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□首席記者 姚常房 ??過(guò)去20多年,，廣東省中醫(yī)院的門診量一直排名全國(guó)醫(yī)院之首，2017年門診量達(dá)712.6萬(wàn)人次,。在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集聚的廣州,，一家中醫(yī)院如何能夠獨(dú)占鰲頭？近期,，《健康報(bào)》社記者團(tuán)隊(duì)在該院采訪發(fā)現(xiàn),，突出急危重癥的策略和覆蓋生命全周期的診療布局背后蘊(yùn)藏著大智慧,。 ??中醫(yī)藥能否應(yīng)對(duì)急、危,、重,、疑難、復(fù)雜??？廣東省中醫(yī)院用8年的實(shí)踐給出了肯定而具體的答案：突出急危重疑難復(fù)雜病診治，讓中醫(yī)能力更強(qiáng),。在該院的急危重癥病人治療中,，中醫(yī)參與率達(dá)100%，純中醫(yī)治療率為86.5%,。 ??■8年前種下一粒種子 ??“截至去年,，這個(gè)病區(qū)有40張床位,，共收治了7391名病人,。危急重癥收治率達(dá)65%以上，救治成功率達(dá)92%,，平均住院天數(shù)從17天左右降到11.8天,。”廣東省中醫(yī)院副院長(zhǎng)楊志敏口中的病區(qū)正是名聲在外的中醫(yī)經(jīng)典病房,。 ??2010年,，廣東省中醫(yī)院建立了中醫(yī)經(jīng)典病房，探索中醫(yī)藥在救治心力衰竭,、呼吸衰竭,、重癥肺炎等急危重癥中的作用。據(jù)了解,，目前運(yùn)用純中醫(yī)治療各種肺部感染超過(guò)600例,，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)93%。中醫(yī)經(jīng)典病房還融合了“杏林尋寶”的各類方法,。以前,，為緩解患者的痛癥，中醫(yī)經(jīng)典科經(jīng)常使用止痛藥?，F(xiàn)在,，臍針技術(shù)取代了止痛針，效果更加立竿見(jiàn)影,。而臍針正是廣東省中醫(yī)院“杏林尋寶”活動(dòng)已發(fā)現(xiàn)的300多件寶貝之一,。該項(xiàng)活動(dòng)自2009年開(kāi)始，所有被尋到的“寶貝”,，會(huì)通過(guò)跟師的方式落地生根,，并加以研究提高,。 ??“為什么當(dāng)時(shí)要做一個(gè)純中醫(yī)病房？純中醫(yī)病房應(yīng)該怎么建,？能收什么病人,？”為解答這些問(wèn)題，廣東省中醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)呂玉波曾帶隊(duì)到全國(guó)各地考察,，發(fā)現(xiàn)很多純中醫(yī)病區(qū),，收的都是慢性病患者。對(duì)此,，呂玉波有新想法：要想展示中醫(yī)藥臨床療效與能力,，不應(yīng)該忽視急危重癥復(fù)雜疑難病。 ??楊志敏說(shuō),，中醫(yī)經(jīng)典病房當(dāng)時(shí)定位的病種首先是危急重癥,，其次是復(fù)雜疑難疾病。8年來(lái)始終走一條路,，那就是療法上能中不西,、先中后西、以西輔中,，以經(jīng)典為研究主體,、以臨床為研究核心、以療效為研究目標(biāo),。事實(shí)證明,，這樣的道路，廣東省中醫(yī)院走通了,。她舉例,，醫(yī)院目前感染類疾病抗生素的使用率少于10%，激素使用率少于5%,。對(duì)一些心血管疾病,，例如急性心衰發(fā)作，擴(kuò)張血管和強(qiáng)心利尿藥用得很少,，甚至完全不用,。 ??“這么重的病人，醫(yī)生來(lái)自哪里,？”這是很多人共同的問(wèn)題,。據(jù)了解，中醫(yī)經(jīng)典病房的醫(yī)生首先要經(jīng)過(guò)重癥ICU和急診培訓(xùn),，有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景,。“這樣才能識(shí)別病人什么時(shí)候是重,，什么時(shí)候危及生命,，什么時(shí)候應(yīng)該用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的補(bǔ)救手段保證病人安全,。”楊志敏說(shuō),，我們建立了獨(dú)立監(jiān)護(hù)病房,，有一體化的監(jiān)護(hù)體系，保證病人整體安全,。這是最重要的一個(gè)支撐保障,。 ??■大膽突破思維禁區(qū) ??現(xiàn)今，中醫(yī)經(jīng)典病房與急診和ICU聯(lián)動(dòng)成為廣東省中醫(yī)院“金三角”,，主攻各種急危重癥和疑難雜癥,。“這兩個(gè)科室,，以往是運(yùn)用中醫(yī)藥最少的地方,。”呂玉波說(shuō),，如今每年評(píng)價(jià)?？茣r(shí)，都要求其必須能拿出50例運(yùn)用中醫(yī)藥治療的急危重復(fù)雜疑難病例,，由此推動(dòng)所在?？频闹嗅t(yī)藥水平提高,。近期,，醫(yī)院又新開(kāi)設(shè)了疑難病門診，作為中醫(yī)經(jīng)典病房的延伸,，采用預(yù)約會(huì)診制度,，為疑難雜癥患者提供一站式中醫(yī)診療服務(wù)，對(duì)全院各?？破鸬搅溯椛渥饔?。 ??楊志敏表示，醫(yī)院建立了幾種方法去統(tǒng)領(lǐng)所有復(fù)雜疾病的治療,，總結(jié)起來(lái)有救逆法,、阻斷法、降逆法,、托透法等,。不要有炎癥就必須用抗生素，也不要見(jiàn)熱治熱,，不要一有肺炎就用清熱藥,，一有高血壓就用天麻鉤藤湯……要打破“一癥一方”的常規(guī)思路，全面回歸經(jīng)方,?！