CSCO 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專場(chǎng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)腫瘤患者的癥狀管理,，包括患者發(fā)熱、出汗,、莫名其妙的全身疼痛,、癌痛、焦慮等等,，腫瘤營(yíng)養(yǎng)也是癥狀管理中很重要的一部分,，腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率在腫瘤患者中占 40%～80%。

 臨床上常采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 2002（nutritional risk screening 2002,，NRS 2002）篩查患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),，其適用對(duì)象為一般成年住院患者。 

NRS 2002 總分 ≥ 3 說(shuō)明存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)系指現(xiàn)有的或潛在的與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的因素導(dǎo)致患者不利臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn),，而不是指發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn),。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的存在提示需要制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，但并不是實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持的指征,，是否需要營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,。 

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估一般由營(yíng)養(yǎng)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)師實(shí)施,，在患者入院后 48 小時(shí)內(nèi)完成,。評(píng)估對(duì)象為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分>3 分的患者。目前,，無(wú)論是 ASPEN 還是 ESPEN 均推薦 PG-SGA 是營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的常用工具與方法,。PG-SGA由美國(guó) Ottery FD 于 1994 年提出，是專門為腫瘤患者設(shè)計(jì)的腫瘤特異性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具,，是在 SGA 基礎(chǔ)上發(fā)展而成的,。 

定性評(píng)估將患者分為營(yíng)養(yǎng)良好,、可疑或中度營(yíng)養(yǎng)不良、重度營(yíng)養(yǎng)不良三類,；定量評(píng)估將患者分為 0～1 分（營(yíng)養(yǎng)良好）,，2～3 分（可疑營(yíng)養(yǎng)不良）、4～8 分（中度營(yíng)養(yǎng)不良）,、≥ 9 分（重度營(yíng)養(yǎng)不良）四類,。PG-SGA 得到美國(guó)營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)（American DieteticAssociation, ADA）等單位的大力推薦，是 ADA 推薦用于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的首選方法,，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)推薦使用,。 

姚慶華教授認(rèn)為對(duì)于不同程度的腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良患者采取不同的干預(yù)手段，在臨床常采用五階梯的營(yíng)養(yǎng)療法,。第一個(gè)階梯是飲食加營(yíng)養(yǎng)教育,，針對(duì)輕度營(yíng)養(yǎng)不良的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育。 

如果患者營(yíng)養(yǎng)教育后飲食攝入的總能量仍不能達(dá)到 60% 目標(biāo)能量需求 3～5 天時(shí),，就需要向上一個(gè)階梯,，進(jìn)行 ONS（口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充）,，當(dāng)?shù)诙A梯仍不能滿足 60% 能量需求，選擇第三階梯全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),，仍不能滿足時(shí)選擇第四階梯部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合部分腸外營(yíng)養(yǎng),，最后仍達(dá)不到能量需求選擇第五階梯全腸外營(yíng)養(yǎng)。 

姚教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)疾病不同的階段,，不同的疾病嚴(yán)重程度,，或不同的疾病特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行五階梯治療。比如對(duì)一些癌性腸梗阻的患者我們可能先選用全腸外營(yíng)養(yǎng),，根據(jù)患者的情況,，慢慢的降階梯治療，直到患者可以經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,。 

營(yíng)養(yǎng)治療作為一種基礎(chǔ)治療手段,，其療效是應(yīng)該評(píng)價(jià)的，也是可以評(píng)價(jià)的,。營(yíng)養(yǎng)治療是一個(gè)整體療法，所以其療法評(píng)價(jià)也應(yīng)該是整體的,，包括攝食情況 ,、實(shí)驗(yàn)室（生物化學(xué)）檢查、能耗水平（代謝率）,、人體學(xué)測(cè)量,、人體成分分析、體能評(píng)價(jià),、心理評(píng)價(jià),、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)、病灶（體積及代謝活性）評(píng)價(jià),、生存時(shí)間 10 個(gè)方面,，不同參數(shù)對(duì)治療發(fā)生反應(yīng)的時(shí)間不一致，因此,，不同參數(shù)復(fù)查的間隔時(shí)間也各不相同,。根據(jù)時(shí)間長(zhǎng)短分為 3 類： 

• 快速反應(yīng)參數(shù)：如體重、實(shí)驗(yàn)室檢查,、攝食量,、代謝率等，每周檢測(cè) 1-2 次,； 

  
  

• 中速反應(yīng)參數(shù)：如人體學(xué)測(cè)量,、人體成分分析、影像學(xué)檢查,、腫瘤病灶體積,、器官代謝活性,、生活質(zhì)量、體能及心理變化,，每 4-12 周復(fù)查一次,； 

  
  

• 慢速反應(yīng)參數(shù)：生存時(shí)間，每年評(píng)估一次,。所有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者出院后均應(yīng)該定期（至少每 3 個(gè)月一次）到醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)門診或接受電話營(yíng)養(yǎng)隨訪,。 

目前腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)科發(fā)展到了新的階段,，國(guó)內(nèi)外腫瘤營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域新的進(jìn)展主要集中在一些腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)制劑,，包括谷氨酰胺、魚(yú)油,、精氨酸等在腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療中的運(yùn)用,，還有針對(duì)腫瘤惡病質(zhì)或腫瘤肌肉減少癥這些新藥物研發(fā)是目前腫瘤營(yíng)養(yǎng)界的研究熱點(diǎn)。