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第二節(jié)傷寒咳嗽 《內(nèi)經(jīng)》咳論謂 “人與天地相參,，故五臟各以治時,，感于寒則受病，微則為咳,。”又謂 “皮毛者,，肺之合也，皮毛先受邪氣,，邪氣以從其合也,。”故寒傷皮毛，邪從其合,，多直傷肺氣,，而發(fā)生咳嗽。以肺為嬌臟,，喜溫惡寒,，微寒必咳，故外感咳嗽,，常 以寒咳為最多,。明張景岳謂 “咳嗽之要，只惟二證,，何謂二證,？一曰外感，一曰內(nèi)傷,，而盡之矣,。”“外感咳嗽，無論四時,，必皆因于寒邪,。蓋寒隨時氣入客肺中，所以治嗽,，但治以辛溫,，其 邪自散。”雖外感咳嗽,，非必皆因于寒邪,，而寒咳較其它五淫咳嗽為多，并且四時皆有,，確屬事實(shí),。一般雖有感寒,、傷寒之分，但均不過程度深淺之不同,，而實(shí)無性質(zhì)上之差異。其病有新感即發(fā)者,，亦有失治誤治,，尤其多服寒涼藥劑，積漸而形成沉寒痼冷之證者,，治以辛溫之劑,，誠屬不易之則。 張 氏治寒咳,，雖提出辛溫的原則,，但其治療方劑，卻以六安煎加減為主（半夏,、茯苓,、杏仁、陳皮,、白芥子,、甘草），似尚未盡適當(dāng),。據(jù)個人經(jīng)驗,，其方僅能治輕淺之 證。陳修園曾貶其方謂 “此方看似平穩(wěn),，其實(shí)咳嗽氣喘者服之,，效者少，不效者多,，且白芥子,、杏仁性不馴良，多服每令人吐血,，不如《傷寒論》,、 《金匱》諸法之有利無弊也。”誠屬經(jīng)驗有得之言,。即一般常用治寒咳之名方,，如《和劑局方》華蓋散（麻黃、杏仁,、蘇子,、桑皮、赤苓,、橘皮,、甘草）,，以及蘇陳 九寶湯（麻黃、紫蘇,、陳皮,、桑皮、大腹皮,、桂枝,、杏仁、薄荷,、甘草）,，均可謂由《傷寒論》之麻黃湯加減而成，故其療效頗高,，但皆不如麻黃湯療效顯著而又穩(wěn) 妥,。 凡咳嗽甚而癥見頭痛，項強(qiáng),，身潮熱,，惡風(fēng)寒，腰背痛,，骨節(jié)煩疼,，無汗，吐清痰或泡沫樣痰,。舌苔薄黃,、或膩、或無苔而潤,。脈浮緊有力而滑,。屬表寒實(shí)證，以麻黃湯發(fā)其汗,，則咳嗽隨諸證自愈,。曹穎甫《傷寒發(fā)微》謂 “寒從表郁，則里熱無所發(fā)泄,，迫而上沖于腦,，即為頭痛。 太陽穴最空虛,，故受之最早,，血熱與外寒相抗，故發(fā)熱,。表寒甚,，則周身血液與水氣皆凝，故身疼。腰痛者,，太陽寒水不得通于下焦也,。一身骨節(jié)疼痛者，水氣不能 外散,，流入關(guān)節(jié)也,。表寒故惡風(fēng)，皮毛與肺氣俱閉,，故無汗而喘,。但病象雖多，要以開泄毛孔,，使魄汗外達(dá)，為不二法門,，但令肺氣外通,，則諸恙不治自愈。此麻黃 湯所以為傷寒之圣藥也,。獨(dú)怪近人畏忌麻黃,，徒以荊芥、防風(fēng),、豆豉,、牛蒡等味，敷衍病家,；病家亦以其平易而樂用之,，卒之愈疾之功不見。”確屬言之成理,，洞中 竅要,。尤以“但令肺氣外通，則諸恙不治自愈”二語,，足為本方能治療咳嗽之充分說明,。個人在臨證中，用此方治療寒咳,，無不應(yīng)手取效,，而從未見發(fā)生任何副作 用?？马嵅^ “此方乃開表逐邪,，發(fā)汗之峻劑也。”用之得當(dāng),，效如俘鼓,；用之不當(dāng)，其害亦甚。近人多畏麻黃之峻烈,，而不敢輕易用之,，誠如曹氏所指，而用之當(dāng)與不當(dāng),，在辨 證之精確與否,，醫(yī)者無昧于峻烈而棄之，斯為得矣,。近代藥物之分析研究,，麻黃有發(fā)汗、平咳,、定喘諸作用,，為辛溫發(fā)汗藥中效力最強(qiáng)大者。故凡一切感寒,、傷寒諸 疾病之無汗者,，如頭痛、腰痛,、身痛,、關(guān)節(jié)痛等，無不可以用之,，得桂枝之辛溫,，其力更猛。杏仁宣肺利 氣,。甘草協(xié)和諸藥,，兼以緩急迫。藥雖不多,，方義周匝,。‘其加減法，去桂枝即《肘后方》之小投杯湯,，亦即《和劑局方》之三拗湯,，用治外證已輕，而久咳不愈 者,，頗有顯效,。戴思恭《證治要決》、尤在涇《金匱翼》俱謂 “經(jīng)年累月,，久咳不己,，余無他證者，得三拘湯恒愈,。”但據(jù)臨床經(jīng)驗,，則雖沉寒久咳，麻黃湯較三拗湯療效仍高，因主張去桂枝者,，不外以麻桂相合,，熱太甚，汗 太過,，此方麻桂相合,，桂枝的作用并非專為發(fā)汗，還能治上氣咳逆結(jié)氣,，溫經(jīng)通脈,。汪昂謂 “麻黃善發(fā)汗，恐其力猛,，故以桂枝監(jiān)之,，甘草和之，不令大發(fā)也,。”事實(shí)上亦有服麻黃湯而不出汗,，邪竟從小便出而得愈者，則汪氏之說,，亦不為無據(jù),。至于本方 去桂枝,、杏仁,，即《金匱要略》水氣篇甘草麻黃湯，以治咳嗽而兼有皮水,、膚脹,、浮腫者，則確有著效,。因麻黃開肺竅,，緩解肺氣管痙攣。甘草補(bǔ)中,，又能潤滑喉頭 氣管,，故通肺氣，止咳喘而消膚腫,。若兼見吐風(fēng)泡沫痰多,，甚至吐清水，舌苔白膩微黃,，則又應(yīng)以甘草麻黃湯加半夏,、干姜以降逆止咳，兼化水濕,，則咳嗽自止,。若 具麻黃湯證而兼有風(fēng)邪，致喉管發(fā)癢而咳甚，宜加紫蘇,、防風(fēng)以清血分之風(fēng),，則喉不癢而咳自止。若具麻黃湯證而咳嗽干嘔,，表寒特重者,，宜加半夏、生姜以降逆止 嘔,，散寒而利咳,。凡此均系屢用屢驗之方。 如果病者有喘鳴及呼吸迫促之咳嗽,，泡沫水樣之痰,，發(fā)熱，浮腫,，干嘔,，不渴，而心下有痞塞感,。舌苔多白而 滑,。脈浮而弦細(xì)。是外感寒邪,，內(nèi)挾水飲,。法當(dāng)溫肺散寒，降逆逐飲,，則以小青龍湯為的劑,。陳蔚謂 “麻桂從太陽以祛表邪，細(xì)辛入少陰而行里水,，干姜散胸前之滿,，半夏降上逆之氣，合五味之酸,，芍藥之苦,，取酸苦涌泄下行，而仍用甘草以緩之者,，令藥性不暴,， 則藥力周到，能入邪氣水飲互結(jié)之處而攻之,，使無形之邪氣從肌表出,，有形之水飲從水道出，而邪氣水飲,，一一并廓清矣,。”方義精密對證,，實(shí)為治寒飲咳嗽之主 方。今所謂之支氣管炎,、肺炎,、百日咳、及濕 性胸膜炎等病之出現(xiàn)小青龍湯證者,，均能治之,。方中五味酸收，治外感初期咳嗽,，本不相宜,，而《傷寒論》每遇咳證，多加干姜,，五味,、細(xì)辛（如小柴胡湯、真武 湯,、四逆散）,，開斂得法，故所用輒效,。