一,、中國(guó)和西方潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)差異

1. 潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率：西方高于中國(guó)。

• 黑龍江省大慶市：1.86/10萬

• 廣東省中山市：2.05/10萬

• 湖北省武漢市：1.45/10萬

• 歐美國(guó)家：24.3/10萬

2. 潰瘍性結(jié)腸炎病情程度和病變范圍

病變范圍：

• 西方國(guó)家：直腸型(E1),、左半結(jié)腸型(E2),、廣泛結(jié)腸型(E3)型各占30％
  

• 中國(guó)：直腸型(E1)占14.8%，左半結(jié)腸型(E2)占51.4％

病情程度：

• 西方國(guó)家重度患者,，比例占12-25%

• 我國(guó)重度患者,，比例占7-15%

3. 中國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎共識(shí)意見制定

我國(guó)與西方國(guó)家存在差異，因此需要制定我國(guó)自己的共識(shí)意見指導(dǎo)臨床實(shí)踐,。

二,、潰瘍性結(jié)腸炎的診斷

1. 潰瘍性結(jié)腸炎診斷流程：

臨床疑診：

• 典型臨床表現(xiàn)

• 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉

• 粘液膿血便

• 腹痛

臨床擬診：

• 結(jié)腸鏡特征

• 放射影像特征

臨床確診：黏膜活檢組織病理學(xué)特征＋手術(shù)切除標(biāo)本病理特征

2. UC共識(shí)更新部分解讀－診斷標(biāo)準(zhǔn)

2012年廣州共識(shí)：診斷標(biāo)準(zhǔn)主要結(jié)合臨床,、內(nèi)鏡、組織病理學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析,。

2018年北京共識(shí)：UC缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn),，結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查,、影像學(xué)檢查,、內(nèi)鏡和組織學(xué)表現(xiàn)綜合分析，若診斷存疑,，在一定時(shí)間后進(jìn)行內(nèi)鏡和組織學(xué)復(fù)查,。

共識(shí)解讀：腸道超聲、CTE對(duì)腸壁累及范圍和程度有一定價(jià)值,。

UC診斷沒有金標(biāo)準(zhǔn),，需要與缺血性腸病、感染性腸炎等許多疾病進(jìn)行鑒別診斷,，需強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查腸鏡及活檢的重要性,。

3. UC共識(shí)更新部分解讀－內(nèi)鏡表現(xiàn)描述

2012年廣州共識(shí)：結(jié)腸鏡下UC病變多從直腸開始，呈連續(xù)性,、彌漫性分布,，表現(xiàn)為：

1. 黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失,、充血,、水腫、質(zhì)脆,、自發(fā)性或接觸性出血和膿性分泌物附著,，亦常見黏膜粗糙、呈細(xì)顆粒狀,；

2. 病變明顯處可見彌漫性,、多發(fā)性糜爛或潰瘍；

3. 可見結(jié)腸袋變淺,、變鈍或消失以及假息肉,、黏膜橋等。

2018年北京共識(shí)：

• 輕度炎癥的內(nèi)鏡特征為紅斑,，黏膜充血和血管紋理消失,；
  

• 中度炎癥的內(nèi)鏡特征為血管形態(tài)消失，出血黏附在黏膜表面,、糜爛,，常伴有粗糙呈顆粒狀的外觀及黏膜脆性增加（接觸性出血）；

• 重度炎癥則表現(xiàn)為黏膜自發(fā)性出血及潰瘍,。

緩解期可見正常黏膜表現(xiàn),，部分患者可有假性息肉形成,，或瘢痕樣改變。

病程較長(zhǎng)的患者,，黏膜萎縮可導(dǎo)致結(jié)腸袋形態(tài)消失,、腸腔狹窄，以及炎(假)性息肉,。

4. UC共識(shí)更新部分解讀－病理表現(xiàn)描述

2012年廣州共識(shí)：無

2018年北京共識(shí)：隱窩基底部漿細(xì)胞增多,，被認(rèn)為時(shí)UC最早的光學(xué)顯微鏡下特征，且預(yù)測(cè)價(jià)值高,。

組織學(xué)愈合不同于內(nèi)鏡下愈合,，內(nèi)鏡下緩解的病例，其組織學(xué)炎癥可能持續(xù)存在,，并且與不良結(jié)局相關(guān),。

共識(shí)解讀：一項(xiàng)研究前瞻性收集105例初發(fā)UC患者發(fā)病1年內(nèi)的直腸活檢病理。

結(jié)果發(fā)現(xiàn),，發(fā)病2周，38％基底部漿細(xì)胞增多,，0％隱窩結(jié)構(gòu)紊亂,。

發(fā)病1年，89％基底部漿細(xì)胞增多,，78％隱窩結(jié)構(gòu)紊亂,。

三、潰瘍性結(jié)腸炎的治療

1. UC共識(shí)更新部分解讀 - 治療目標(biāo)

2012年廣州共識(shí)：IBD治療目標(biāo),，是誘導(dǎo)并維持臨床緩解以及黏膜愈合,，防治并發(fā)癥，改善患者生命質(zhì)量,。

2018年北京共識(shí)：IBD治療目標(biāo),，是誘導(dǎo)并維持臨床緩解以及黏膜愈合，防治并發(fā)癥,，改善患者生命質(zhì)量,。加強(qiáng)對(duì)患者的長(zhǎng)期管理。

