尺神經(jīng)的起點(diǎn)位于胸小肌外緣的水平,，在腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，下行于上臂內(nèi)側(cè)肌間隔內(nèi),，亦位于肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè),。

到上臂中部即穿出內(nèi)側(cè)肌間隔,，轉(zhuǎn)向后方，穿出肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭下行,，到肱骨內(nèi)髁的尺神經(jīng)溝,，直行越過(guò)肘關(guān)節(jié)后方。尺神經(jīng)在上臂段除在肱骨內(nèi)上髁近側(cè)2cm處分出肘關(guān)節(jié)支外,，別無(wú)分支,。

與尺側(cè)副動(dòng)脈伴行，帶血管的尺神經(jīng)移植就是利用尺側(cè)副動(dòng)脈供血進(jìn)行移植,，尺神經(jīng)可以單獨(dú)靠這根血管供血,，使尺神經(jīng)干從腋部到腕部水平之間長(zhǎng)達(dá)40cm的一段神經(jīng)都有足夠血供，是目前作臂叢神經(jīng)修復(fù)手術(shù)時(shí)應(yīng)用的一個(gè)神經(jīng)移植的重要供區(qū)（圖1）,。

圖1 上臂段尺神經(jīng)解剖 1.尺神經(jīng),；2.肱三頭肌,；3.肱二頭?。?.尺側(cè)上副動(dòng)脈,；5.肱動(dòng)脈

尺神經(jīng)從到達(dá)肱骨內(nèi)上髁部開(kāi)始,，穿過(guò)肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭的筋膜，進(jìn)入尺神經(jīng)溝,，越過(guò)肘關(guān)節(jié),，下行到前臂背側(cè)和尺側(cè)，穿過(guò)指淺屈肌的前面和尺側(cè)腕屈肌的兩個(gè)頭之間,，進(jìn)入前臂,。

在這一段行程中，尺神經(jīng)經(jīng)過(guò)一系列筋膜和骨骼構(gòu)成的通道,，又要適應(yīng)肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)時(shí)緊時(shí)松的壓力,，加上正常肘關(guān)節(jié)有10～15°的外翻攜帶角的影響，尺神經(jīng)往往在這段行程中受嵌壓,，這段解剖部位被稱為肘管,。

患肘管嵌壓征需要手術(shù)時(shí)必須將整個(gè)肘管充分打開(kāi)，松解全段尺神經(jīng),，并將神經(jīng)移位到肘前肌肉比較豐富的組織床內(nèi),，方能徹底解除壓迫。早期癥狀輕微者,，可單純切開(kāi)肘管處筋膜組織即可（圖2）,。

圖2 肘管的解剖 （1）1.尺神經(jīng)從2.肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭筋膜穿出，進(jìn)入肘關(guān)節(jié)后的尺神經(jīng)溝，又從3.尺側(cè)腕屈肌兩頭4.之間,，穿入前臂,；（2）牽起尺神經(jīng)，可見(jiàn)5.關(guān)節(jié)支,，切開(kāi)2.肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭及3.尺側(cè)腕屈肌兩頭間的筋膜可見(jiàn)6.尺側(cè)腕屈肌肌支

尺神經(jīng)在肱骨內(nèi)上髁下3cm處,，進(jìn)入尺側(cè)腕屈肌之前分出2～3支尺側(cè)腕屈肌肌支。進(jìn)入尺側(cè)腕屈肌的兩個(gè)頭之間后,，又分出指深屈肌肌支1～2支,。尺神經(jīng)與尺動(dòng)、靜脈一起沿尺側(cè)腕屈肌的深面下行到前臂下段,。

在腕部近側(cè)約5cm處,，尺神經(jīng)分出背側(cè)皮神經(jīng)，穿過(guò)尺側(cè)腕屈肌腱后方的筋膜,，到達(dá)前臂下段尺側(cè)皮下,，轉(zhuǎn)向腕部背側(cè),，下行支配手背尺側(cè),、小指背面和環(huán)指背面尺側(cè)一半的皮膚感覺(jué)。

尺神經(jīng)主干仍在尺側(cè)腕屈肌腱深面橈側(cè)下行,，緊貼手腕豆骨的橈側(cè)進(jìn)入腕橫韌帶表面和掌短肌深面,，在鉤骨鉤的尺側(cè)進(jìn)入手掌。