凡治寒咳初起,，如用五味，必須配伍干姜或細(xì)辛,，徐靈胎早己指出此點(diǎn),，極為重要。否則,，閉塞寒邪外出之路,，久咳不愈,， 每多釀成癆證,，臨證不可疏忽，千萬注意,。 如果寒邪入里,，表里同病，惡寒發(fā)熱,，口不渴,，全身倦怠無力，但欲寐,，時時背部惡寒,，小便清長，咳甚痰多,， 全身骨節(jié)疼痛,，項強(qiáng),，心累，手足酸軟無力,。舌苔黃白而膩,。脈沉細(xì)而緊。當(dāng)發(fā)表溫經(jīng)以止咳,，宜新訂麻黃附子細(xì)辛湯治之,。如表寒重，咳痰不出,，再加生姜,。如患 者痰中帶血，或婦女咳嗽現(xiàn)上述麻黃附子細(xì)辛湯證,，經(jīng)來現(xiàn)烏黯血塊者,，則再加炮姜溫經(jīng)，療效極為顯著,。此方加味,，為數(shù)十年揣摩而成，非特治此一種咳病,，能治 各種傷寒虛弱咳嗽,，以及因傷寒而引起之各種疾病數(shù)十種，有時用于奇難之證,，其效果常常出于意外,，誠屢用屢驗之經(jīng)驗方。 更有寒邪深入,，脈沉遲微細(xì),，舌質(zhì)淡白，苔白膩而帶黃,，惡寒特甚,，無汗而咳嗽，或兼腹痛身 疼,，或兼下利嘔吐,，或更四肢厥冷，以及寒邪久伏,，成為沉寒痼冷之證,，虛弱寒怯，均宜四逆湯加麻黃治之,。沈金鰲謂 “腎陽虛則寒水之氣益泛,，一遇外寒，則兩相感召,，而諸寒病生焉,。是寒之為病,，未有不由于陽虛也。”《傷寒論》謂 “隔上有寒飲,，不可吐也,，當(dāng)溫之，宜四逆湯,。”所謂隔上有寒飲,，當(dāng)系水寒射肺，必為咳嗽,，故用治陽虛有寒之咳嗽,，尤所相宜。仲景此方,，列于寒入少陰,，病見 爪甲青黑，腹痛下利,，大汗淋漓,，身重畏寒，脈微欲絕,，四肢逆冷之候,，全是一團(tuán)陰氣為病，陰盛則陽 虛,，故必用回陽之方也,。個人認(rèn)為此方既能回陽，則凡一切陽虛陰盛為病者,，皆可用也,，何必定要見以上病情，而始用之,。加入麻黃以利肺氣,，散肺寒，治咳尤有特 效,。如全身發(fā)腫,，頭痛,，加生姜以祛表寒,，蔥白以通陽，則更為對證,。 以上數(shù)方,，均為治療寒咳收效較佳之方劑。但寒咳一般多兼喘證,，其病理,、機(jī)轉(zhuǎn)大體 相同,，此諸方亦均能治之，故應(yīng)用極為廣泛,。而且療程短,，療效高，無副作用,，無后遺證,，藥價又廉，能迅速解除病者痛苦,，并減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。每有多年傷寒咳 嗽，久治不愈,，甚至日漸加重者,，用此類方劑治之，每多十?dāng)?shù)劑即告痊愈,。 傷寒咳嗽,，有兼風(fēng)者，有挾熱者,，有并濕者,，現(xiàn)簡述兼證之辨證治療如下 一、風(fēng)寒咳嗽 傷風(fēng)咳嗽節(jié)已論述,，可參看之,，對證下藥。 二,、寒挾熱咳嗽 亦即外寒內(nèi)熱之證,，此為肺熱內(nèi)壅，外感寒邪,，肺氣發(fā)泄不暢,，上壅而咳嗽。其人惡寒發(fā)熱,，痰稠而難咳出,，口渴咽痛，有時咳而聲嘎,，甚則氣逆而喘,。舌苔白膩而帶黃。脈浮緊而數(shù),。治宜外散寒邪,，內(nèi)清肺熱，則咳自平,，麻杏石甘湯治之,。 三,、寒濕咳嗽 先感于寒，繼傷于濕,，癥見頭重身重,，惡寒，胸脘作悶,，氣滯不舒,，食少面黃，精神不振,，咳嗽痰多,，痰清稀而易咳出，有時自覺清水上冒,，滿口津液,。舌質(zhì)淡紅，苔多白潤而膩,。脈多弦滑而細(xì),。法當(dāng)祛寒除濕，麻黃加術(shù)湯治之,。 本 病之護(hù)理,，首先應(yīng)注意飲食起居，蓋傷寒咳嗽,，四時皆有,，人體最易感受外寒之侵襲。服藥期中,，方中有麻黃,、細(xì)辛，禁食酒,、肉,、油脂，生冷瓜果,。處方中有附 片,，應(yīng)先將其煎熬一小時，使其毒性隨著溫度升高而降低,，并且易溶于水,，取其治病有效藥性，摒棄其毒性,，然后加入其它藥味同煎熬,。以后各種咳嗽、哮喘之論治 處方,，凡方劑中有麻黃,、細(xì)辛、附片,，其禁忌及湯藥之煎熬法,，皆與此相同，后文不再贅述,。 方解 （一）麻黃湯 麻黃杏仁桂枝甘草 汪 昂謂 “麻黃中空,，辛溫氣薄，肺家專藥,，而走太陽,，能開腠散寒。桂枝辛溫,，能引營分之邪達(dá)于肌表,。杏仁苦甘，能散寒而降氣,。甘草甘平,，發(fā)散而和中。”麻黃與杏仁 相配,，可以解表散邪,，降逆平喘?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂 “麻黃止咳逆上氣,，除寒熱；桂枝主上氣咳逆結(jié)氣,；杏仁治咳逆上氣,。”《名醫(yī)別錄》謂 “甘草主傷臟咳嗽。”則本方每味俱能治咳,，配伍最佳,，其效益著，故為治寒咳之名方,。但近世醫(yī)家以及病者,，認(rèn)此方為發(fā)汗峻劑，畏之有如猛虎,，相沿成習(xí),，因噎 廢食，醫(yī)家不敢用,，病者不敢服,，可勝浩嘆。個人認(rèn)為有是病即當(dāng)用是藥，病家切不可畏發(fā)汗,，汗出即是邪出也,；醫(yī)家切不可不發(fā)汗，總在辨證之確切,。今為明確用 麻黃湯標(biāo)準(zhǔn),，特舉惲鐵樵用此方經(jīng)驗證之。渾氏云 “至于用此湯之標(biāo)準(zhǔn),，除惡寒,、發(fā)熱、頭痛,、身痛等,，更須注意兩點(diǎn)，第一是無汗,，第二是口中和,。如其有汗，麻黃是禁藥,；如其口渴,、舌干、唇絳,，桂枝也是禁 藥,。只要是真確無汗，口中和,，此方是唯一無二的妙法,，可以藥到病除。”其加減法,，所適應(yīng)之癥狀,，已詳正文內(nèi)，此處從略,。 （二）小青龍湯 麻黃桂枝芍藥五味子干姜細(xì)辛甘草半夏 木 方即麻黃湯,、桂枝湯合方，減去杏仁,、生姜,、大棗，而加干姜,、五味,、細(xì)辛、半夏,?？妓鏊乃幑δ? 干姜主溫中,，治胸滿咳逆上氣。細(xì)辛辛溫,，配麻黃能祛痰利水,，散風(fēng)寒外出而治咳逆上氣。五味收納肺氣以入腎,，故治咳逆合干姜同用,，一開一闔,，咳之來路去路,， 均告肅清，故仲景治咳,，皆姜,，辛、五味同用,。半夏澡痰,，降水氣，和胃,，止咳逆嘔吐,。麻黃湯辛溫發(fā)表，逐邪之峻劑,。桂枝湯和營衛(wèi)以祛風(fēng),。