2. 潰瘍性結(jié)腸炎治療流程

輕度：柳氮磺胺嘧啶（SASP）,、5-氨基水楊酸（5-ASA）

中度：5-ASA,、激素、硫唑嘌呤,、沙利度胺,、選擇性白細(xì)胞吸附療法、英夫利西單抗（IFX）,。

重度：靜脈用激素（甲強(qiáng)龍 40-60mg/d,；氫化可的松 300-400mg/d）,。

激素治療3天無效的轉(zhuǎn)換治療（亦宜視病情嚴(yán)重程度和惡化傾向，亦可適當(dāng)延遲（如7天）,。

• 藥物：環(huán)孢素,、他克莫司、英夫利西單抗,。

• 手術(shù)：關(guān)注血栓和機(jī)會(huì)感染,。

3. UC共識(shí)更新部分解讀 - 氨基水楊酸制劑服用方式

2012年廣州共識(shí)：4 g qd或2 g bid服用與1 g qid服用比較，癥狀緩解和粘膜愈合療效相當(dāng)

2018年北京共識(shí)：每天1次頓服美沙拉秦和分次服用等效

4. UC共識(shí)更新部分解讀 - 硫唑嘌呤劑量

2012年廣州共識(shí)：適用于激素?zé)o效或依賴者,。歐美推薦硫唑嘌呤的目標(biāo)劑量為1.5-2.5 mg/kg·d,。

一般認(rèn)為亞裔人種劑量亦偏低，如1 mg/kg·d,。但對(duì)此尚未達(dá)成共識(shí),。

2018年北京共識(shí)：我國(guó)的數(shù)據(jù)顯示：低劑量硫唑嘌呤(1.23±0.34) mg/kg·d對(duì)難治性UC患者有較好的療效和安全性，但這一篇文獻(xiàn)證據(jù)等級(jí)較弱,。

另外對(duì)激素依賴UC患者,，低劑量(1.3 mg/kg·d)硫唑嘌呤可有效維持疾病緩解?？傮w上我國(guó)相關(guān)文獻(xiàn)證據(jù)等級(jí)不強(qiáng),。

5. UC共識(shí)更新部分解讀－沙利度胺

2012年廣州共識(shí)：無

2018年北京共識(shí)：適用于難治性UC治療，但由于國(guó)內(nèi)外均為小樣本臨床研究,，故不作為首選治療藥物,。具體劑量和用藥參見CD部分。

6. UC共識(shí)更新部分解讀 - 選擇性白細(xì)胞吸附療法

2012年廣州共識(shí)：白細(xì)胞洗滌技術(shù)日本有成功報(bào)告,，國(guó)內(nèi)尚未開展

2018年北京共識(shí)：對(duì)于輕中度UC患者,，特別是合并機(jī)會(huì)感染者可考慮應(yīng)用選擇性白細(xì)胞吸附療法。

我國(guó)多中心研究顯示：選擇性白細(xì)胞吸附療法對(duì)輕中度UC治療有效率可達(dá)70.59%,。

7. UC共識(shí)更新部分解讀 - 預(yù)防血栓治療

2012年廣州共識(shí)：無

2018年北京共識(shí)：研究顯示中國(guó)IBD患者靜脈血栓發(fā)生率41.45/10萬,。

大量文獻(xiàn)顯示重度UC患者活動(dòng)期時(shí)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加，故建議可考慮預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn),。

8. UC共識(shí)更新部分解讀 - 機(jī)會(huì)感染治療

2012年廣州共識(shí)：無

2018年北京共識(shí)：重度UC患者特別是發(fā)生激素?zé)o效時(shí),，要警惕機(jī)會(huì)性感染。

一旦合并艱難梭菌（c.diff）感染和巨細(xì)胞病毒（CMV）結(jié)腸炎,，應(yīng)給予積極的藥物治療，治療C.diff感染藥物有甲硝唑和萬古霉素等,。

治療CMV結(jié)腸炎藥物有更昔洛韋和膦甲酸鈉等,。

中國(guó)進(jìn)行了一項(xiàng)問卷調(diào)查，詢問下面哪些檢查可在貴院用于巨細(xì)胞病毒感染(CMV)檢測(cè)。共有36家單位參與,。結(jié)果如下：

哪些檢查可在本醫(yī)院用于艱難梭菌(C.diff)感染檢測(cè),，共有38家單位參與。結(jié)果如下：

三,、UC診治共識(shí)更新部分解讀和總結(jié)

2018年北京共識(shí)強(qiáng)調(diào)在診斷中注意隨訪,，加強(qiáng)對(duì)IBD患者的長(zhǎng)期管理。

細(xì)化內(nèi)鏡形態(tài)在診斷中的要點(diǎn),，關(guān)注UC早期病理變化,。

優(yōu)化美沙拉嗪服藥方式，強(qiáng)化糖皮質(zhì)激素依賴/無效治療方式,。

引入我國(guó)硫唑嘌呤治療UC的數(shù)據(jù),，重視無激素維持緩解。

重視重度UC血栓預(yù)防治療,，警惕重度UC易于合并機(jī)會(huì)感染,。