑型有兩種,，國(guó)產(chǎn)（2.5毫克/片）和進(jìn)口（3毫克/片）的,?；颊咴谥委熯^(guò)程中應(yīng)盡量避免隨意更換藥物類(lèi)型，以免換藥后導(dǎo)致抗凝作用變化和指標(biāo)波動(dòng),。若必須換藥,，則需監(jiān)測(cè)INR，重新調(diào)整劑量,。

此外,，由于華法林能透過(guò)胎盤(pán)屏障致胎兒畸形，禁用于妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女,。

5.注意藥物間相互作用

華法林的抗凝效果易受藥物干擾。比如,，甲硝唑,、阿奇霉素、頭孢甲肟,、頭孢哌酮,、左氧氟沙星等抗生素都會(huì)干擾華法林代謝，增強(qiáng)其抗凝效果,；苯妥英鈉和口服避孕藥則可能降低其抗凝效果,。

因此，患者在調(diào)整藥物時(shí),，需告知醫(yī)生自己正在服用華法林,，請(qǐng)醫(yī)生注意藥物間相互作用，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)INR,。必要時(shí),，需調(diào)整華法林劑量。

正在服用華法林,、因其他疾病需進(jìn)行手術(shù)治療的患者,，需由醫(yī)生評(píng)估后，在手術(shù)前停用藥物（一般需提前5～7天停藥）,，并使用其他作用時(shí)間短的抗凝藥物代替華法林,，如普通肝素或低分子肝素等。

6.注意出血等不良反應(yīng)

華法林的最大不良反應(yīng)是導(dǎo)致出血,。患者在服藥期間應(yīng)注意有無(wú)皮膚黏膜出血,、結(jié)膜出血,、牙齦出血、鼻出血及黑便,、血尿等情況,。

患者若發(fā)生小量出血或皮膚淤斑,，不必過(guò)于緊張，可在檢測(cè)INR后,，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或停用藥物,。必要時(shí)，可使用維生素K來(lái)中和華法林的抗凝作用,。

若出現(xiàn)嚴(yán)重和長(zhǎng)期頭痛,、胃痛或背痛、嘔血,、腹部膨脹,、尿中帶血、眼睛出血等情況,，提示可能發(fā)生嚴(yán)重出血,，患者需盡快去醫(yī)院就診，在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案,。