合用之肌表可開散， 然不去水飲停蓄之邪,，非特不能廓清其源,，即麻桂之功力，亦必被停聚之水飲所阻撓也,。故必用姜之溫,，夏之降，細(xì)辛之提曳,，則附著水液之寒邪,，隨麻佳以外出， 尤必借五味之收降,，使真氣不隨與俱泄,，此立方之大意也。其不用生姜,、杏,、棗者，以杏之油滑,，棗之甘奎,，俱可滯其酬波逐浪之功，且方中既有干姜之溫守，固無 須生姜之辛走也,。本方亦為治痰飲咳嗽與哮喘之常用方,，有關(guān)運(yùn)用，此處未一一列舉,。 （三）新訂麻黃附子細(xì)辛湯 麻黃制附片細(xì)辛桂枝干姜甘草 太 陽與少陰為表里,，本方乃針對表里同病而擬訂。麻黃,、桂枝,，太陽證用藥也；附片,、干姜,，少陰證用藥也。惡寒發(fā)熱,，無汗而脈沉,，是表里同病，故用麻黃以發(fā)汗解 表,，附子以溫經(jīng)扶陽,，麻附配伍，可使體力增強(qiáng)而表邪易解,，并使汗出表解而無損于心陽,；更益以細(xì)辛配麻黃，能祛痰利水而治咳逆上氣,，配附子能溫經(jīng)散寒而除一 切疼痛,。桂枝辛溫，能引營分之邪達(dá)于肌表,。干姜辛烈溫散,，能祛寒邪。甘草之甘平,，調(diào)和諸藥,，兼以潤滑喉頭氣管。加入桂,、姜,、草三味，溫通散寒之力更強(qiáng),，且 有和中而順接陰陽二氣之效,，而三味又俱有治咳之功。故凡一切陽虛感寒之咳嗽,、哮喘,，皆能治之,，并為治各種傷寒虛弱咳嗽、哮喘,，以及因傷寒而引起之寒痛要 方,。 （四）新訂四逆加麻黃湯 制附片干姜炙甘草麻黃 按四逆湯為回陽之主方?！秱摗吩闹蜗吕骞?，三陰厥逆，惡寒,，脈沉而微 者,。個人臨床體會，凡一切陽虛陰盛為病者,，皆可服也,。前哲謂寒病多為陽虛,，而四逆湯亦不獨(dú)為少陰立法,。凡太陽病脈沉與寒入三陰及一切陽虛之證，俱能治之,。 實(shí)以附子大熱純陽,，能加強(qiáng)心腎功能。干姜辛烈溫散,，能蕩盡陰邪之阻塞,。復(fù)配以甘草，和中緩急,，調(diào)協(xié)互濟(jì),，其效益彰。麻黃為太陽證傷寒之主藥,，用以發(fā)汗解 表,，附子以溫經(jīng)扶陽，麻附配伍,，麻以解表,，附以增強(qiáng)身體抗邪力量，使汗出表解無損于心陽,。麻黃辛溫氣薄,，又為肺家專藥，能開腠散寒,?！秲?nèi)經(jīng)》謂 “寒淫所勝，平以辛熱,。”“寒淫于內(nèi),，治以甘熱,。”本方附子之熱，干姜之辛,，甘草之甘,，均稱極選，故為一切陰寒證之主方,。 （五）麻杏石甘湯 麻黃杏仁石膏甘草 《傷 寒論》謂 “太陽病發(fā)熱而渴,，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已,，身灼熱者,，名曰風(fēng)溫。”故諸家治傷寒者,，皆以此方為治風(fēng)溫之主劑,，辛涼透表法也。喻嘉言謂 “麻黃發(fā)肺郁,，杏仁下肺氣,，石膏清肺熱，甘草緩肺急,。”尤在徑亦謂 “肺中之邪,，非麻黃杏仁不能發(fā)，而寒郁之熱,，非石膏不能除,，甘草不獨(dú)救肺氣之困，亦以緩石膏之悍也,。”石膏為清熱之重藥,，其味辛，又能發(fā)汗解肌,，兩擅內(nèi)外 之能,，與善治咳逆之麻杏甘配伍，均著重肺,，故解熱,、鎮(zhèn)咳、平喘之力均強(qiáng),，為治寒挾熱咳,，或寒郁久化熱之咳名方。今之所謂肺炎,，急性支氣管炎,、百日咳、麻疹咳等之由于郁熱壅陷于肺者,，悉能治之,。 （六）麻黃加術(shù)湯 麻黃杏仁桂枝甘草白術(shù) 麻 黃湯為解表逐邪,，發(fā)汗之峻劑，為治感寒咳嗽與哮喘主方,。寒濕之邪俱甚而咳喘者,，乃寒濕之邪，著于肌表,，肌表實(shí)故無汗,，邪無從出，上干肺臟,，故咳嗽喘急,。用 麻黃湯發(fā)肌表之汗，以散表寒,；又恐大汗傷陰,，寒去而濕反不去，入白術(shù)補(bǔ)土燥濕,，助除濕去,，此發(fā)汗中寓緩汗之法也；且助脾之轉(zhuǎn)輸而利水,。寒濕俱去,，咳嗽自 愈。 治驗 （一）續(xù)x,，女，45歲,，干部,。 患者面容浮腫，色黃而黯,，兩眼無神,，惡寒，兩膝以下冰冷,，如泡在水中,，通夜睡不暖，兩腿隨時發(fā)抖,，抽搐,，肌肉疼，氣短,，心累心跳,，總覺精神不支，喜靜坐而惡行動,，胸部苦滿,，不思飲食,，口雖干而不飲茶水，經(jīng)期推遲,，量少而色烏黑,。平日最易感冒，惡寒發(fā)熱,，喉管發(fā)癢即咳嗽喘促,，吐白泡沫涎痰。注射青鏈霉素,，半月或一月才能告愈,。但不久又感冒咳喘，如此循環(huán)不已,。近又復(fù)感冒,，咳嗽喘促吐痰，一如從前,，嘴唇烏白,，滿口津液。舌質(zhì)淡紅,，苔黃白,。脈浮緊而細(xì)。此為外感風(fēng)寒之邪,，由太陽而入少陰之咳喘,，法當(dāng)溫經(jīng)散寒以平咳止喘。 從 上述各種癥狀來判斷,，身體陽虛為病之本,。因陽虛則衛(wèi)外不固，不能抵抗風(fēng)寒之邪入侵,，故最易感冒,。因感冒引起之咳嗽喘促，亦不一定是慢性氣管炎復(fù)發(fā),，此為肺 臟有沉寒,，外之風(fēng)寒入而附之，發(fā)為咳喘,，非清熱解毒一類方藥所能治,。并告訴患者，勿為方藥所畏,，有是病即應(yīng)服是藥,，炎癥應(yīng)當(dāng)清熱，寒癥則應(yīng)辛熱以散寒,。 用麻黃附子細(xì)辛湯加味治之,。 麻黃9克制附片31克細(xì)辛3克桂枝15克干姜31克甘草31克蘇葉12克防風(fēng)15克 上方可服二劑,。服第一劑時用童便引，使虛熱下行,；第二劑,，即可不用。 據(jù)患者云 服第一劑后,，咳喘大減,；二劑服后，咳平喘止,。 （二）敬xx,，男，35歲,，農(nóng)民,。 患者從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，經(jīng)常在田間感受風(fēng)寒而致咳嗽,，由于誤治失治,，經(jīng)歷數(shù)年，長期未愈,，久之兼喘,。若受涼后，咳喘更嚴(yán)重,，因此,，對治療失去信心，成為慢性病疾,。 此次發(fā)病,，較已往為重，頭痛,，一身酸痛，惡寒發(fā)熱,，咽喉發(fā)癢,，則咳嗽氣喘不已，吐風(fēng)泡沫清痰,，口不渴,，需飲極熱之茶水，喘咳能稍緩解,。舌質(zhì)淡,，口中有津液，舌苔白膩而微黃,。脈象浮緊而滑,。此乃外感寒邪所致,。 法當(dāng)辛溫解表，麻黃湯加蘇,、防治之,。 