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朱秋紅 任艷萍 宋改芳 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗科 當(dāng)我們拿到一管血,，無論怎么離心都離不出血清,，通常我們會想到紅細(xì)胞增多癥、肺心病,、新生兒生理性紅細(xì)胞增多,，我們怎么也想不到重度貧血也會這樣。最近,，我們發(fā)現(xiàn)一例病人同時抽了4管血,，前兩管抗凝血血球很少，后兩管紅帽血顯示血球很多,，血清很少,，就這互為矛盾的4管血，我們積極展開討論,，并與臨床溝通,，順藤摸瓜，很快診斷了一例多發(fā)性骨髓瘤,。 【案例經(jīng)過】 2016年5月30日上午,，生化組的老師上標(biāo)本的時候發(fā)現(xiàn)一管血，接近4ml的血,，血球多,，血清很少，檢驗項目又很多,，找免疫血,，也是血清很少,，當(dāng)她們到處找血清的時候，發(fā)現(xiàn)病人同時做了血常規(guī)和凝血,，而這兩管抗凝血離心后血球極少,，血漿很多。大家首先懷疑是否從輸液側(cè)采血,，或者抽錯血,，貼錯條碼。打開醫(yī)生工作站查看病歷,，病歷很簡單,，只看到：***，女,，60歲,，以“反復(fù)咯血3個月，胸悶,、乏力1周”為主訴于5月30日入呼吸科,。立刻打電話給臨床，抽血的護(hù)士很肯定這是個新入院的病人,，來的時候先采血,，沒有輸液，依次采了紫帽血常規(guī),、藍(lán)帽凝血,、紅帽生化、紅帽免疫4管血,。又打電話給主管醫(yī)生,，醫(yī)生說病人嚴(yán)重貧血貌。血常規(guī),、凝血的標(biāo)本跟臨床吻合,，紅帽血怎么解釋？為排除抽錯血,，大家一致決定重新抽血復(fù)查,。30日下午我們坐一起面對著這4管血發(fā)呆，再一次撥通主管醫(yī)生的電話,，醫(yī)生也是一頭霧水,，病人沒有用過華法林，而凝血酶原時間長,，但心電圖顯示又出現(xiàn)了心肌缺血,。急查血常規(guī)、凝血,、生化,，血標(biāo)本及結(jié)果跟上午一樣,，依然是2管抗凝血血球少，而2個紅帽血血球很多,，血清很少,。至此，我們肯定了是病人本身的因素后,，我們似乎比病人家屬,、比醫(yī)生護(hù)士還要著急，急切想搞清楚這是個什么病,。我們把所有的檢驗結(jié)果認(rèn)真審核,，輸血四項、感染標(biāo)志物正常,。 血常規(guī)顯示重度貧血,，凝血試驗中凝血酶原時間PT19.1秒，明顯延長,，生化結(jié)果中總蛋白T：100.4g/L明顯增高,，白蛋白低A:28.3g/L,，球蛋白G:72.1g/L明顯增高,，尿酸UA562umol/L明顯增高。對著這些異常結(jié)果,，我們提出疑問,，1、為啥紅帽血標(biāo)本異常,？2,、病人沒有用華法林，為啥PT延長,？3,、如果說凝血因子活性差為啥病人出現(xiàn)心肌缺血？面對這些疑問,，各組分頭行動,，生化組果斷地加做了免疫球蛋白，結(jié)果顯示IgA明顯增高,，血清蛋白電泳出現(xiàn)明顯M帶,。血液細(xì)胞室認(rèn)真閱片，發(fā)現(xiàn)血片紅細(xì)胞呈明顯短串錢狀排列,，高度懷疑多發(fā)性骨髓瘤,，建議做骨穿。而6月1號骨穿結(jié)果：漿細(xì)胞比值占28%,，以原始,、幼稚漿細(xì)胞為主,。該病人多發(fā)性骨髓瘤診斷明確，6月3號再查看病歷,，該病人已轉(zhuǎn)血液科治療,。 【案例分析】 該病人因為咯血在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服中藥治療無效，來我院就診,，在檢驗科和呼吸科老師們共同努力下,，兩天OK，明確診斷,，轉(zhuǎn)血液科治療,，我們感到欣慰。而引起我們迷惑的是紅帽血為啥沒有血清,？血球增多通常我們會想到肺心病,、紅細(xì)胞增多癥，怎么也想不到會是多發(fā)性骨髓瘤,。查看資料,，第三版臨檢教材86頁，血塊回縮時間試驗一節(jié)中只是簡單提到,，引起血塊回縮不良或不回縮原因第5點就是多發(fā)性骨髓瘤,，很簡單就這么一句話。翻看手機(jī),，本欄目2016年5月2號名為 ：《從檢驗報告中的‘球蛋白增高”說開去”》,，闡述的非常清楚，MM時,，體內(nèi)產(chǎn)生大量的無效免疫球蛋白可以造成血液粘稠度增高,，引起血栓，同時,，這些異常的免疫球蛋白還會包裹在我們的血小板和凝血因子表面影響血凝塊的形成引起人體出血,。至此，縈繞在我們心中的疑團(tuán)終于解開,。 【總結(jié)】 檢驗與臨床在疾病的診治中既有分工又有合作,，我們檢驗人比臨床醫(yī)生更容易掌握實驗室的第一手資料，如果我們檢驗人能夠在日常工作中發(fā)現(xiàn)問題,，順著蛛絲馬跡,，找答案，積極與臨床醫(yī)生護(hù)士溝通,，對進(jìn)一步的檢查提出建議,，不僅病人得到了盡早的診斷，及時的治療，我們自己也很有成就感,。 說明：本文為中華檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng),、檢驗醫(yī)學(xué)微信公眾平臺全網(wǎng)首發(fā)，轉(zhuǎn)載時請注明來源及原創(chuàng)作者姓名和單位,。 檢驗醫(yī)學(xué)·中華檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng) 全國最具影響力的檢驗醫(yī)學(xué)新媒體平臺 因為專業(yè)所以權(quán)威丨投稿聯(lián)系：[email protected]
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