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2022-10-15 中醫(yī)不是慢郎中 -- 中醫(yī)經(jīng)典病房十二年探索   概 說 尊敬的主持人,，親愛的各位中醫(yī)同道，大家好,。非常榮幸有這個機會給大家介紹我們廣東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房的建設(shè)情況,。 1. 病房建立 1.1 介紹 中醫(yī)經(jīng)典病房的全稱是：廣東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用研究基地,。是廣東省中醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢非常重要的舉措之一，在2010年3月正式開科,。應(yīng)該說這個單元的建立是廣東省中醫(yī)院快速發(fā)展的一個必然選擇,。 以我們的老院長呂玉波院長為核心的院黨委開設(shè)這么一個單元，初衷是希望能回答一個問題：“中醫(yī)到底是不是慢郎中,？能不能解決急危重癥問題,？” “ 呂玉波院長說： - 要搞就搞急危重癥，不搞慢性病,。慢性病在門診搞嘛,，各專科搞的很多也是慢性病??！ - 醫(yī)院為你們準(zhǔn)備了一千萬！如果是因為摸索中醫(yī)出了問題,，醫(yī)院負(fù)責(zé)賠,！ - 如果實在開不下去，我3個月就撤了這個科,！ 為了探索這么一個特殊的單元,，醫(yī)院當(dāng)時是下了極大的決心，為這個科室準(zhǔn)備了一千萬,，防控各種風(fēng)險。希望通過這種探索能夠打造出一個運用中醫(yī)主導(dǎo)理念和手段主要治療急危重癥,、兼顧疑難雜癥患者的中醫(yī)特色“示范型”科室,。 這個科室當(dāng)然不是絕對的所謂純中醫(yī)，應(yīng)該說是中醫(yī)為主導(dǎo),。針對各種疾病,，相關(guān)的西醫(yī)的一些檢查也會常規(guī)地作為診斷和評估風(fēng)險來用。 1.2 科室定位 ◎主題：傳承岐黃薪火,，體用經(jīng)典魅力 ◎方向：以中醫(yī)經(jīng)典理論為指導(dǎo) ◎ 病種：主攻急危重癥,，兼顧復(fù)雜疑難病 ◎ 診療：為了充分彰顯、證實中醫(yī)藥,，尤其是針對急危重癥的實際療效,，這個科從一開科之初確定了非常獨特的定位，就是：能中不西,，先中后西,，中醫(yī)主導(dǎo)。 ◎ 理論：堅持理論回歸經(jīng)典,，經(jīng)典回歸臨床,。 1.3 診療方式 中醫(yī)為主導(dǎo)治療思路,，西醫(yī)檢查、診斷,、評估風(fēng)險,。 1.4 安全保障機制 為了充分保證科室的臨床安全，我們呂院長從最早開始就確定了一個非常獨特的“金三角”安全保障機制,，就是把急診科,、重癥監(jiān)護病房和中醫(yī)經(jīng)典病房三者有機結(jié)合，密切配合,，既充分保障中醫(yī)經(jīng)典病房的病人來源,，又充分保障科室急危重癥病人的安全，取得了非常好的效果,。  2. 診室特色 2.1 大師指導(dǎo) 為了充分彰顯科室針對急危重癥的中醫(yī)主導(dǎo)的治療療效,，醫(yī)院請來了全國各地多名國醫(yī)大師、中醫(yī)名師,、全國名中醫(yī)和特色專家,，來為科室保駕護航、指導(dǎo)方向,。包括在全國非常知名的治療急危重癥的山西李可老中醫(yī),，并把他的大弟子齊玉茹教授請過來擔(dān)任科室的學(xué)術(shù)指導(dǎo)老師。 學(xué)術(shù)帶頭人：鄧鐵濤,、朱良春,、路志正、張學(xué)文,、顏德馨,、李可、黃煌,。  2.2 回歸經(jīng)典 也正是在這些國醫(yī)大師,、名醫(yī)專家和老師的引領(lǐng)下，科室非?？斓鼗貧w了中醫(yī)經(jīng)典,。  2.3 思維特色 從經(jīng)典當(dāng)中找尋理論來源，并逐步真正確立了回歸到中醫(yī)的原創(chuàng)性思維,，比如系統(tǒng)思維,、易思維、圓思維和象思維,，這些極具代表,、有別于現(xiàn)代西醫(yī)的中醫(yī)原創(chuàng)性的臨證思維。 