患房顫多年，一直服用阿司匹林,；一朋友也患有房顫,，卻在醫(yī)生指導下服用華法林。阿司匹林,、華法林,，這兩種藥物的抗凝作用到底孰優(yōu)孰劣,？回答這個問題之前，先來了解一下房顫的相關知識——
　　○2045年,，我國房顫人數(shù)將達4300萬
　　心房顫動（房顫）是最常見的心律失常之一,，2004年我國30～85歲居民中房顫患病率為0.77％，其中80歲以上人群中患病率達30％以上,；預計到2045年,，中國房顫人數(shù)將達4300萬。
　　○抗凝能防血栓,，降低房顫死亡率
　　房顫之所以會導致死亡,、殘疾，主要就是因為形成血栓,。而腦卒中（又稱中風）則是血栓形成后最為常見的表現(xiàn),。
　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，房顫患者缺血性卒中年發(fā)生率（約5％）,，是非房顫患者的2～7倍,。而研究進一步證實，卒中風險較高的患者,，若是合理應用抗凝藥物,，可顯著降低缺血性卒中的發(fā)生。
　　○抗凝現(xiàn)狀不容樂觀
　　盡管如此,，抗凝的現(xiàn)狀卻不容樂觀,。據(jù)了解，我國房顫患者抗凝率僅2%,，而在這2%的人中,，選擇的抗凝方法還不完全正確。
　　華法林還是阿司匹林,，評分說了算
目前,，我國房顫抗凝常用的是口服華法林或阿司匹林，特殊患者如冠心病支架術后可采用硫酸氫氯吡格雷+阿司匹林的方法進行抗凝,。
　　從阿司匹林和華法林自身的成分作用來看,，

阿司匹林的作用是抑制血小板聚集，優(yōu)點是可阻止血栓形成,，缺點是有引起出血的可能,；

華法林的作用是抑制凝血因子合成，優(yōu)點是起效后作用和維持時間較長,，缺點也是容易引起出血,。
　　至于患者采用阿司匹林還是華法林抗凝，不是簡單論之,，必須由評分說了算,。最常用的是CHA2DS2-VASc評分表（表1）,。
　　如果評分為0分,，可用阿司匹林100毫克/天或不用藥,；如為1分，采用阿司匹林100毫克/天或口服華法林,，首選華法林,；如≥2分，口服華法林抗凝,。
　　【編者】看到這里,，編輯立刻調(diào)來了讀者的資料，發(fā)現(xiàn)患者為男性,，沒有充血性心衰,，也沒有高血壓、糖尿病,、卒中,、TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）、血栓栓塞病史,、血管疾病,，年齡在65歲以下，按照評分表評分為0分,，所以,，他抗凝只需要用阿司匹林。
　　使用華法林監(jiān)測INR
　　口服華法林抗凝應注意,，在服某一劑量5天時,，應監(jiān)測INR（國際標準化凝血時間比率），如未達標或超標,，應調(diào)整劑量,。服用華法林，INR個體差異大,，通常采用1片起步,，根據(jù)INR采用加減1/4～1/2片的方法進行調(diào)整，直到達標,。而華法林達標的標準是INR（國際標準化凝血時間比率）為 2～3,。
　　會不會出血？評分算出來
　　雖然口服華法林可顯著減少房顫患者血栓事件,，但也一定程度上增加了出血風險,。為此，2010年歐洲房顫治療指南提出了評價華法林出血的危險評估方案——HAS-BLED（見表2）,。
　　評分≥3分提示患者出血高危,。
　　不過,，即使評分≥3分，如果你具備使用華法林抗凝的證據(jù),，也應給予積極正規(guī)的抗凝治療,。只不過在抗凝過程中，對于出血高?；颊?，應注意篩查并糾正增加出血風險的可逆性因素，如戒酒,、積極治療高血壓等,。同時，并需進一步控制劑量,，加強監(jiān)測INR,，如初始劑量可以更低，小于1片,；或增加對凝血指標的監(jiān)測頻度,。如一般情況下5天測1次，可以改為3天,。
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　　大眾期待勿需監(jiān)測的抗凝藥
　　由于華法林抗凝治療存在與藥物食物間相互作用,、治療劑量窗窄、頻繁的凝血指標監(jiān)測等不足,，給醫(yī)生和患者造成了諸多不便,，也限制了其在臨床上的應用。
　　因此,，研發(fā)不需要監(jiān)測INR的新型口服抗凝藥物成為近年來房顫抗凝治療領域的熱點,。其代表性藥物主要包括直接凝血酶抑制劑達比加群酯和直接Xa因子抑制劑利伐沙班、阿哌沙班,。但目前這些藥物還未在中國大陸上市,，即使上市，其使用還需經(jīng)臨床驗證,。