脅痛

脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證，是肝膽疾病中常見的癥狀,，也是臨床較為多見的一種自覺癥狀,。
常因氣滯、血瘀,、濕熱及實(shí)火,，或肝陰不足致肝絡(luò)不暢，氣血失養(yǎng)所致,。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急慢性肝炎,、肝硬化、肝寄生蟲病,、肝癌,、急慢性膽囊炎、膽石癥,、膽道蛔蟲以及肋間神經(jīng)痛等,，以脅痛為主要癥狀時均可參照本病辨證論治。

診斷依據(jù)

1,、一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要臨床表現(xiàn),。

2、疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為刺痛,、脹痛,、隱痛、悶痛,、竄痛等,。

3,、反復(fù)發(fā)作的病史。

4,、血常規(guī),、肝功能、B超,、膽囊造影等有助于診斷,。

鑒別要點(diǎn)

1、胃脘痛：以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥,。痛時可牽連脅背,，尤其是肝氣犯胃的胃脘痛，發(fā)作時?？晒ネ催B脅,，但仍以胃脘部疼痛為主癥。

2,、胸痹心痛：疼痛一般以前胸,、心前區(qū)為主，呈刺痛或壓榨樣痛,，多伴有胸部憋悶,，常陣發(fā)性發(fā)作。

3,、懸飲：為飲停胸肋之病證,，以飲停之一側(cè)或兩側(cè)胸肋脹痛為主，疼痛一般持續(xù)不解,，呼吸,、咳嗽、轉(zhuǎn)側(cè)時加重,。辨證論治

1,、辨證要點(diǎn)

（1）辨外感內(nèi)傷：外邪侵犯伴有寒熱表證，且起病急驟,，可伴有黃疸,、惡心、嘔吐,。內(nèi)傷不伴表證,，起病緩而病程長。

（2）辨在氣在血：氣滯以脹痛為主,，且游走不定,，痛無定處，癥狀輕重與情緒相關(guān)；血瘀以刺痛為主,，痛處固定不移,，持續(xù)痛且拒按，入夜尤甚,。

（3）辨屬虛屬實(shí)：一般病程短,，來勢急，疼痛劇烈而拒按,，脈實(shí)有力者屬實(shí),，見于氣滯、血瘀,、濕熱,；病程長,，來勢緩,，疼痛隱隱而喜按，脈虛無力者屬虛,，見于肝血不足,。臨床多虛實(shí)互見。

2,、治療原則：脅痛的基本治則是調(diào)理氣血,，疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)臟腑功能,。

3,、分證論治

（1）肝氣郁結(jié)

【證候】脅肋脹痛，走竄不定,，疼痛每因情志而變化,，胸悶，噯氣,，善太息,，苔薄白，脈弦,。

【治法】疏肝解郁,，理氣止痛。

【方藥】柴胡疏肝散加減,。藥用北柴胡10g,，陳皮9g，枳殼,、制香附,、川芎、延胡索各10g，白芍15g,，甘草6g,。

（2）肝膽濕熱

【證候】脅痛口苦，胸悶納呆,，惡心嘔吐,，目赤或身黃，目黃,，小便黃赤,，苔黃膩，脈弦滑數(shù),。

【治法】清利肝膽濕熱,。

【方藥】龍膽瀉肝湯加減。藥用龍膽草,、梔子各10g,，黃芩20g，澤瀉,、木通,、車前子各10g，赤芍20g,，延胡索,、當(dāng)歸各10g，生地黃15g,，北柴胡10g,。

（3）肝陰不足

【證候】脅肋隱痛，悠悠不休,，遇勞加重,，口干咽燥，兩目干澀,，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù),。

【治法】滋陰養(yǎng)血,，柔肝止痛。

【方藥】一貫煎加減,。藥用生地黃20g,，枸杞子15g，沙參15g,，麥冬20g,，當(dāng)歸10g，川楝子10g。

（4）瘀血停著

【證候】脅肋刺痛,，痛處固定而拒按,，入夜尤甚，或面色晦暗,，舌紫暗,，脈沉弦。

【治法】活血化瘀,，通絡(luò)止痛,。

【方藥】血府逐瘀湯加減。藥用桃仁,、紅花,、當(dāng)歸各10g，生地黃15g,，川芎10g,，赤芍20g，桔梗6g,，柴胡,、枳殼,、牛膝各10g,。

4、針灸療法主穴至陽,、肝俞,、膽俞、丘墟,、太沖,、支溝等，肝郁者加行間,、期門,，濕熱者加陽陵泉、合谷,，瘀血者加膈俞,、三陰交，陰虛者加血海,、陰郄,。陰虛者用補(bǔ)法，其余用瀉法,。每日1次,，10次為1療程。