通過這種思維的建立,，逐步真正回歸了經(jīng)典中醫(yī)的理論體系,，尤其是漢代以前的中醫(yī)經(jīng)典著作所凝練的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想,。并通過十多年的銳意探索，逐步構(gòu)建起了一套能夠很好指導(dǎo)臨床實踐的圓運動的六經(jīng)辨證體系,。  應(yīng)該說通過這么多年的向外擴散和科室的大量實證,，證實這么一套體系能夠很好地回歸經(jīng)典，能夠很好地指導(dǎo)臨床各?？?、各種疾病、重癥和復(fù)雜疑難病的治療,。 2.4 中藥煎服 為了更好地彰顯經(jīng)典中醫(yī)的療效特色,，整個科室在用藥上全面回歸《傷寒論》的經(jīng)典用藥法度，無論對煎法和服法,，包括藥物的調(diào)控,，嚴(yán)格按照《傷寒論》的指導(dǎo)要求進(jìn)行。  2.5 特色療法 同時我們把大量的,、來自全國各地的,、確有療效的中醫(yī)特色療法，通過先期尋訪,，尋回醫(yī)院之后落地于中醫(yī)經(jīng)典病房,，使我們的經(jīng)典病房和中醫(yī)特色療法有機結(jié)合，形成了強有力的中醫(yī)治療組合拳,。  2.6 特色診療模式 創(chuàng)造性地把像李可老的經(jīng)驗方破格救心湯等處方,，包括一些經(jīng)方，提前制備成真空包裝袋的中藥,，來作為我們中醫(yī)治病的主要武器,，取得了非常好的效果，極大地節(jié)省了煲藥,、給藥的時間，提高了效率,。 2.7 療效特色 經(jīng)過十二年的探索,，目前科室已經(jīng)收治了13,000多個病人，而且極大地突破了常規(guī)?？频氖罩渭s束,。病人年齡最小的是兩個月，最大的到了102歲,。收治的病種達(dá)到了70種,。第一診斷的純中醫(yī)治療率接近90%；平均住院天數(shù)從最早的多于17點幾天,，大幅縮減為9.26天,。  2.8 病種特色 病種特色：主攻急危重癥,，兼顧復(fù)雜疑病 收治的各種急危重癥，原來基本上要去ICU進(jìn)行綜合救治的目前都在我們科進(jìn)行中醫(yī)主導(dǎo)進(jìn)行救治,，包括各種臨床非常撓頭的復(fù)雜疑難疾病,，以及令現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常棘手的疾病，都取得了非常好的效果,。  尤其是我們的拳頭產(chǎn)品,，我們的主攻病種之一肺炎，經(jīng)過純中醫(yī)主導(dǎo)的治療,，取得了非常好的療效,。到目前為止已經(jīng)有700多例純中醫(yī)治療成功。 ◎ 心血管系統(tǒng)：急性心力衰竭（5.15%),、難治性慢性心衰（13.41%),、高血壓病危象（0.31%)； ◎ 呼吸系統(tǒng)：肺部感染（25.02%),、慢性阻塞性肺?。?COPD ）急性加重期(11.91%)、呼吸衰竭（12%),、重癥哮喘（2.53%),、急性呼吸窘迫綜合癥（0.19%)； ◎神經(jīng)系統(tǒng)：急性腦梗塞（31.19%),； ◎ 消化系統(tǒng)：急性上消化道出血（1.57%),、肝硬化失代償期（3.00%）等； ◎ 泌尿系統(tǒng)：急慢性腎功能不全（9.07%),； ◎ 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在短板類疾?。翰幻髟虬l(fā)熱（2.72%)、難治性失眠（0.54%),、不明原因嘔吐（0.11%),、難治性痛風(fēng)（6.91%)、過敏性紫癲（0.12%),、產(chǎn)后汗癥（0.43%),； ◎ 中醫(yī)治療具有優(yōu)勢類疾病：頸椎?。?1.16%),、腰椎間盤突出(14.57%)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（2.15%),、紅斑狼瘡（0.51%),、抑郁癥（1.70%)； ◎ 中西醫(yī)結(jié)合治療類疾病：糖尿?。?1.36%),、高血壓病（52.94%）等,。 