上一期內容談了小青龍湯治療咳嗽,，病機是外感風寒，內有水飲?，F在談一下熱性咳嗽的診治,，首選的就是麻黃杏仁甘草石膏湯，適合的病機是肺部又干又熱的咳嗽,，主證是汗出而喘,，常見的表現是發(fā)熱、汗出,、咳喘,，干咳為主，有痰的話則是黃痰或黃色拉絲狀痰,，咽痛也可以有,。

麻黃杏仁甘草石膏湯

麻黃（去節(jié)）四兩   杏仁（去皮尖）五十個   炙甘草二兩   石膏（碎，綿裹）半斤

右四味,，以水七升,，先煮麻黃，減二升,，去上沫,，內諸藥，煮取二升,，去滓,，溫服一升,。

【推薦處方】

生麻黃15g   杏仁15g   生甘草10g   生石膏30g

以水1000ml,，煮沸后調至文火再煎煮50分鐘,，取湯液300ml，分2-3次溫服,。

劑量來源《黃煌經方使用手冊》,，請協商當地中醫(yī)處方。

【分析】這個方劑的使用,，重點把握的是麻黃和石膏的用量比例關系,，石膏至少要是麻黃的2倍以上，通常的操作是2-5倍這樣,，有些用到10倍也可以,，對于發(fā)熱較高，疑似肺炎的情況則建議加重石膏的用量,，成人一般用量在30g以上,。

【疑難解答】

1. 麻黃杏仁甘草石膏用后是否發(fā)汗？

答：按照石膏超過麻黃2倍的用藥比例操作,，基本是不發(fā)汗的,。因為麻黃是開汗孔豎直方向發(fā)汗的，石膏的外形是一個平行紋理的礦物藥,，跟人體肌肉的結構很像,，認為它是平行的發(fā)肌肉的汗，兩者分開起發(fā)汗作用,，麻黃發(fā)麻黃的汗,，石膏發(fā)石膏的汗，最終會因為方向相抵觸而只散熱,，不發(fā)汗,。本證本身的主證是有汗出的，汗孔是開的,，不需要再大量發(fā)汗,，只是要把里面的熱散發(fā)出來，麻黃與石膏同用就很好的處理了這個問題,。

2. 對于沒有喘的,，只是咳嗽的適合用嗎？

答：在傷寒論方中,，對于有喘的情況,，都是用上杏仁的，杏仁對應的主證就是喘,。但在這個方的使用,，呼吸比較粗大的，呼出來的氣是很熱的就可以用了,，不一定要像哮喘發(fā)作那種情況才用,，病機符合肺熱咳嗽的就可以用,。

3. 麻黃杏仁甘草石膏湯的加減，能加上桂枝嗎,？

答：麻黃湯的藥物組成是：麻黃,、桂枝、杏仁,、炙甘草,，與麻黃杏仁甘草石膏湯就是用桂枝與石膏的不同，兩個方子的作用方向就完全變了,，麻黃湯用于風寒束表,，無汗而喘，用桂枝是發(fā)散風寒的,。而麻黃杏仁甘草石膏湯針對的是肺熱,，用生石膏來瀉熱，所以這個方子絕對不能加上桂枝使用,。對于后世一些醫(yī)家認為的“麻黃是大熱藥,，熱證不可輕用”的觀點也是錯的，麻黃經配伍后既可治寒證,，也可治熱證,，麻黃治療熱證的作用還是因為它能開汗孔，把悶在里面的熱釋放出來,，很好理解,。

4. 對于非常黃膿粘稠的痰，痰很難咯出的咳喘,、發(fā)熱是否適合用麻黃杏仁甘草石膏湯,？

答：麻黃杏仁甘草石膏湯最對應的是干咳，對于略有黃痰的情況,，加上桑白皮10g,，陳皮10g，法半夏10g,，白芥子10g,，效果更好。但對于黃色非常粘稠的痰,，膠凍狀難以咯出的痰,，可能還要做些其它處理。第一是合上《金匱要略》的排膿湯（甘草10g,，桔梗15g,，生姜5g，大棗2枚）,。第二是加上一些清熱化痰的藥物組,，比如三子養(yǎng)親湯（蘇子,、白芥子、萊菔子）,、竹茹、桑白皮,、橘紅,、海蛤殼、地龍,、浙貝,、白花蛇舌草、魚腥草這些,。第三是改用或者合用千金葦莖湯（蘆根60g,，薏苡仁30g，桃仁24g,，冬瓜仁60g）,，主治肺癰的，像黃膿痰非常多的這種情況,，要考慮肺內有癰膿了,，按這個處理比較合癥。這個方子原方的煎服法是：以水一斗,，先煮蘆根得五升,，去滓，內諸藥,，煮取二升,，服一升，再服,，當吐如膿,。嚴格按照這個方法煎煮，先煮蘆根,，療效更佳,。

對于小青龍湯、麻黃杏仁甘草石膏湯,、千金葦莖湯這些方子比較適合的都是咳嗽,、氣喘癥狀比較嚴重的情況好用，用對的話療效神奇,，2-3天基本就可以控制病情,，比西醫(yī)用消炎藥點滴之類的還要快很多，小青龍湯證基本消炎藥是無效的,，還可能加重病情,。對于一般的不太嚴重的咳嗽,，沒有高熱的小咳嗽，還有其他更溫和一些的處理,，可選用金沸草散（金沸草就是旋復花）,。

金沸草散

出處：唐·孫思邈《千金翼方》

金沸草（包煎）5g   前胡5g   炙甘草5g   麻黃8g   白芍8g   荊芥穗10g   制半夏10g   生姜3片   紅棗1枚

【用法】上作一服，水二碗,，煎至一碗,，不拘時服。

【主治】肺經受風,，頭目昏痛,，咳嗽聲重，涕唾稠粘及時疫寒熱,。