麻黃8克杏仁18克桂枝12克甘草15克紫蘇12克防風(fēng)12克 服藥二劑，惡寒,、發(fā)熱,、頭痛、身痛俱大減輕,，喉已不發(fā)癢,，咳喘隨之亦減。但表寒尚重,，麻黃湯加姜,、夏散表寒而降逆。 麻黃9克杏仁18克桂枝12克甘草15克生姜31克半夏18克 又服二劑,，而告痊愈,。 （三）高xx，女,，71歲,，家務(wù)。 患者年老體弱,，每年冬季都要發(fā)咳喘病,，整天睡在床上。 這次發(fā)病更重,，咳嗽吐膿臭痰,，日夜不能平臥，西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎,，并發(fā)肺氣腫,，經(jīng)治療無效。診其脈沉遲而細(xì),，舌苔黃膩而厚,，略帶微白，不飲食已三日,，腹痛身疼,，四肢厥冷，神識已不清楚,。此由陽虛不能衛(wèi)外,，寒中三陰，引動宿痰，并誤服寒涼藥味,，注射青霉素,，以致形成陽虛欲脫之癥狀，必須大劑回陽,，并加散寒藥味,，主以新訂四逆加麻黃湯。 制附片62克干姜31克炙甘草31克麻黃12克 盡劑后,，神識漸清,，咳喘略減，能吃粥一小碗,，但四肢仍厥冷,，上方加重分量治之。 制附片124克干姜62克炙甘草62克麻黃18克 又服一劑,，咳喘大減,，已能平睡，膿臭痰化為泡沫痰,，四肢漸溫和,。舌苔黃膩減少。脈仍沉細(xì),。以新訂麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)散寒,，而平咳定喘。 麻黃9克制附片62克細(xì)辛3克桂枝15克生姜62克甘草31克 連服二劑,，諸證悉退,。惟胃納不佳，微咳,，吐清稀水痰,。法當(dāng)溫脾健胃，處以附子理中湯去參,，加砂,、蔻。 制附片62克白術(shù)31克干姜31克炙甘草31克砂仁15克白蔻15克 又盡二劑,，咳喘痊愈,，飲食漸增，囑以附片,、生姜燉羊肉湯調(diào)理，以竟全功,。 制附片62克生姜62克羊肉500克 患者燉服羊肉湯兩次,，有如平人一樣，不怕冷，即能做一些家務(wù)勞動,。第二年冬季,，亦未復(fù)發(fā)咳喘病。 （四）鐘xx,，男,，63歲，農(nóng)民,。 患者咳嗽痰多,，喘不能臥，心累心跳,，微熱不渴,，一身重痛，早晨咳吐清痰更多,。舌苔薄白,。脈浮而微弦。 此內(nèi)挾水飲,，外受寒邪之侵,，小青龍湯治之。 麻黃9克桂枝18克白芍12克甘草18克干姜31克五味6克細(xì)辛3克半夏18克 服藥二劑后,，清痰減少,，喘咳亦輕。但作寒冷,，面色青黯,，脈轉(zhuǎn)沉遲，是陽虛而寒邪入里,，新訂四逆加麻黃湯以溫隔上之飲,，利肺氣而止咳平喘。 制附片62克干姜31克炙甘草31克麻黃9克 又盡二劑,，病現(xiàn)平穩(wěn),，此是病重藥輕，原方加重劑量治之,。 制附片124克干姜62克炙甘草62克麻黃15克 服一劑后,，精神轉(zhuǎn)好，心累心跳及咳喘均減輕,，但清晨仍多清稀痰沫,，微惡風(fēng)寒，脈仍沉遲,，是內(nèi),、外之寒皆未祛盡,，新訂麻黃附子細(xì)辛湯治之。 麻黃9克制附片62克細(xì)辛3克桂桂15克干姜31克甘草31克 又盡一劑,，諸證悉減,，惟胃納不佳，法當(dāng)溫建中宮,，處以附子理中湯去參,，加公丁香，健脾胃以復(fù)元?dú)狻?br>制附片31克白術(shù)31克炮姜31克炙甘草31克公丁香15克 連盡二劑,，元?dú)鈴?fù)而咳止,。 （五）汪xx，男,，42歲,，工人。 患者過去曾患肺結(jié)核,，已治愈,。 此次，因淋雨,，復(fù)脫衣感寒,，咳喘大發(fā)，吐膿痰,，氣緊促,，整夜不能睡，心慌,，四肢冷,，出汗，口雖干燥,，但不思茶水,，診斷為支氣管炎，治之無效,。面色青黯,，精神疲乏。舌苔黃膩,。脈沉細(xì),。 此陽虛不能衛(wèi)外，寒邪深入少陰,。法當(dāng)溫經(jīng)散寒以利咳,，麻黃附子細(xì)辛湯治之。 麻黃12克制附片31克細(xì)辛3克桂枝15克干姜31克甘草31克 服藥二劑后,，喘咳都減輕,，四肢漸溫和,，舌苔黃膩減薄。但全身脹痛,，復(fù)用上方加重分量，并入生姜以散表寒,。 麻黃12克制附片62克細(xì)辛3克桂枝20克干姜62克生姜31克甘草62克 又盡二劑,，已能步行，咳喘大減,，痰雖多,，已由膿痰變?yōu)榘着菽担巡怀隼浜?，全身脹痛減輕,。但腹痛，小便不利,，頭眩,，心下悸，用附子理中湯去參加茯苓治之,。 制附片62克干姜31克白術(shù)31克炙甘草31克生姜31克茯苓24克 連服二劑,，諸證又減。惟白泡沫痰仍多,，治以苓桂術(shù)甘湯加味,。 茯苓24克桂枝24克白術(shù)18克甘草18克半夏18克生姜31克 盡二劑后，基本上已不咳喘,，眩悸都止,，整夜能安睡。惟大病之后,，食欲不佳,，微吐清痰，用附子理中湯去參,，加砂,、蔻、茯苓治之,。 制附片31克白術(shù)31克干姜31克炙甘草31克砂仁15克白蔻15克茯苓24克 連 服二劑,，咳喘告愈，隨即上班工作,。人身立命僅此一點(diǎn)真火種子只可培不能伐也!回復(fù)引用澤緣發(fā)短消息加為好友UID2730帖子1339精華17積分823 威望2點(diǎn)激情7842點(diǎn)鮮花4朵醫(yī)術(shù)值0點(diǎn)閱讀權(quán)限100在線時間461小時注冊時間2006-10-29最后登錄2009-9-8帖子1339積分 823威望2點(diǎn)激情7842點(diǎn)鮮花4朵醫(yī)術(shù)值0點(diǎn)在線時間461小時注冊時間2006-10-29最后登錄2009-9-86#發(fā)表于 2006-12-2417 29|只看該作者第三節(jié)傷熱咳嗽 《內(nèi)經(jīng)》謂 “熱淫所勝,，民病寒熱咳喘，甚則腹脹,，腹大滿膨膨而喘咳,。”又謂 “火淫所勝,，咳唾血，煩心,。”蓋火,、熱實(shí)同一氣，言熱即可賅火,，是即由火熱引起之咳嗽,。其傷于人，多為溫?zé)嶂?，而形成種種急性熱性?。灰嘤酗L(fēng),、寒,、暑、 濕,、燥各邪入內(nèi),，而化火化熱，均應(yīng)從熱施治,。清葉天士說 “溫邪上受,，首先犯肺。”肺主氣,、主咳,，故種種熱咳，大多由此而生,。