2.9 效應(yīng)特色 這種相對純粹的中醫(yī)主導(dǎo)的治療理念和早期探索的效果,，也得到了全國各級領(lǐng)導(dǎo)還有中醫(yī)同道的高度關(guān)注和大力支持。我們科室成為了醫(yī)院的一個窗口單位,，打造了極具特色的品牌效應(yīng),。每年我們接待參觀人次都超過3000人，也成為了全國各地同道尋求中醫(yī)綜合能力進(jìn)修的首選之地,。每年報名都超過100多人次,。也得到了全國各家媒體的競相報道。 尤其是在2017年11月份,，國家發(fā)改委,、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合啟動了建國以來中醫(yī)藥領(lǐng)域最大的一個創(chuàng)新工程~中醫(yī)藥傳統(tǒng)創(chuàng)新工程，啟動資金達(dá)到了100個億,，這是非常大的一個提升全國中醫(yī)特色和優(yōu)勢的重大工程,，其中最核心的建設(shè)內(nèi)容之一就是建設(shè)中醫(yī)經(jīng)典病房。 所以從那時候尤其是在抗擊新冠疫情之后,，直到現(xiàn)在全國已經(jīng)超過100家中醫(yī)院,，包括西醫(yī)院當(dāng)中的中醫(yī)科、綜合民營醫(yī)院都紛紛建設(shè)中醫(yī)經(jīng)典病房,，應(yīng)該說從最早期的廣東省中醫(yī)院首家探索,，到現(xiàn)在已經(jīng)形成了全國遍地開花、星火燎原的良好態(tài)勢,。 3. 科室現(xiàn)狀 受國家中醫(yī)藥管理局的委托,，我們科室主筆起草中醫(yī)經(jīng)典病房建設(shè)與管理指南，發(fā)布全國,，成為了全國中醫(yī)經(jīng)典病房建設(shè)非常重要的指導(dǎo)性文件,。我們在2019年正式納入廣東省重點專科建設(shè),，這也是一個非常重要的突破,。尤其是中醫(yī)主導(dǎo)所呈現(xiàn)出來的這種特色和優(yōu)勢，得到了廣大老百姓尤其是廣大患者充分認(rèn)可和歡迎,，建構(gòu)起了非常良好和諧的經(jīng)典醫(yī)患關(guān)系。 科室連續(xù)12年來實現(xiàn)了5個0的安全記錄,，我們使用中藥治療急危重癥,，毫無疑問開創(chuàng)了全國的先河，并實現(xiàn)安全的保障,。
截止到目前,，我們開設(shè)的醫(yī)患微信群已經(jīng)達(dá)到了72個,，近4萬多人次在其中活躍。我們通過這些平臺廣泛宣傳經(jīng)典中醫(yī),，傳播經(jīng)典中醫(yī)的養(yǎng)生資訊,，取得了非常良好的效果。 4. 病案 4.1 心衰案 尤其是我們通過12年的探索,，實實在在感受到了經(jīng)典中醫(yī)對于急危重癥,，包括復(fù)雜疑難病潛在的這種療效優(yōu)勢。接下來介紹的這個病人是近期和我們的心血管?？坡?lián)合查房的一個病例,。 患者基本情況 姓名：曾xx ，性別：女,，年齡：65歲,。入院日期：2022-05-05。 主訴：反復(fù)胸悶痛,、氣促15年余,，加重伴雙下肢水腫1月余。 西醫(yī)診斷：急性心力衰竭,；心臟瓣膜?。ㄖ鲃用}瓣重度狹窄并重度關(guān)閉不全、二尖瓣重度關(guān)閉不全）,；肺動脈高壓中度,；頸動脈狹窄；高脂血癥,；高尿酸血癥,；腎功能檢查的異常結(jié)果；胸腔積液（少量）,。 雙肺淤血,，心影增大，左側(cè)少量胸腔積液,，考慮心功能不全,，未除外合并雙下肺炎癥（請結(jié)合臨床），心影增大（注意心包積液）,，主動脈硬化,。 患者神志清楚，精神疲倦,，胸悶痛,、氣促，思睡，活動后加重,，無端坐呼吸,，可平臥，有夜間陣發(fā)性呼吸困難,，無頭暈,，無視物黑朦，無暈厥,，雙下肢重度浮腫,，無胸悶，無惡心欲吐,，無嘔吐,，無腹脹，無腹痛,，無發(fā)熱,，無咳嗽咳痰，納少,，眠一般,，尿少，大便1次／天,，便質(zhì)正常,。舌質(zhì)淡暗，苔白微膩,，脈沉細(xì),。 中醫(yī)治療 中醫(yī)診斷：少陰病（心陽大衰,，陰液耗損） 治則治法：但扶其正,，扶陽救陰 選方用藥：李可老破格救心湯（四逆湯與來復(fù)湯的加減） 藥方：炮天雄120g，干姜60g,，炙甘草90g,，生山萸肉120g，生龍骨45g,，牡蠣45g,，高麗參粉15g（分次沖），春砂仁10g（后下）,，茯苓60g,，澤瀉60g。 