尺神經(jīng)經(jīng)過(guò)腕部時(shí),，亦有不少筋膜,、韌帶保護(hù)，加上腕關(guān)節(jié)經(jīng)常作伸屈,、外展,、內(nèi)收活動(dòng)，尺神經(jīng)亦要適應(yīng)這種時(shí)緊時(shí)松的應(yīng)力,，比較容易受到嵌壓,。這個(gè)部位稱為Guyon管，此段尺神經(jīng)受嵌壓稱為Guyon管綜合征,，手術(shù)時(shí)要將整個(gè)Guyon管的壓迫因素切除,，方能徹底減壓和松解神經(jīng)癥狀。

在Guyon管里,，尺神經(jīng)分為深,、淺兩支，深支與尺動(dòng)脈的深支伴行,，經(jīng)過(guò)小指展肌和小指短屈肌之間,，貫穿小指對(duì)掌肌，沿途發(fā)出肌支支配這三塊小魚際肌后，再轉(zhuǎn)向鉤骨鉤突的尺側(cè)進(jìn)入掌深部,，在指深屈肌深面伸向橈側(cè),，分出肌支沿途支配第3、4蚓狀肌和全部骨間肌,，最后到達(dá)拇收肌和拇短屈肌深頭（圖3）,。

圖3 尺神經(jīng)在腕管Guyon管內(nèi)的解剖 1.尺神經(jīng)及2.尺動(dòng)、靜脈在腕橫韌帶之淺面經(jīng)過(guò),，其頂部3.為腕掌側(cè)韌帶,，是尺側(cè)腕屈肌附在豌豆骨后的延伸部分

在前臂和腕部的尺神經(jīng)往往產(chǎn)生變異，除在正中神經(jīng)一節(jié)中引述來(lái)自正中神經(jīng)的Martin-Gruber吻合支外,，也有從尺神經(jīng)到正中神經(jīng)的Riche-Cannieu交通支,，使低位的尺神經(jīng)損傷時(shí)，不產(chǎn)生爪形手畸形,。

尺神經(jīng)與正中神經(jīng)在手部感覺(jué)支分布的范圍和所發(fā)出的肌支都會(huì)異常支配,，使神經(jīng)損傷后感覺(jué)麻痹區(qū)域可縮到一個(gè)小指范圍或擴(kuò)大到中指范圍，爪狀手畸形也可從小,、環(huán)指擴(kuò)大到中指或縮小到只有小指或全無(wú)爪狀手畸形,。這些異常分布比較常見(jiàn)，診斷時(shí)要注意,。

上臂段尺神經(jīng)探查,，取仰臥位，患肢外展伸直,，輕度外旋,。切口從腋前襞開(kāi)始，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣向下延長(zhǎng)到肘部,。切開(kāi)皮膚,、皮下組織和筋膜，在肱動(dòng)脈后方可找到尺神經(jīng)（圖4）,。

圖4 上臂段尺神經(jīng)切口及顯露

側(cè)肌間隔中點(diǎn),，向下延伸到尺側(cè)腕屈肌表面。切開(kāi)皮膚,、皮下組織和淺筋膜,，即可見(jiàn)尺神經(jīng)位于尺神經(jīng)溝內(nèi)。注意與尺神經(jīng)平行分出的肘關(guān)節(jié)支及尺側(cè)腕屈肌肌支,，予以保留,。

切口近側(cè)可見(jiàn)尺神經(jīng)穿出肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭之肌肉，注意對(duì)尺神經(jīng)有無(wú)嵌壓現(xiàn)象,。切口遠(yuǎn)側(cè)可見(jiàn)尺神經(jīng)穿入尺側(cè)腕屈肌的兩個(gè)頭之間,，注意有無(wú)嵌壓現(xiàn)象,，應(yīng)予一一松解。若尺神經(jīng)外膜增厚亦應(yīng)予以切除松解（圖5）,。