溫為陽邪,，傷人身之陰，故宜清涼滋潤等法救其陰,，治以辛涼宣透,，清金降火，邪去咳止,， 而禁用辛溫發(fā)表之劑,，以免動耗津液口熱邪之傷人也，其邪多由口鼻而入,，自上而下,，鼻通于肺，亦有皮毛先受熱邪,，皮毛者,，肺之合也。故肺受邪熱之侵,，初起即 見咳嗽,，吐黃痰,，有時涕唾見血，頭痛發(fā)熱,，面赤心煩,，口渴唇干，微惡風(fēng)寒,，或不惡風(fēng)寒,，小便黃或濁。舌質(zhì)鮮紅,，無苔而潤，或有黃苔,。脈現(xiàn)浮數(shù),。治宜輕清宣 透，辛涼發(fā)表,，使在肺之熱邪,，從皮毛而汗解，則咳嗽隨諸證自愈,。其咳嗽甚而身不大熱，渴亦輕者，應(yīng)以辛涼輕劑宣透,，宜吳鞠通桑菊飲加味治之,。若肺熱甚，氣 粗似喘,，津枯而口渴,，上方加黃芩、花粉治之,。如其發(fā)熱重,，有汗，口渴思飲,，煩躁,，咽干喉痛，咳嗽甚而痰亦多,。舌質(zhì)紅絳,，苔黃膩。脈現(xiàn)浮數(shù),，而兼洪大者,。宜 吳氏銀翹散治之。因其輕揚(yáng)宣散,，辛涼透邪,，退熱,，解毒，利咳之力,，較桑菊飲為強(qiáng),，故應(yīng)用廣泛，此為溫病學(xué)派治溫病在表之主方,。如其時時咳嗽,，煩熱口渴，胸 膈不利,，面紅,，溺黃濁而短。舌苔干黃,。脈現(xiàn)洪數(shù),。是肺熱流連不解，當(dāng)以清金降火為主,，則宜上方去桔梗,，加鮮石斛、燈芯治之,。 若邪熱內(nèi)迫于肺,，不隨 汗出，高燒不退,，頭昏痛，自汗,，口渴飲冷,，便時覺脹，里急后重,，其色金黃,，小便黃濁。舌質(zhì)紅,，苔絳,。脈洪大而緊。則為火刑于肺,，以麻杏石甘湯治之,。據(jù)個人 臨床經(jīng)驗，此方利肺,、清熱,、消炎、止咳之力，實(shí)較桑菊,、銀翹兩方為強(qiáng),。如咳甚痰多，肺為水氣壅塞,，宜加葶藶,，取效尤速。因葶藶辛寒,，泄熱,、下氣、行水,、止 咳,、定喘之力均強(qiáng)。個人常用此方,，皆應(yīng)手取效,。如咽喉干痛，鼻孔出熱氣,，口臭氣粗，咳嗽而痰難出,，色黃且稠,，有時成塊成坨，或帶血腥臭,，面赤潮熱,，更兼煩 躁不安。舌質(zhì)紅絳,，舌苔干黃,。脈洪大有力。宜辛涼重劑白虎湯治之,。如胸隔痞痛,，潮熱汗出，咳痰如雞蛋黃色者,，則加貝母,、燈芯治之。如口大渴,，極欲飲冷,，腹 滿便秘，咳嗽聲如洪鐘,，是邪火旺極,，反刑于肺，肺與大腸通表里，肺病及于大腸,，宜大承氣湯下熱存陰,，下通則上不壅，則咳嗽自止,。若咳嗽發(fā)高燒,，久熱不退，甚至譫語,，吐黃濁濃臭痰,，應(yīng)加石膏、杏仁,、貝母以清熱,、止咳、化痰,。 傷熱咳嗽之證治,，有如上述，但有兼風(fēng)者,，挾寒者,，兼濕者，兼燥者,。前二種兼證,，上已論及，兼濕兼燥之證治如下,。 一,，濕熱咳嗽 此 為熱挾濕上蒸，濕熱壅阻,，肺失清肅,，氣逆咳嗽。證見頭面烘熱,，身重疼痛,，發(fā)熱惡寒，痰多稠粘,，微帶黃色,，胸悶不舒，煩渴溺赤,。舌苔白膩中帶黃,。脈濡數(shù)。宜 宣肺散氣,，清熱化濕,，則咳嗽自愈，蒼苓白虎湯加味治之。如發(fā)熱倦怠,，四肢酸困,，胸腹脹滿，嘔吐惡心,，小便赤濁,，咳嗽而痰難吐出，舌苔淡白或濁膩,，加茵陳,、 黃芩治之。 二,，燥熱咳嗽 初起有頭痛,、惡寒、身熱等表證,，乃風(fēng)邪化燥與熱相并,，而成燥熱傷肺之證。因津液被灼,，肺氣不利,，故喉癢干咳而無 痰，或痰碉粘,，不易咯出,，鼻燥咽干，喉痛,，心煩口渴，咳甚則胸痛,，除有津液干燥現(xiàn)象外,，純是熱重象征。舌尖舌邊紅赤,，苔干黃,，脈浮而數(shù)。法當(dāng)清肺潤燥以止 咳,，沙參麥冬飲治之,。如燥熱之邪，消爍肺陰,，干咳而久不愈,，舌紅絳少津，形體消瘦,，渴欲飲冷,，可用清燥救肺湯治之。 本病之護(hù)理，飲食方面宜清淡,，忌油脂厚味,、辛辣椒姜、燥性及含堿食品,，藥宜冷服,，多在涼爽處休息。 方解 （一）桑菊飲加減方解見傷風(fēng)咳嗽,。 （二）銀翹散 銀花連翹桔梗薄荷竹葉荊芥穗豆豉牛蒡子蘆根甘草 本 方為吳鞠通所立諸方之冠,，治溫病在表主方。銀花性微寒,，散熱解毒,。連翹治心經(jīng)客熱，散血結(jié),，通小腸,，利小便。芥穗祛風(fēng)發(fā)汗,，散血消瘀,。牛蒡辛平潤肺，解毒 散結(jié),，除風(fēng)利咽,。豆豉治時行熱病。竹葉,、蘆根除上焦風(fēng)邪煩熱,，消痰止渴。薄荷發(fā)汗祛風(fēng)熱,。桔梗清風(fēng)熱以潤肺,，用治感冒咳嗽，對氣管有消炎化痰之效,。甘草協(xié) 和諸藥,，兼以潤咽喉而寧咳。此方配伍最佳,，涼血散風(fēng)熱力強(qiáng),，風(fēng)熱既去，則咳嗽自愈,。胸膈悶者,，加蕾香、郁金,?？噬?、咳甚者，加花粉生津,，杏仁利肺氣,。項腫 咽痛者，加馬勃,、玄參,。 （三）麻杏石甘湯方解見傷寒咳嗽。 （四）白虎湯方解見傷風(fēng)咳嗽,。 （五）大承氣湯 大黃芒硝厚樸枳實(shí) 按 《傷寒論》有大,、小、調(diào)胃承氣湯之別,。大承氣湯治正陽陽明,，小承氣湯治少陽陽明，調(diào)胃承氣湯治太陽陽明,。蓋陽明病者,，胃腸熱病也。大承氣為攻下重劑,，治傷 寒陽明腑證,，陽邪入里，胃實(shí)不大便,，發(fā)熱澹語,，自汗出，不惡寒,，痞滿燥實(shí)堅全見,。《內(nèi)經(jīng)》謂 “熱淫于內(nèi),，治以咸寒,；火淫于內(nèi)，治以苦寒,。”芒硝之咸寒，以潤燥軟堅,，配合大黃之苦寒,，瀉實(shí)滯，清結(jié)熱,。再加枳實(shí)苦寒,，厚樸苦溫，下氣破結(jié)而除痞滿,、實(shí) 滿,。唐容川謂 “三承氣不但藥力有輕重之分,，而其主治亦各有部位之差別。大承氣湯,，仲景提出大便已四字,，是專指大腸而言，大腸居下,，欲其藥力直達(dá),，不欲其留于中宮，故不 用甘草,；大腸與胃同秉燥氣,，故同用硝、黃,，以潤降其燥,；用枳、樸者,，取木氣疏泄,，助其速降也。”借用本方以治熱咳者,，是邪火旺極,，反刑于肺，肺與大腸同 病,，故下熱存陰,，下通則上不壅，咳嗽自愈,。 （六）蒼冬白虎湯加味 蒼術(shù)茯苓石膏知母甘草粳米杏仁 白虎湯方解,，見傷風(fēng)咳嗽。加蒼術(shù)之苦溫,，以化其濕,；茯苓甘淡，淡滲利竅,，色白入肺,，瀉肺熱而下通膀眺，治咳逆之要藥,，杏仁宣暢肺氣,，止咳平喘。