煎煮服法：加水高過藥面約4厘米,，大火煮開后調(diào)小火,，慢熬2小時,，砂仁最后15分鐘放入。取汁約300毫升,，分早中晚飯后3次喂服，每次服藥前加入高麗參粉5g調(diào)和,，觀察心率,、血壓和尿量情況。 治療效果 經(jīng)過使用破格救心湯后,，這個病人在短短的24小時之內(nèi)發(fā)生了明顯的病情變化,，尤其是他的尿量，原來全天的尿量只有470毫升,，第二天就出現(xiàn)了4000多毫升尿量,，到第三天達(dá)到6000多毫升，整個腿部的消腫非常迅速,，幾天之后就直接出院了,。相關(guān)的指標(biāo)也逐步回落，比如肌酐,、腎功能情況,，原來出現(xiàn)一些異常，也迅速地回歸到正常,。 4.2 急性闌尾膿腫兩周 下面是最近我去外省查房,，在浙江查房的一個病例。 基本情況 患者,，女性,，94歲高齡。 主訴：右下腹疼痛6天,。 完善檢查示：闌尾膿腫,。 外科考慮高齡，不予手術(shù)治療,，給予比阿培南抗感染,，仍反復(fù)發(fā)熱，腹痛,，按則加重,，伴左膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，大便數(shù)日一行,、胃納差,，精神倦怠。家屬計劃放棄治療,，準(zhǔn)備回家,。 中醫(yī)治療 處方：大柴胡湯+四逆湯+桃核承氣湯,，予中藥內(nèi)服。 療效 16日晚開始服藥,，17日開始熱減,，18日體溫正常，且腹痛基本緩解,、膝關(guān)節(jié)痛緩解,，胃納改善，一劑熱退,，后未見明顯反彈,。順利好轉(zhuǎn)出院。 4.3 發(fā)熱病例 基本情況 安某,，男,，37歲。住院號：6030994 主訴：反復(fù)發(fā)熱1個月,。 病史：11月12日出現(xiàn)發(fā)熱,，體溫最高38.5℃，伴有寒戰(zhàn),、周身骨痛和乏力,，無汗出，少許咽干痛,。門診抗生素處理仍發(fā)熱,。 血常規(guī)示：WBC 21.44x10e9/L，NEU % 78.6%,。 胸片示：左下肺輕度感染,。 同日入住廣東省人民醫(yī)院。先后予莫西沙星,、莫西沙星聯(lián)合派拉西林/他唑巴坦,、派拉西林/他唑巴坦聯(lián)合斯沃、泰能聯(lián)合斯沃抗感染治療,。CT顯示肺部感染吸收,，但高熱反復(fù)不退；曾先后完善包括骨髓穿刺,、關(guān)節(jié)腔穿刺及全身 PET - CT 等全面的檢查,，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。 入院：神清,，疲倦乏力,，無頭痛，無鼻塞流涕,，口干喜冷飲,，納可,，眠差，大便日數(shù)次,，質(zhì)爛,，無粘液膿血，小便正常,。舌淡,，苔白厚膩，脈沉細(xì)數(shù),。 中醫(yī)治療及療效 首診處方：麻黃30g ，生附子30g,，細(xì)辛30g,。 服上方后患者全身汗出，汗后覺舒,，晨起測體溫38.0℃,，飲水后可降至36.6℃，周身酸痛,，乏力,，腳心有汗，精神好轉(zhuǎn),，納可,，二便正常。舌淡,，苔白厚膩,，左寸關(guān)脈浮，尺脈沉細(xì)數(shù),，右脈沉細(xì)數(shù),。加炙甘草30g續(xù)服；熱勢平穩(wěn)回落,，無反彈,。附桂理中湯調(diào)理善后。 4.4 兩周逆轉(zhuǎn)完全性胎盤前置 有一位孕婦,，是我們科的一個護士,，B超診斷為完全性的胎盤前置，非常危險,，要求臥床休息,。僅僅吃了兩個星期中藥，再去復(fù)查的時候,，整個胎盤前置完全消失,，完全超出了我們?？频某Ｒ?guī)印象，都很不相信,。小朋友安全出生,，現(xiàn)在已經(jīng)長大了。 4.5 純中醫(yī)調(diào)理 HPV 轉(zhuǎn)陰 這是一例 HPV感染的婦科疾病,，其實也是很困擾的,，因為它直接指向?qū)m頸癌。但通過中醫(yī)的調(diào)理,，至少在我手上是有20多例HPV陽性的都順利轉(zhuǎn)陰了,。而且在這同時整個體質(zhì)狀態(tài)出現(xiàn)了非常大的好的改變。 4.6 純中醫(yī)治療纏綿濕疹 像這種嚴(yán)重的纏綿濕疹,，經(jīng)過中醫(yī)治療,，整個皮膚煥然一新。這種案例非常多,。
