基層檢驗(yàn)網(wǎng) 案例（第二期）

前言

檢驗(yàn)與臨床在疾病的診治中既有分工又有合作,，我們檢驗(yàn)人比臨床醫(yī)生更容易掌握實(shí)驗(yàn)室的第一手資料,，如果我們檢驗(yàn)人能夠在日常工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，順著蛛絲馬跡,，找答案,，積極與臨床醫(yī)生護(hù)士溝通，對(duì)進(jìn)一步的檢查提出建議,，不僅病人得到了盡早的診斷,，及時(shí)的治療，我們自己也很有成就感,。

18年10月30日上午,，筆者做標(biāo)本的時(shí)候發(fā)現(xiàn)一個(gè)標(biāo)本的結(jié)果極低，懷疑未吸到樣本,，查看病人標(biāo)本發(fā)現(xiàn)血清成果凍樣凝集,。

遇到這樣的標(biāo)本，筆者首考慮的是現(xiàn)在溫度低,，采血后孵育時(shí)間短,，血液凝固的不好，血清未析出。

筆者用竹簽輕輕扎破果凍樣血清,，37攝氏度孵育10min,，搖勻后離心，然而奇怪的的是離心后的標(biāo)本還是果凍狀,，這就讓人百思不得其解了,。

于是筆者上網(wǎng)查詢相關(guān)資料后發(fā)現(xiàn)，這種罕見(jiàn)的血液外觀常見(jiàn)于下面三種情況：

1,、環(huán)境溫度過(guò)低會(huì)影響血清析出,；

2、病人可能是腎病的病人,，腎透前后,；

3、漿細(xì)胞系統(tǒng)疾病如：巨球蛋白血癥,、多發(fā)性骨髓瘤,、及冷凝集綜合癥……；

第一種情況基本可以排除了,，因?yàn)楣P者已經(jīng)孵育,，重新離心過(guò)；查看患者病歷,，并沒(méi)有腎病,，因此第二種情況也可以排除；那么極有可能是第三種情況,。

為了驗(yàn)證筆者的猜測(cè),，筆者通知臨床采一支肝素抗凝的血做總蛋白、白蛋白,、球蛋白檢測(cè),，結(jié)果如下：

同時(shí)查看患者其他結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患者貧血，血沉極快,，尿蛋白陽(yáng)性,，總蛋白升高，白蛋白降低,，球蛋白升高明顯,。結(jié)合這些結(jié)果，極有可能是多發(fā)性骨髓瘤,。

于是筆者立馬聯(lián)系臨床醫(yī)生,，告訴他自己的猜測(cè)，并建議做骨髓穿刺,。

第二日,，患者做骨髓檢測(cè),，骨髓象：有核細(xì)胞增生活躍，槳細(xì)胞明顯增多,，占17%有核細(xì)胞,，以成熟漿細(xì)胞為主，但幼稚漿細(xì)胞,、雙核或多核漿細(xì)胞多見(jiàn),，提示骨髓瘤。