合白虎則能清利濕熱,，宣肺利氣,，濕去熱清，肺氣不壅,，咳嗽自愈,。 （七）沙參麥冬飲 沙參麥冬冬桑葉玉竹甘草生扁豆花粉 本 方治燥傷肺胃陰分,，或熱或咳者。秋令燥氣傷人,，陰液受傷,，必須用甘寒清潤之法治療。參,、麥,、玉竹都能清潤燥熱，而滋養(yǎng)肺胃之陰液,?；ǚ凵蛑箍省１舛菇∑? 胃而消燥熱,。桑葉清疏肺中燥熱,，散邪止咳。甘草瀉火和中,。若久熱久咳不止,，肺中燥熱益盛，加地骨皮之苦寒,，瀉泄肺中邪熱,，則咳自止。 （八）清燥救肺湯 桑葉石膏阿膠杏仁黨參麥冬胡麻仁枇杷葉甘草 本 方為喻嘉言所訂,，全用甘涼滋潤之品,，以清肺金，而避免苦寒下氣傷胃之藥,。桑葉宣肺,。石膏清熱。杏仁,、杷葉潤肺降逆,。麥冬，阿膠,、麻仁滋陰潤燥,。參、草健脾 益氣,。故能解除肺中因燥邪造成的郁氣咳逆,，又能滋潤干燥而恢復(fù)肺中被燥邪耗傷之陰液。陳修園日 “喻氏宗繆仲淳甘涼滋潤之法,，制出此方，命曰清燥,，實(shí)以滋水,，即《易經(jīng)》所謂潤萬物者,，莫潤乎水是也。名日救肺,，實(shí)以補(bǔ)胃,，以胃土為肺金之母也。最妙是人 參一味,，仲景于咳嗽證去之者,，以其不宜于風(fēng)寒水飲之咳嗽也。惜醫(yī)不讀《本草經(jīng)》,，疑仲景之法而試用之,，用之增劇，遂有肺熱還傷肺之說,，以人參為肺熱之禁 藥,，不知人參為肺寒之禁藥，為肺熱肺燥之良藥也,。”本方治燥熱,、溫燥消爍肺陰而致之咳嗽，有顯效,。 治驗 （一）黃xx,，男，46歲,，農(nóng)民,。 患者面赤高燒，煩躁不安,，口渴飲冷,，雙白眼仁現(xiàn)紅絲，神昏譫語,，口鼻出熱氣可炙手,，咳嗽喉痛，而痰難吐出,，用力咳出痰,，色黃且稠，大便結(jié)燥,，小便黃濁而短,，唇焦、口干,，此熱傷津液,。舌質(zhì)紅絳，舌苔干黃,。脈現(xiàn)洪大而滑,。 但患者前所服處方,，乃一派滋補(bǔ)藥品，顯系誤服補(bǔ)劑,，以致熱邪內(nèi)陷而不能出,，故神識昏亂，頻發(fā)譫語,，必須以辛涼重劑白虎湯治之,，祛熱外出，則諸證自愈,。 石膏18克知母9克甘草9克粳米一勺 一日內(nèi)連服二劑,，諸證大減，尤以燒熱減退為顯著,，不復(fù)譫語,，咳嗽亦隨之減輕，吐痰易出,，但仍煩熱口渴,，小便黃而短。舌質(zhì)紅,，苔黃膩,。脈浮而洪數(shù)。乃外寒內(nèi)熱之征象,，以麻杏石甘湯治之,。 麻黃9克杏仁15克石膏18克甘草15克 連服二劑，熱去而病更減輕,。因寒而咳,，三拗湯治之。 麻黃9克杏仁18克甘草31克 又盡二劑,，即告痊愈,。 （二）向x，男,，35歲,，農(nóng)民。 患者頭暈痛,，口臭氣粗,，大便結(jié)燥，里急后重,，咳嗽,，吐痰帶黃綠色，口渴飲冷。舌質(zhì)紅絳,，苔干黃,。脈浮緊而有力。此乃邪熱內(nèi)迫于肺,，外挾寒邪，以麻杏石甘湯加味治之,，以清熱,、散寒、逐水,、化痰平咳,。 麻黃9克杏仁15克石膏15克甘草12克黃芩9克葶藶9克貝母6克 服藥一劑，諸證有所減輕,，痰由黃綠色變?yōu)榘紫烟?，晚上咳得厲害，氣緊,，此乃心肺之間,，為水氣壅塞，必須逐水以止咳,，上方重用葶藶,；去芩、貝治之,。 麻黃9克杏仁15克石膏15克甘草15克葶藶18克 連服二劑,，寒、水俱去,，而熱亦輕,，但肺熱仍留連不解，咳嗽雖減,，尚不能竟其全功,。新訂貝母散加味，以養(yǎng)陰,、清熱而平咳,。 貝母6克茯苓12克杏仁12克桑皮12克橘紅9克甘草9克 盡劑后，即收全功,。 （三）廖xx,，男，48歲,，農(nóng)民,。 患者咳嗽，聲響特大，葉痰帶雞蛋黃色,，發(fā)高燒,，心煩躁，胡言亂語,，胸部隱隱作痛,，頭亦昏痛，口干舌燥,，以飲冷水為快,，大便秘結(jié)，里急后重,。舌質(zhì)紅絳,，苔干黃，舌根現(xiàn)紅點(diǎn),。脈洪大而數(shù),。此乃邪火旺極而刑肺，肺與大腸為表里,，表里同病,，故大便不通，急用大承氣湯下熱存陰,，下通則上不壅,，咳嗽自止。 大黃9克芒硝9克厚樸12克枳實(shí)9克 服 藥后,，一日而大便六次,，屙涎沫，高燒減退,，不再胡言亂說,，蓋邪熱從大便而解。下通則上不壅,，熱邪不逼肺故咳減,，聲亦不很響亮，痰減少,，此因涎水從大便排 出,。舌質(zhì)由絳紅變?yōu)轷r紅，舌根上紅點(diǎn)減退,，口中已有津液,，舌苔仍干黃。脈浮緊而數(shù),。此外寒內(nèi)熱之證,，麻杏石甘湯加味治之,。 麻黃9克杏仁18克石膏18克甘草15克黃芩9克貝母6克 盡劑后，諸證減輕,。再以銀翹散加味治之,。 銀花9克連翹6克桔便9克薄荷3克竹葉6克杏仁15克麥冬6克甘草3克荊芥9克牛蒡9克 又 服一劑，乃告痊愈,。人身立命僅此一點(diǎn)真火種子只可培不能伐也!回復(fù)引用澤緣發(fā)短消息加為好友UID2730帖子1339精華17積分823威望2點(diǎn)激情 7842點(diǎn)鮮花4朵醫(yī)術(shù)值0點(diǎn)閱讀權(quán)限100在線時間461小時注冊時間2006-10-29最后登錄2009-9-8帖子1339積分823威望2點(diǎn)激 情7842點(diǎn)鮮花4朵醫(yī)術(shù)值0點(diǎn)在線時間461小時注冊時間2006-10-29最后登錄2009-9-87#發(fā)表于2006-12-2417 29|只看該作者第四節(jié)傷暑咳嗽 暑邪傷人,，亦常自皮毛而入，首先犯肺,?！秲?nèi)經(jīng)》謂 “炎暑流行，金肺受邪,，民病瘧，少氣咳喘,。”又謂 “寒則皮膚急而腠理閉,，暑則皮膚緩而腠理開。”由于暑則腠理開,，故邪易入以從其合,，犯于肺而為咳嗽，必須清其暑而咳嗽始愈,。傷暑之證,，其時令多在小暑后， 處暑前,，亦即夏月之熱病,。 暑之為病，又有陽暑與陰暑之別,。陰暑者,，因暑而受寒者也；陽暑者,，因暑而受熱者也,。凡盛夏暑熱之時，或行長途,，或在田 野,，不辭勞苦而傷署，為陽暑,，即一般所稱中署,。署與普通火熱之不同，在于夾濕而兼虛,。關(guān)于夾濕,，《金匱要略》治粗惺穡,將其與痙、濕合并列一章。其謂 “太陽中⒄擼砣忍壑兀鑫⑷酰艘韻腦律死淥釁ぶ興亂??！貝搜允詈鮮拔肌Ｓ骷窩運(yùn)擔(dān)骸叭日羝涫俏睿奘扇榷眩鞘鉅??！輩苡備λ擔(dān)骸跋牧畹刂興嫜羯險簦俏睢Ｊ鈁擼 認(rèn)嗖玻似恢諶頌逶蛞眩諶頌澹抻脅簧砣忍弁湊擼雜腥雀從惺??！