4.7 純中醫(yī)治愈持續(xù)尿血2月案 患者持續(xù)血尿,，在外院兩個多月反復(fù)治療，用了大量的各種各樣的止血藥,、抗炎藥都沒有獲效,。進(jìn)到我們科之后，經(jīng)過中醫(yī)治療,，用一個非常簡單的處方,。判斷就是一個太陽膀胱蓄血癥，就用桃核承氣湯,。非?？欤瑤滋熘畠?nèi)就順利地看到尿的顏色轉(zhuǎn)淡,，患者整個精神狀態(tài)都變了,，很快就出院。原來是躺著用床推進(jìn)來,，出院時是自己走的,。家里人非常開心。 所以千萬不要小瞧我們中醫(yī),。 中醫(yī)的確不是慢郎中,。 5. 抗疫 5.1 援鄂 在2020年武漢的新冠疫情突如其來的情況下，我們非常榮幸有機會在第三批進(jìn)入到武漢參加抗疫,。在沒有任何前期經(jīng)驗的情況下,，我們同樣運用經(jīng)方在漢口醫(yī)院為205位病人進(jìn)行中醫(yī)藥治療。 最后好轉(zhuǎn)成功率達(dá)到了96.1%,，僅死亡了三個病人,。這三個病人還是早期剛進(jìn)去的時候死亡,，最后幾乎沒有死亡病例，取得了非常好的療效,，進(jìn)一步提升了我們對經(jīng)典中醫(yī)的信心,。 40天共為205位病人進(jìn)行中醫(yī)藥治療，其中: - 危重型16人（占比7.8%) - 重型73人（占比35.6%) - 普通型116人（占比56.6%) - 口服中藥205人 - 疊加針灸治療20人 - 達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)痊愈出院153人（占比74.6%) - 病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)定點醫(yī)院繼續(xù)治療14人（占比6.8%) - 病情好轉(zhuǎn)留原地繼續(xù)治療30人（占比14.6%) - 總好轉(zhuǎn)率達(dá)96.1% - 病情屬危重型轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療5人（占比2.4%) - 死亡3人（占比1.5%),。 5.2 廣州抗疫 2021年,，我們在家門口廣州市發(fā)生疫情的時候，我們同樣進(jìn)入到了第一線,，同樣運用中醫(yī),，為167個病人進(jìn)行治療，沒有一例死亡,，恢復(fù)得非常好,，經(jīng)典中醫(yī)再次彰顯了它的療效。 - 5月21日到7月8日,，廣州疫情，收治患者167人,，在院病例全部清零,，零死亡。 · 廣州本土153例,，其中無癥狀感染者7例,，重癥危重癥患者17例。 · 年齡分布：最大92歲,，最小1歲2個月,，60歲以上53例（31.9%），80歲以上10人（6.02%）,。 - 輕型,、普通型患者轉(zhuǎn)化為重型時間平均3.33天（2-4天）；重型轉(zhuǎn)危重型轉(zhuǎn)化時間1天,。 - 中醫(yī)藥使用情況：中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療156例（93.4%） - 單純用中藥治療118例（71%） - 未使用中醫(yī)藥（包括嬰幼兒及其他不配合用藥者）10例（6.6%）,。 結(jié) 語 以上是我們這12年來初期探索的一些收獲和體會，我們未來將繼續(xù)在經(jīng)典中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的構(gòu)建,，尤其是圓運動六經(jīng)辨證體系的構(gòu)建和推廣,，包括中醫(yī)經(jīng)典病房傳承、創(chuàng)新模式的推廣,，以及各種優(yōu)勢病種和經(jīng)方研究等科研方面會不斷著力,，不斷提升綜合實力，并推動全國中醫(yī)經(jīng)典病房的遍地開花,，真正為復(fù)興中醫(yī)貢獻(xiàn)我們應(yīng)有的力量,。 這就是我今天給大家分享我們科室的建設(shè)目前的狀況,，謝謝大家。 |
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