按竽懲黄屏艘恍┧季S禁區(qū)之后,，感覺(jué)完全是另外一片天地?！?br> ??大量臨床實(shí)踐證明,，危重癥患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，而營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)又直接影響患者愈后,。因此,，營(yíng)養(yǎng)支持必不可少。為此,，廣東省中醫(yī)院制作了危重癥患者飲食指引,，藥膳“寓醫(yī)于食”。 ??除中醫(yī)技術(shù)跟得上,，現(xiàn)代化服務(wù)手段在護(hù)航急危重癥診治時(shí),，作用也不可小覷?！爸嗅t(yī)經(jīng)典科依靠純中醫(yī)手段治療急危重癥,，用藥比較特殊，如果煎藥服藥的方法不對(duì),，就可能出事,。比如附子等毒性中藥，都有嚴(yán)格的煎煮服法,?！睆V東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用研究基地/中醫(yī)經(jīng)典科主任顏芳介紹，中醫(yī)經(jīng)典科目前有18個(gè)大群,，每個(gè)群500人,，還有18個(gè)醫(yī)生門診病人跟蹤群。醫(yī)生會(huì)在群里為患者答疑解惑,，普及中醫(yī)藥文化和健康知識(shí),。 ??“整個(gè)探索過(guò)程，我們一邊做臨床,，一邊做研究,。從第一個(gè)案例開(kāi)始，收集醫(yī)案,、發(fā)布醫(yī)案,，并對(duì)一些有苗頭的新方向，如肺炎,、心衰,，院內(nèi)給予立項(xiàng)進(jìn)行循證研究。不過(guò),，我們也存在一些困難,。如重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備太少,，沒(méi)辦法集中監(jiān)護(hù)，希望每個(gè)床單元都能有,；藥房支撐方面,，我們準(zhǔn)備了一些小包裝的藥物，但還有臨時(shí)配藥,、臨時(shí)煎煮的問(wèn)題,，要建立獨(dú)立藥事服務(wù)區(qū)，滿足各種用藥,；要建立名醫(yī)數(shù)據(jù)庫(kù),、中醫(yī)經(jīng)典數(shù)據(jù)庫(kù)，構(gòu)建危急重癥知識(shí)體系平臺(tái)……”當(dāng)下,，楊志敏的任務(wù)清單還有長(zhǎng)長(zhǎng)的一串,，而這正是廣東省中醫(yī)院急危重癥全面突圍的生動(dòng)注腳。 ??■目標(biāo)是構(gòu)建“完美醫(yī)學(xué)” ??廣東省中醫(yī)院院長(zhǎng)陳達(dá)燦說(shuō),，中醫(yī)一定要姓中,，這是醫(yī)院的歷史使命，也是百姓的切身需求,。中醫(yī)和西醫(yī)視角不同,，體系不同，方法不同,，但面對(duì)的是同一個(gè)問(wèn)題——人類健康,。我們所做的，就是讓中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)匯聚,，有機(jī)融合,，構(gòu)建一種超越純粹中醫(yī)和純粹西醫(yī),、最有益于患者,、臨床療效最優(yōu)的完美醫(yī)學(xué)。 ??面對(duì)急危重癥問(wèn)題,，能用中醫(yī)藥治療固然好,，但中醫(yī)藥也有局限，這是一個(gè)不能回避的問(wèn)題,。呂玉波表示,，一方面要挖掘整理中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，也不排斥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì),，所以醫(yī)院提出“中醫(yī)水平站在前沿,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)跟蹤得上，管理能力匹配到位,，為患者提供最佳的診療方案”,?！拔覀冋J(rèn)為，應(yīng)該用中醫(yī)的思維來(lái)面對(duì)病人,，也要用現(xiàn)代的監(jiān)測(cè)手段監(jiān)控病人的生命指征,，保證患者安全。所以在人員安排上,，業(yè)務(wù)骨干由有中醫(yī)背景,、又在ICU工作過(guò)的人擔(dān)當(dāng)，他們能夠拿捏病人的病情發(fā)展,。如果到了無(wú)法控制的時(shí)候,，別硬來(lái)，該上現(xiàn)代技術(shù)手段時(shí)就一定要上,，保證醫(yī)療安全永遠(yuǎn)是第一位的,。” ??在探索挖掘中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的道路上,，廣東省中醫(yī)院從未停下腳步,，并不斷給自己出難題：必須用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解決問(wèn)題的時(shí)候，要給中醫(yī)藥找準(zhǔn)切入點(diǎn)并讓其發(fā)揮作用,。 ??一個(gè)病接一個(gè)病地研究,，明確其切入點(diǎn)。廣東省中醫(yī)院用這種看上去最“笨拙”的方法,，硬生生撬開(kāi)了中西結(jié)合的新口子,。呂玉波表示，中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮,，可以在治療疾病的整個(gè)過(guò)程,，也可以在疾病發(fā)展的某個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、某個(gè)階段,、某個(gè)側(cè)面,。 |
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