笨晌郊蠣鞫笠９賾詡行椋賭誥匪擔(dān)骸捌檣砣齲彌聳睢,！閉啪霸酪嗨擔(dān)骸胺彩釗戎腥蘇擼淦匭椋曰鵡蕓 私穡壬似玻日卟豢剎磺澹檎卟豢剎徊?。”可以概迹织熶证状Ｅ抒晞“殊k邪酥ぃ郝魴欏⒆院?、身热,、背孩面垢、烦渴,、誓[鬮⒗?、体重是也。穫}未蘇擼說骼碓鰨 謇沃,！彼員冉詳嗬?。固葢讯愃证外Ｐ有兼捡孩发热、头偷A(chǔ)⒋?、便卞帰或袆幒諗]蝗舭酥ぶ氈椋齠嗉搖⑾?、軗u⒊佟⑽⑷躋煥嘈橄螅人栽虼蠖幾煽任尢擔(dān)蟯綠黨磣譴 粕手瘟埔嘈肭謇⒁嬉酰嘸婀?。仲景置汗,、下、螔嚯９韵|搜簦略蟶艘酰掄朐蛞鶉饒詮ィ式??！督鷺巖浴分冒諄⒓尤瞬翁潰屎隕潁迦紉員７危嬉躋怨唐滴問羈戎忌 暑 熱之邪初傷于肌表，隨即犯肺,，五臟之位,，惟肺最高，為諸臟之華蓋,，暑熱下迫,，先傷乎上；且暑中有火,，肺體屬金,，火未有不克金者,。故暑邪傷人，初起即干咳無 痰,，或吐少量稠濁之痰,，頭暈、頭重,，身重汗出,，若熱渴較輕，大便結(jié)燥,，小便不利,。舌苔紅燥而滑。脈則濡滑而數(shù),。宜六一散治之,。若心慌心跳，而煩躁甚者,，加 辰砂以清心鎮(zhèn)心,。如肺熱特甚，咳吐黃痰而濃結(jié)成塊,，加薄荷以清肺熱。如兼小便黃濁而不利,，再加木通,、車前仁，以清之利之,。 如咳嗽甚,，高熱、煩渴,、津傷,、汗多。舌質(zhì)鮮紅,，舌上干燥,，苔干黃。脈洪大而微芤,。宜白虎加人參湯治之,。如吐痰帶黃色，加貝一母,。如咳嗽特甚,，發(fā)熱煩躁，胸悶脅痛,，大渴飲冷,，舌質(zhì)紅絳,，苔黃而干燥，脈洪大浮數(shù)而虛滑,，再加花粉,、麥冬以疏泄肺氣，養(yǎng)陰清熱而止咳,。 此外,，還有一種暑祭病，驟然吐血衄血,，煩熱口渴,，頭目不清，咳嗽氣喘,，不思飲食,，有時甚至昏迷不醒，舌赤乏津,，脈現(xiàn)芤大,，系由暑熱侵肺，迫血妄行所致,，故咳嗽,、氣喘、吐血,、衄血,，此由暑邪上擾清陽，氣陰兩傷之證,，應(yīng)清熱,、涼血以保肺，地榆散治之,。 至 于一般所謂陰暑,，系因暑熱貪涼，外感風(fēng)寒,，或內(nèi)傷生冷所致,。其證狀為身熱、頭痛,、項強(qiáng),、腰背酸痛，甚至一身骨節(jié)疼痛,，惡風(fēng)寒,，無汗，咳嗽吐清痰,，或泡沫樣 痰,。舌多無苔而潤,，或帶微黃而薄。脈浮緊或浮緩而細(xì),。張景岳論陰署謂 “陰暑者,，因暑而受寒者也。凡人之畏暑貪涼,，不避風(fēng)寒,，或于深堂大廈，或于風(fēng)地樹蔭,，或以乍寒乍熱之時,，不謹(jǐn)衣被，以致寒邪襲于肌表,，而病為發(fā)熱頭痛,，無 汗惡寒，身形拘急,，肢體酸痛等證,。此以夏月受寒，故名陰暑,，即傷寒也,，惟宜溫散為主，當(dāng)以傷寒法治之,。”但張氏所提出治療方劑,，為正柴胡飲、小柴胡湯,，或 一,、二,、三,、四柴胡飲之類，用柴胡為主藥之方,，似覺不妥,。《神農(nóng)本草》云 “柴胡氣味苦平無毒,，主心腹腸胃中結(jié)氣,，飲食積聚，寒熱邪氣,，推陳致新,，久服輕身，明目益精,。”無一字言及發(fā)汗,，亦未言能散寒,。傷寒少陽證有汗、吐,、下三 禁,。首禁發(fā)汗，仲景小柴胡湯用柴胡八兩之多,，實(shí)非用以發(fā)汗,。故張氏提出治療陰暑之原則與所用方劑，自相矛盾,。治陰暑,，法當(dāng)從寒論治，用辛溫之劑以解表散寒 為主,，參看寒咳辨證施治,，此處不再贅述。 暑病患者,，多由行旅長途,，務(wù)農(nóng)田野，或烈日下勞動,，觸冒暑熱而得之,，故應(yīng)預(yù)防為主。其護(hù)理方面,，飲食宜清淡,，禁忌辛辣燥性、油膩食品,，藥宜冷服,。 方解 （一）六一散 滑石甘草 本 方為傷暑之通用方，其份量滑石為甘草之六倍,，故名六一散,。藥價廉，冷,、熱開水調(diào)服,，合乎簡、便,、廉之原則,。滑石氣輕能解肌,，質(zhì)重能清降,，寒能瀉熱，滑能通 竅,，淡能行水,，故能通治上下表里之濕熱,，使肺氣降而下通膀胱，祛暑止瀉,，除煩竭,，利小便。甘草瀉火和中,，又以緩滑石之寒滑,。劉完素謂 “能治上下表里諸病，蓋取其能通除上下三焦?jié)駸嵋?，然惟體盛濕多之人宜服,，以解暑利水，濕熱從小便出,?；驘o熱之人，而多服此,，則反耗其津液,，而渴轉(zhuǎn)盛矣， 又當(dāng)服生脈散,。”加辰砂,，名益元散，除清熱利濕外,，以清心鎮(zhèn)心而安神,。加薄荷名雞蘇散，兼清肺熱以解表,。加青黛名碧玉散,，能兼清肝火。以上四方,，都是夏季 治療暑病的常用有效方劑,。 （二）白虎加人參湯 石膏知母甘草粳米黨參 本方即自虎湯加人參，仲景用治中⒄?。枢能清葔蝙圐xΧ嘣詵危朔沃兄?。挚`噯螅嘁孕盒幕鴝宸危笠宰趟炊蠓?。党参上娦M嗉床狗?。甘彩n⒕椎骱橢泄娌雇遼稹９史撾鋼釗鵲媒猓箍士人災(zāi)鈧ぷ雜Ｏ冉噯胨灝臼瀉螅俳┘懊祝ú及┓湃臚澹資焯萊桑路 （三）地愉散（一名潑火散） 地榆黃連赤芍藥青皮去白 本方用治中暑昏迷,、 咳嗽,、氣喘，甚至咳血,、衄血,。地榆味苦微寒,，除血熱，治吐衄,，能止痛收汗,。芍藥味苦平，主邪氣腹痛,，除血痹,。元、明醫(yī)家,，妄改其味為酸寒,，認(rèn)為系收斂之 品。藥之性能功用,，可以強(qiáng)辨,，氣味不可訛傳，試將芍藥咀嚼,，酸味何在,？故曹穎甫謂 “近世庸工，誤以芍藥為酸寒,。”因而沒其苦泄之功,。赤芍、白芍,，僅花開赤白之差,，《神農(nóng)本草》未之分也。李時珍曰,；“根之赤白,，隨花之色也。”黃連味苦 寒,，徐靈胎謂 “苦屬火,，性皆熱者，常理也,，黃連至苦而反至寒,，則得火之味與水之性，故能除水火相亂之病,。水火相亂者,，濕熱是也。凡藥能去濕者必增熱,；能除熱,，必不能去 濕，惟黃連能以苦燥濕，以寒除熱,，一舉而兩得焉,。”青皮辛苦而溫，色青氣烈,，入肝膽氣分,，疏肝瀉肺，除痰消痞,，合之則清熱涼血以保肺,，清解深入血分之署 邪，則咳嗽,、吐血,、衄血、昏迷諸證,，皆可愈矣,。 治驗 （一）朱xx，男,，50歲,，農(nóng)民。 患 者于搶收稻谷后,，即感頭痛,，口干舌燥，渴飲冷水,。次日,，又冒暑熱，在酷烈之太陽下進(jìn)城運(yùn)肥料,，日光曬其皮膚,，暑邪從皮毛而入；熱邪亦可從鼻竅入內(nèi),。于是,， 暑熱之邪傳于里而成暑病。證見頭疼身熱,，腹痛泄瀉,，小便短赤，煩渴思飲冷水,，心慌嘔吐,，咳嗽無痰，連續(xù)咳嗽數(shù)聲,，能咳出少量黃痰,，有時眩暈，口中乏津液,。