一,、腋和臂部
尺神經(jīng)(C8-T1)是臂叢內(nèi)側(cè)束的直接延續(xù),沿肱動脈內(nèi)側(cè)下行,,至三角肌止點(diǎn)以下轉(zhuǎn)至臂后面,,在肱骨的后內(nèi)側(cè)面下行,穿內(nèi)側(cè)肌間隔伴隨尺側(cè)上副動脈下行,。
二,、肘部和前臂
尺神經(jīng)由臂部下行,在肘部內(nèi)側(cè)髁后面尺神經(jīng)溝內(nèi)穿過,,在溝中尺神經(jīng)位置表淺,,隔皮膚可觸摸到。
再向下穿尺側(cè)腕屈肌肱骨頭和尺骨頭之間,,在尺側(cè)腕屈肌外側(cè),,于指淺屈肌和指深屈肌之間內(nèi)側(cè)、尺動脈內(nèi)側(cè)繼續(xù)下降到達(dá)腕部,。
肘部和前臂分支 肌 支:前臂上部發(fā)出肌支支配尺側(cè)腕屈?。ㄏ虺邆?cè)屈腕)指深屈肌(第4,、5手指末節(jié)指骨屈曲),。
掌皮支:發(fā)自前臂中部,支配小魚際表面皮膚感覺,。
背皮支:在腕部上7.5cm左右,,繞至背面支配尺側(cè)一個半手指近側(cè)部分的皮膚。
關(guān)節(jié)支:支配肘關(guān)節(jié),。
三,、手部 接近腕部,尺神經(jīng)伴行于尺動脈,在其尺側(cè),,走在屈肌支持帶淺面,,腕掌韌帶深面,即Guyon's canal ,,腕尺管進(jìn)入手內(nèi),,入手掌,在豌豆骨外下方分為淺,、深兩支,。 手部分支
淺支:支配掌短肌和尺側(cè)一個半手指的指神經(jīng)支。
深支:伴隨尺動脈深支,,向后走在小指展肌,,小指屈肌和小指對掌肌間,支配這3塊肌肉,,然 后,,深支轉(zhuǎn)向外側(cè),支配第3,、4蚓狀肌和掌側(cè)骨間肌和背側(cè)骨間肌,,最終到達(dá)拇收肌。
小魚肌:掌短?。ㄊ殖邆?cè)近端的皮膚肌肉)、小指展?。ㄐ≈竿庹梗?、小指對掌肌(小指對掌),、小指屈?。ㄐ≈盖?/span>
第3,、4蚓狀肌:第4,、5指掌指關(guān)節(jié)屈曲及近端指間關(guān)節(jié)伸直。
骨間肌:位于掌骨間隙內(nèi),,分為骨間掌側(cè)肌和骨間背側(cè)肌,。骨間掌側(cè)肌有3塊,其作用是使第2,、4,、5指向中指靠攏(內(nèi)收)。骨間背側(cè)肌有4塊,,其作用是以中指的中軸為準(zhǔn)外展2,、3、4指。能協(xié)同蚓狀肌屈掌指關(guān)節(jié)和伸指間關(guān)節(jié),。
拇收肌:拇指掌部內(nèi)收,。
拇短屈肌深頭:拇指第1指節(jié)屈曲
關(guān)節(jié)支:支配腕關(guān)節(jié)。
尺神經(jīng)皮膚感覺區(qū)
四,、肘管 肘管位于肘關(guān)節(jié)的內(nèi)后方,,在肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴兩骨突之間,有尺側(cè)腕屈肌肱骨頭和兩骨突之間的纖維性筋膜鞘覆蓋,,形成一個橢圓形的骨纖維管,,管腔呈尖朝下的漏斗形,尺側(cè)上,、下副動靜脈,、尺側(cè)返動靜脈和尺神經(jīng)通過此管。
構(gòu)成: 前 壁:由尺側(cè)副韌帶,、關(guān)節(jié)囊,、肱骨滑車、尺骨鷹嘴及冠狀突內(nèi)側(cè)緣
內(nèi)側(cè)壁:肱骨內(nèi)上髁及尺側(cè)腕屈肌的肱骨頭
外側(cè)壁:尺側(cè)腕屈肌的尺骨頭
后側(cè)壁:(即頂),,為連接尺側(cè)腕屈肌二個頭的三角弓狀韌帶,。弓狀韌帶橫架于尺側(cè)腕屈肌起點(diǎn)兩頭之間;肘尺管的出口處為尺側(cè)腕屈肌二頭之間的纖維性腱弓,。
肘管的上口:是由尺側(cè)副韌帶的起點(diǎn),、肱骨內(nèi)上髁的頂點(diǎn)、弓狀韌帶的近側(cè)緣,、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)及冠突的內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)圍成,。
肘管的下口:是由尺側(cè)腕屈肌,指淺屈肌,、尺側(cè)副韌帶的止點(diǎn)圍成,。
五、腕尺管
腕尺管又名Guyon管,,位于腕前區(qū)尺側(cè),,由腕橫韌帶和腕掌側(cè)韌帶遠(yuǎn)側(cè)部共同構(gòu)成,約3.5cm,。管內(nèi)有尺動脈,、尺靜脈和尺神經(jīng)通過,在管內(nèi)尺神經(jīng)分為深支和淺支,,即運(yùn)動支和感覺支,。 腕尺管 腕尺管的圍成: 上口:由豌豆骨近側(cè)緣、腕掌側(cè)韌帶和腕橫韌帶圍成,。
下口:腕掌側(cè)韌帶,、掌短肌及腱膜、豆鉤韌帶、尺側(cè)腕屈肌腱和手內(nèi)側(cè)肌群的肌腱圍成,。
底部:腕橫韌帶,。
頂部:腕掌側(cè)橫韌帶。
橈側(cè):鉤骨鉤,,在腕尺管稍遠(yuǎn)側(cè),。
尺側(cè):豌豆骨在腕尺管稍近側(cè)。
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六,、尺神經(jīng)損傷 尺神經(jīng)在臂部損傷時(shí),,主要表現(xiàn)為屈腕能力減弱,屈4,、5指的遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈曲及拇指內(nèi)收力弱,,小魚際肌及骨間肌明顯萎縮,各指不能互相靠攏,,各掌指關(guān)節(jié)過伸,,第4、5指的指間關(guān)節(jié)彎曲,,稱為“爪形手”,,其感覺障礙則以手內(nèi)側(cè)緣為主。尺神經(jīng)損傷后小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺消失,,夾紙?jiān)囼?yàn)及Froment征陽性,,它是檢查拇內(nèi)收肌癱瘓的方法。
左側(cè)“爪形手” Froment征
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