（接上篇）就“嘔不止”這個(gè)癥狀來說,，我認(rèn)為是少陽病少柴胡湯證“心煩喜嘔”,。喜嘔的這個(gè)癥狀加重，它不是陽明腑實(shí)證的臨床特征,，我們在講陽明腑實(shí)證的時(shí)候,，陽明腑實(shí)證的臨床表現(xiàn)出有嘔吐嗎？沒有,。

    不僅沒有,，還有一句話說“陽明病,，其人嘔多，不可下”,。所以,，嘔吐這個(gè)癥狀，不僅不是陽明病的本證,，而且在陽明病的病程中,，見到嘔吐的，你還得禁用承氣湯瀉下,，你不能把“嘔不止”當(dāng)成陽明病,，那決不是陽明病的臨床表現(xiàn)。

    “心下急”是陽明病嗎,？我們在學(xué)陽明病的時(shí)候,，三個(gè)承氣湯的腹部實(shí)證表現(xiàn)是腹?jié)M、腹脹滿,、腹大滿不通,、繞臍痛、腹?jié)M痛,，哪一個(gè)提到了心下急嗎,？都沒有。所以,，陽明病的腑實(shí)證病位,，是在腹部而不在心下。

    陽明腑實(shí)證的病位不僅不在心下,，而且還有一條說“陽明病,，心下硬滿者，不可下”,，還記得吧,。所以絕對不能把心下急，也就是心下拘急疼痛的這個(gè)癥狀,，當(dāng)作陽明腑實(shí)證,。心下急這個(gè)癥狀，應(yīng)當(dāng)是小柴胡湯適應(yīng)證的那個(gè)“心下支結(jié)”的這個(gè)癥狀的加重,。我們在講柴胡桂枝湯的適應(yīng)證的時(shí)候,，不是有一個(gè)心下支結(jié)的證候嗎？

    你看146條,，“傷寒六七日,，發(fā)熱微惡寒，支結(jié)煩疼,，微嘔，心下支結(jié)”，這是胃脘部有一種支撐的結(jié)滯的一種感覺,，心下拘急疼痛,，應(yīng)當(dāng)是小柴胡湯證的心下支結(jié)這個(gè)癥狀的加重。所以,，“嘔不止,，心下急”，從病位來說,，沒有離開少陽,，“嘔不止”是喜嘔的加重，心下拘急疼痛難忍,，是心下支結(jié)的加重,，病位沒有離開少陽，顯然也沒有入陽明,。

    那為什么癥狀加重了呢,？這是由于少陽“膽熱傷津，津傷化燥,，因燥成實(shí)”,，這個(gè)話曾似相識。邪熱和膽腑精汁相合,，而形成膽腑熱實(shí)證,，陽明胃腸屬于六腑之一，少陽膽腑也屬于六腑之一,。邪在陽明,，因熱傷津，津傷化燥,，邪熱和陽明的糟粕相結(jié),，我們把它叫做陽明腑實(shí)證。

    熱在膽腑,，熱盛傷津,，津傷化燥，因燥成實(shí),，那是熱邪與膽腑精汁相結(jié),，膽汁濃縮，這就形成了少陽膽腑的熱實(shí)證,。這個(gè)概念我們過去從來沒有聽到過,，這基本上是我提出來的，這相當(dāng)什么病呢,？就是我們今天見到的急性膽囊炎,，膽道結(jié)石的急忙發(fā)作,，以至急性胰腺炎。

    大家想一想,，急性膽囊炎也罷,，膽道結(jié)石的急性病發(fā)作也罷，急性胰腺炎也罷,，你能把它診斷為陽明腑實(shí)證嗎,？不能把它診斷為陽明腑實(shí)證。另外,，這些證候都有一個(gè)特點(diǎn),，它的病變的部位在心下而不在腹部，你看,，都是上腹部的疼痛,，心下拘急疼痛而不能忍受。

    你看膽絞痛的病人,，胰腺炎的病人,，那病變的部位不都是在心下嗎？正是心下,。另外,，急忙膽囊炎，膽道結(jié)石急性發(fā)作的病人,，不都有嘔吐不止嗎,？果是，都有嘔吐不止,。所以,，這里所說的“嘔不止，心下急”,，病位不在陽明,，而仍然在膽腑。

    只不過小柴胡湯適應(yīng)證,，那是一個(gè)膽腑的郁熱證,。而大柴胡湯適應(yīng)證，是一個(gè)膽腑的熱實(shí)證,。陽明有熱證,，那就是白虎湯證、白虎加人參湯證,；陽明也有腑實(shí)證,，那就是三承氣湯證。少陽病有熱證,，那就是小柴胡湯證,。

    其實(shí),，少陽病也應(yīng)當(dāng)有腑實(shí)證，膽也屬于六腑之一啊,，只不過我們以前的醫(yī)生沒有提出過,，我之所以提出“少陽膽腑熱實(shí)證”這個(gè)話,，因?yàn)槲覀兇_實(shí)不能把“心下急”,、“嘔不止”這兩個(gè)癥狀歸屬于陽明病，實(shí)際情況也是這樣（轉(zhuǎn)下篇）,。