圖5 肘部尺神經(jīng)切口及顯露

若要作神經(jīng)皮下前移手術(shù),，可充分游離切口內(nèi)側(cè)皮瓣，顯露肱骨內(nèi)上髁前方屈肌群的筋膜,，作一2.5m×1.5cm大小的蒂向肱骨內(nèi)上髁的筋膜瓣,，然后將尺神經(jīng)移于其中，再將筋膜瓣蓋好尺神經(jīng)后,，將其游離緣與底部肌肉固定,，保持尺神經(jīng)在前移位置，皮下組織有病變者,，應(yīng)作神經(jīng)的肌下前移,。

尺神經(jīng)于肱動(dòng)脈后方，在上臂中段轉(zhuǎn)入肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭筋膜內(nèi),，伸延至肘關(guān)節(jié)后的尺神經(jīng)溝,，在虛線上切開(kāi)，即可顯露出尺神經(jīng),。

上方切口可沿尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)緣切開(kāi),，但到前臂下1/3要轉(zhuǎn)到尺側(cè)腕屈肌的橈側(cè)緣切開(kāi)。切開(kāi)皮膚,、皮下脂肪及深筋膜后,，上段要分離尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)緣處便能找到尺神經(jīng)與伴行的尺動(dòng)靜脈,。

若要向遠(yuǎn)側(cè)方解剖,，可見(jiàn)尺側(cè)腕屈肌越來(lái)越蓋著尺神經(jīng)，在前臂下1/3段宜改在尺側(cè)腕屈肌的橈側(cè)顯露較為方便（圖6）,。在離豌豆骨近側(cè)5cm附近,，尺神經(jīng)向后分出背側(cè)皮支，穿過(guò)尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)筋膜轉(zhuǎn)向前臂背面下行入手背部,，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù),。

圖6 前臂尺神經(jīng)切口及顯露 （1）切口；（2）上段尺神經(jīng)1.在尺側(cè)腕屈肌2.尺側(cè),；（3）下段尺神經(jīng)1.在尺側(cè)腕屈肌2.橈側(cè),，經(jīng)過(guò)指淺屈肌的尺側(cè)4.其深面為指深屈肌5，3.為尺動(dòng)脈

在腕掌部探查尺神經(jīng)切口要沿尺側(cè)腕屈肌附著的豌豆骨橈側(cè)開(kāi)始,，向近側(cè)沿尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)切開(kāi)3～5cm,，向遠(yuǎn)側(cè)沿腕掌側(cè)橫紋轉(zhuǎn)向橈側(cè)橫行切開(kāi)，到橫紋中點(diǎn)再轉(zhuǎn)向手掌小魚際肌群的橈側(cè)緣切開(kāi)到鉤骨鉤突遠(yuǎn)側(cè)2～3cm為止,。

手術(shù)應(yīng)在前臂遠(yuǎn)段開(kāi)始,，因此處尺神經(jīng)位置較淺易找出,，腕掌部的尺神經(jīng)埋在較厚的筋膜、韌帶或小魚際肌肉內(nèi),，且與尺動(dòng)脈伴行,，分支又較多，應(yīng)小心解剖,。切開(kāi)前臂遠(yuǎn)段部分的切口,，于尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)緣下方，很容易找到尺神經(jīng)及尺動(dòng),、靜脈,，牽起神經(jīng)，注意其背側(cè)皮支有時(shí)分出比較低,，應(yīng)予保護(hù)好,。向遠(yuǎn)側(cè)方切開(kāi)豌豆骨橈側(cè)的筋膜便可將尺神經(jīng)顯露出來(lái)，其深面就是腕橫韌帶,。

再往遠(yuǎn)側(cè)方切開(kāi)尺神經(jīng)表面的掌短肌纖維,，可見(jiàn)尺神經(jīng)支配小魚際的肌支和主干分為深支和淺支，淺支沿掌筋膜深面向前進(jìn)入掌深部,，成為掌側(cè)指總神經(jīng),。

深支繞到鉤骨鉤之尺側(cè)，往掌深部穿入指深屈肌的深面,，將指深屈肌牽向橈側(cè),，便可游離出尺神經(jīng)深支，注意勿損傷從深支分出的蚓狀肌肌支和骨間肌肌支,，在Guyon管綜合征探查手術(shù)時(shí),，必須整個(gè)管全程都要充分顯露，切除嵌壓的因素,，松解神經(jīng)方能奏效（圖7）,。