舌質(zhì)紅,，苔黃燥而滑。脈細(xì)數(shù),。法當(dāng)清暑利濕,，兼以解表，使?jié)駸釓男”愣?，雞蘇散治之,。 滑石62克甘草12克薄荷6克 服藥后，小便增多,，暑熱之邪從小便而解,。微感頭痛、眩暈,、咳嗽,，舌苔紅潤，邪熱未盡,，必須清其余熱,，則咳嗽隨諸證自愈。囑用鮮荷葉,、車前草,，共煎湯水，頻頻服之,。 病者遵囑用荷葉,、車前草熬水，當(dāng)作茶飲,，二日告愈,。 （二）謝xx，男,，21歲,，農(nóng)民。 患者于暑熱炎天,，在田野耕作,。回家后,，即感覺頭昏痛,，發(fā)熱、自汗,，大渴飲冷,，干咳無痰,，唇焦，小便黃而短赤,，大便秘結(jié),，口無津液。舌苔紅絳,，現(xiàn)裂紋,。脈洪大而弦。此系暑熱外傷,。暑邪初襲肌表,，隨即入里，肺經(jīng)受邪,。法當(dāng)養(yǎng)陰清熱,，疏泄肺氣以利咳，白虎加人參湯加味治之,。 泡參30克石膏24克知母12克甘草15克麥冬9克花粉9克粳米一勺 服藥一劑,，心煩口渴，咳嗽,，皆有所減輕,，能咳出黃痰，但肌膚仍熱,，續(xù)用上方去麥冬,、花粉；加貝母,，以化痰止咳,。 泡參30克石膏18克知母9克甘草15克貝母9克梗米一勺 盡 劑后，熱退而咳止,，乃告痊愈,。人身立命僅此一點(diǎn)真火種子只可培不能伐也!回復(fù)引用澤緣發(fā)短消息加為好友UID2730帖子1339精華17積分823威望 2點(diǎn)激情7842點(diǎn)鮮花4朵醫(yī)術(shù)值0點(diǎn)閱讀權(quán)限100在線時間461小時注冊時間2006-10-29最后登錄2009-9-8帖子1339積分823威 望2點(diǎn)激情7842點(diǎn)鮮花4朵醫(yī)術(shù)值0點(diǎn)在線時間461小時注冊時間2006-10-29最后登錄2009-9-88#發(fā)表于2006-12-2417 29|只看該作者第五節(jié)傷濕咳嗽 濕邪傷人，有上,、下,、內(nèi)、外之分,。上濕系天氣,、雨露等之濕，傷人多從上部入,。下濕系地氣,、水土等之濕，傷 人多自下部起,。外濕多從皮毛而入,。內(nèi)濕多從飲食而來,。亦有因大氣濕度太高，及驟寒驟熱,，與其它種種原因而汗出不透,，或以大汗沾衣，未及解換,，亦常蘊(yùn)于肌膚 而成濕,，積久則成水飲,。曹穎甫謂 “濕不甚者為濕,，濕甚者即為水。”“氣與水相為變化,，汗與濕相為虛實(shí),。”可見濕邪傷人，確屬多種多樣,。而《內(nèi)經(jīng)》說 “濕淫所勝,，咳唾則有血。”“秋傷于濕,，冬生咳嗽,。”可見濕邪亦常侵入肺部，引起咳嗽,。至于時令,，則因古今之異，地域之別,，似不必過于拘泥,。 傷濕 咳嗽之證狀，一般是痰多而吐涎沫,，有時吐清痰,，頭暈重如裹蒙，身體痛重,，胸隔痞滿,，口淡或膩，面黃不渴,，小便不利,，干嘔、微腫,，滿口津液,。舌質(zhì)淡紅，苔白 膩,。脈有浮有沉,，大多弦細(xì)而兼濡滑,。至其治療原則，何廉臣曾本葉天士“濕在氣分,，宜辛淡開肺”之說,，而加以發(fā)揮。其謂 “濕多者,，治以輕開肺氣為主,，肺主一身之氣，氣化則濕自化,，即有兼邪,，亦與之俱化。濕邪彌漫,，本無形質(zhì),，宜用體輕而味辛淡者治之。辛如蔻仁,、杏仁,、半夏、 厚樸,、翟梗,，淡如薏苡、通草,，茯苓、豬苓,、澤瀉之類,；啟上閘，開支河,，導(dǎo)濕下行,，以為出路。”誠足為治濕咳之借鑒,。至于古人治濕之法,，惟以利水為主，亦不 可執(zhí)一,，必當(dāng)因其證而藥之,，斯為得矣。如傷于表濕,，大都面色微黃,，頭脹而痛，胸前作悶,，發(fā)熱無汗,，身重而痛,，口不渴，小便清長,，咳嗽而吐涎痰,，滿口津液。 舌苔白潤,。脈浮細(xì)而滑,。治宜宣肺祛濕，用麻杏苡甘湯取微汗,，即能濕去痛解,，而咳嗽自愈。因濕邪粘膩,，不似風(fēng)寒,，大汗反不能盡去,，故取微汗以祛之,。 傷 于里濕而咳嗽者，證見肌肉隱黃,，頭眩,，涎痰或泡沫痰特多，脘中不暢,，有時嘔吐清水,，身體倦怠,，小便不利,，口中津液多，雖渴不欲飲水,。舌苔白膩。脈沉細(xì)而 滑,。系因膀胱氣機(jī)不利,，濕邪反上干清道而咳,，則須以滲利為主,，表里上下分消其水,，五苓散治之,。如更發(fā)熱、心煩,，不得眠,，則系浮熱在表,，水濕內(nèi)蘊(yùn)，上逆而 咳,，宜導(dǎo)水逐濕，清熱益陰,，上方加滑石,、木通治之。 如傷于水濕,，心下痞，氣逆咳嗽而兼嘔吐,，頭眩心悸,，或微渴者，法當(dāng)利濕降逆,，止嘔平咳,，宜新訂小半夏加茯苓湯治之。據(jù)個人經(jīng)驗,，此方之療效,，在一般濕咳通用名方二陳湯（茯苓、半夏,、陳皮,、甘草）之上。 凡 陽素虛而濕盛之人,，乃至身重如山,，筋脈疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè),，愈咳而痰涎愈多,，如以治濕之常藥施之，或以利小便為正法,，其虛陽必隨濕而俱去,，故必須以附子為主 藥，助陽以祛濕,。在表之濕,，其有可汗者，用桂枝加附子湯以祛之外出,。在里之濕,，其有可下者，用大黃附子細(xì)辛湯以祛之下出,，陽回濕去而咳自止,。大凡人身水濕 之氣，只有三條出路,，一從汗出,，一從小便，一從呼吸,。濕咳之治,，雖應(yīng)重在治理主司呼吸之肺，但仍應(yīng)緊密配合汗液與小便之具體情況而參合施治,，始為適當(dāng),。又 濕有兼熱者，治宜苦辛寒,。兼寒者,，治宜苦辛溫。兼風(fēng)者,，治宜苦辛散,。而俱佐以淡滲，不可純用甘酸膩濁之藥,，庶不致壅滯其濕而益增其咳,，此皆為治濕咳,，應(yīng)當(dāng) 注意之要則,。 關(guān)于傷濕兼證，如風(fēng)兼濕,，寒兼濕,，濕兼熱，其證治已于前三節(jié)論述,，此處從略,。 本病護(hù)理，首應(yīng)預(yù)防,，勿冒雨涉水,，或穿汗衣濕鞋，以免濕從外感,。平日少飲茶水,，少啖生冷瓜果，以杜濕自內(nèi)傷,。堿性,、油脂厚味食品，當(dāng)知所忌,。 方解 （一）麻杏苡甘湯 麻黃杏仁薏苡仁甘草 麻杏石甘湯為治寒包熱 |
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