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導(dǎo)讀：婁紹昆老師是從基層走出來的中醫(yī)學(xué)者,，他所著的《中醫(yī)人生》一書將市井鄉(xiāng)民的平凡生活描寫地活靈活現(xiàn),，作者日常的讀書、治病,，尋師,、交友，教學(xué),、思考,，醫(yī)患之間的互動，師生之間的交流,，宛若一幅幅生動的民俗圖,，展現(xiàn)在讀者面前。書中與經(jīng)方醫(yī)生張豐的談話和交流,，寥寥幾語就能看出兩位大家運用經(jīng)方的扎實功底,。今天介紹一篇關(guān)于治療三陰病階段急腹癥的故事。 “老張,，你有治療過三陰病階段急腹癥的具體病例嗎,？” “有，這是一個三年前的病例,?！睆堌S先生說，“同一車間的男工友,，發(fā)病時候40歲,，多年胃病，所以人比較消瘦,，面色蒼白,。半年來膽石癥、膽囊炎連續(xù)發(fā)作三次,，每次都是胃脘部陣發(fā)性疼痛,，疼痛發(fā)散到背部、右側(cè)的肩胛部,，都是用西醫(yī)輸液以及注射阿托品等止痛劑鎮(zhèn)痛,。那次發(fā)作連續(xù)疼痛三天，西藥治療效果不好,，所以請我用針灸與中藥治療,。” 張豐先生在書架上找來病例記錄簿,，看著記錄簿繼續(xù)對我說： “ 九月十日初診,，主訴仍然是胃脘部疼痛，體溫37.8℃,，脈象弦緊，舌淡紅苔白，口干口苦,，不欲飲水,，脘腹脹滿，右季肋下痞硬,，左右腹直肌攣急,，此外一般腹肌較軟弱。病人以右側(cè)臥為安,，仰臥也不能持久,，食欲極差，惡心嘔吐,，大便三天未排,，小便黃短頻數(shù)，沒有發(fā)現(xiàn)黃疸,?！?/strong> 張豐先生看著我說：“你看，這是一個什么樣的方證,？” “大柴胡湯證,。” “為什么,？”張豐先生問,。 “大柴胡湯是治療膽石癥、膽囊炎急性發(fā)作的首選方,?！蔽艺f，“臨床主癥也符合《傷寒論》有關(guān)大柴胡湯證的要求,?！?/p> “《傷寒論》有關(guān)大柴胡湯證的要求是什么？”張豐先生說,。 我頗有自信地說：“《傷寒論》第 103 條：‘太陽病,，過經(jīng)十余日，反二三下之,，后四五日,，柴胡證仍在者，先于小柴胡湯,；嘔不止,、心下急、郁郁微煩者,，為未解也,，與大柴胡湯下之則愈,。’少陽病變多表現(xiàn)為胸脅苦滿,，或脅下痞硬,。患者的陣發(fā)性強烈疼痛,，確在心下,，‘心下急’之‘急’，有拘急,、牽引,、疼痛之意，這一例急性膽石癥,、膽囊炎病人大便秘結(jié),，三日未去，相當(dāng)于陽明腑證,。治以和解通里為主,，方選大柴胡湯?！?/p> 張豐先生不置可否地說：“我在患者左右兩足的膽囊穴與背部至陽穴發(fā)現(xiàn)明顯的壓痛點,，因此首先在右膽囊穴用兩寸的毫針給予中等強度的刺激，提插捻轉(zhuǎn)十來秒,，病人感到有所緩解,；接著在左膽囊穴用兩寸的毫針給予強度的刺激，提插捻轉(zhuǎn)十來秒,，病人感到疼痛消失,；再在背部至陽穴指壓十秒鐘左右?！?/p> 張豐先生不厭其煩的細(xì)述,，使我如臨其境。然而我更為關(guān)心自己剛才的判斷到底是對還是錯,，就忍不住想知道答案,。 我急急地插問：“老張，我剛才判斷大柴胡湯證到底對不對,？” “我先講一下自己的診治經(jīng)過好嗎,？”張豐先生說，“我開始試投小柴胡加芍藥湯二日量,，結(jié)果很不理想,。”我感到小柴胡加芍藥湯與病人的病癥很不契合,，結(jié)果不理想并不意外,，就問：“有什么反應(yīng),？”“胃脘部陣發(fā)性疼痛依然，右季肋下痞硬,，左右腹直肌攣急有增無減,，出現(xiàn)心悸煩躁。病人本來已經(jīng)不想來此復(fù)診,，但是針刺止痛的效果吸引著他，還是再次來診,?！?/p> 看來我要重新考慮這個膽石癥、膽囊炎急性疼痛的病人了,。 張豐先生說：“當(dāng)病人再次躺在我的病床上的時候,，我想起了日本漢方醫(yī)學(xué)家處理虛證急腹癥的診治方法與系列的方證?！睆堌S先生說,，“先從體質(zhì)入手，病人體型消瘦,，面色蒼白,，半年來膽石癥、膽囊炎連續(xù)發(fā)作三次,，是典型的腺病質(zhì)體質(zhì),，是小柴胡湯證或桂枝湯類方證，或是兩種方證的合并,。我再一次檢查腹證,，發(fā)現(xiàn)病人腹部除了痞硬、攣急之外,，其脹滿稍加壓力就顯出軟弱無力,。大便雖然多日未排，但是要考慮到病人多日幾乎沒有進(jìn)食,，還有腹證是虛證的征象明顯,，所以最后給予小柴胡湯與小建中湯合方。 “針刺方法與次序還是依舊,?！皬堌S先生說，“針刺以后也收到同樣的療效,，可見壓痛點的尋找與使用是很重要的,。病人服了上方以后，所有癥狀都漸漸地緩解,，口干口苦的感覺消失得最早,，口腔中也滋潤了起來,。三天以后腹直肌恢復(fù)了正常的狀態(tài)，右季肋下痞硬也變小了,，變軟了,。一周后，右季肋下痞硬摸不到了,。這個病人就這樣順利地治愈了,，到目前為止，已經(jīng)三年過去了,，一切都好,，也沒有復(fù)發(fā)?！?/p> |
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