由心室異位激動引起的心動過速,，起始和終止突然,，頻率150～250次/分，規(guī)則,，稱為陣發(fā)性室性心動過速,，也稱為非持續(xù)性室性心動過速（NSVT），NSVT的定義：將頻率大于100次/分,、持續(xù)時間小于30秒的連續(xù)3個或3個以上心室搏動（2014年歐洲心律學會/美國心律學會/亞太心律學會室性心律失常專家共識）,，若持續(xù)30秒以上稱為持續(xù)性室性心動過速。非陣發(fā)性室性心動過速（也稱為加速性室性自主心律）：心率一般為55～110次/min,，發(fā)作短暫,，預后較好，極少發(fā)展為心室顫動,，是一種良性心律失常,。

陣發(fā)性室性心動過速多見于嚴重器質(zhì)性心臟病,，特別是急性心肌梗死，并發(fā)室壁瘤或心力衰竭的陳舊性心肌梗死,，此外見于心肌病,、急性心肌炎、Q-T間期延長綜合征,、電解質(zhì)紊亂,、低血鉀、洋地黃,、奎尼丁,、銻劑、酚噻嗪類藥物中毒,、低溫麻醉,、心臟手術(shù)及心臟導管檢查過程中，偶見于無器質(zhì)性心臟病者,。

心室內(nèi)折返激動,，心室內(nèi)異位起搏點自律性增高，并行收縮和觸發(fā)活動4種,。

陣發(fā)性室性心動過速突然發(fā)作,。發(fā)作時心率不過快，無器質(zhì)性心臟病者癥狀輕微,，可僅有心悸,。有器質(zhì)性心臟病且心室率較快時，由于心排血量降低,，常有心悸,、氣短、胸悶,、頭暈,，嚴重時可出現(xiàn)暈厥、心力衰竭,、心絞痛,、休克，少數(shù)可發(fā)展為心室撲動或心室顫動,。聽診發(fā)現(xiàn)心率快,，150～250次/分，心律規(guī)則或有輕度不齊,，心尖部第一心音響度改變及大炮音，可有第一心音寬分裂,，刺激迷走神經(jīng)不能終止發(fā)作,。

心電圖表現(xiàn)：

1.連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上室性異位搏動,。

2.QRS波群寬大畸形，時限＞0.12秒,，T波與QRS波群主波方向相反,。

3.如能發(fā)現(xiàn)P波，則P波頻率比QRS波群慢,，且P波與QRS波群之間無固定關(guān)系,。

4.有時室上性激動可下傳到心室，引起一次提早的正常QRS波群,，稱心室奪獲,。如心室奪獲時室性異位激動又幾乎同時激動心室，則產(chǎn)生室性融合波,。心室奪獲和室性融合波的出現(xiàn)是診斷室速的有力證據(jù),。

5.QRS波形態(tài)與不發(fā)作時室早的形態(tài)一致。

6.雙向性室性心動過速表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波群主波方向一上一下交替出現(xiàn),。

7.并行心律性室性心動過速為室上性心律和室性心動過速并行存在,，心室率在70～140次/分，相鄰兩次發(fā)作的間歇期,，是室性心動過速發(fā)作時最短R-R間期的整倍數(shù),，聯(lián)律間期不相等。

可作心電圖檢查,，必要時可查希氏束電圖或心臟電生理檢查,。

1.病史、癥狀：室速多突然發(fā)作,，患者感明顯的心慌胸悶,，可在室性早搏的基礎上發(fā)生，當心率>200次/分或有明顯的器質(zhì)性心臟病時可有心絞痛,、急性左心衰,、出現(xiàn)阿斯綜合征，甚至猝死,。既往有心臟疾病史和室性心動過速發(fā)作史有助診斷,。了解發(fā)作的時間和頻率，近期內(nèi)的藥物應用史,，特別是抗心律失常藥物,、強心劑、利尿劑的應用史有時可幫助尋找室速發(fā)生的原因,。

2.體檢發(fā)現(xiàn)：短陣室速或持續(xù)性室速不伴有血流動力學障礙者一般生命體征較平穩(wěn),，心臟聽診心率快而大致規(guī)則，發(fā)作間歇可聞及早搏,。有基礎心臟病或心率>200次/分者可伴有血壓降低,、呼吸困難,、大汗、四肢冰冷等血流動力學障礙的表現(xiàn),，說明患者病情危急,，需要緊急處理。

3.輔助檢查：心電圖可明確診斷,，可記錄到連續(xù)3次以上快速的寬大畸形QRS波,，與P波無關(guān)，有時可見到心室奪獲和室性融合波,。發(fā)作不頻繁或發(fā)作較短暫者24小時動態(tài)心電圖檢查有助于診斷,。心臟超聲能明確心臟基礎疾病。

1.陣發(fā)性室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導

頻率?？煊谑宜?，若頻率＞250/分，多見于室上速或預激綜合征伴心房顫動,；室上速伴差傳時QRS波寬度多＜0.14s,，而大多數(shù)室速則>0.14s；QRS波起始部分正常者提示室上速伴室內(nèi)差異傳導,；室上速伴室內(nèi)差異性傳導時額面QRS電軸多為正?；蛴移宜俪轱@著左偏,；室速時V1～V6導聯(lián)QRS主波全部向上或向下,。

2.其他寬QRS的室上速

包括陣發(fā)性室上速伴原有束支傳導阻滯，心房撲動伴預激綜合征的肯氏束2∶1或1∶1前向傳導等,，要結(jié)合平時心電圖有無束支阻滯或預激圖形,，有助于作出正確診斷。還可通過食管導聯(lián)尋找P波來協(xié)助診斷,。

1.藥物治療

原則：如不引起血流動力學異常,，或蛻變?yōu)槭翌潱话悴贿m用抗心律失常藥物,。

（1）利多卡因  作為首選藥物,，首次靜脈注射，穩(wěn)定后改口服藥物,，大劑量可致心臟傳導阻滯,。

（2）胺碘酮  不良反應有竇性心動過緩，Q-T間期延長,，甲狀腺功能減退或亢進主要見于長期口服者,。

（3）心律平  嚴重心功能不全、休克,、竇房結(jié)病變禁用,。

（4）慢心律  主要不良反應為胃腸道反應,。

（5）索他洛爾  嚴重心功能不全者禁用,。

（6）補鉀  低血鉀引起的室速,，應同時補充鎂鹽。

2.體外除顫和消融治療

（1）同步直流電復律  藥物治療無效者,，特別是在伴有明顯的血流動力學障礙的情況下,，可用100～200J（焦耳）同步直流電復律。

（2）射頻消融治療  反復發(fā)生的頑固性室速可在電生理標測下行射頻消融治療,。成功率低,，容易復發(fā)。

3.體內(nèi)除顫和外科手術(shù)治療

（1）植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）  第3代ICD具有抗心動過緩起搏,，低能量轉(zhuǎn)復,，高能量除顫，及信息儲存等多項診斷與治療功能,，藥物治療無效者可選用ICD,，其效果也優(yōu)于射頻消融和外科手術(shù)。

（2）外科手術(shù)  藥物難以控制,，射頻消融不成功者,，可考慮外科手術(shù)治療。根據(jù)心內(nèi)膜或心外膜標測結(jié)果,，確定室速的起源部位,，然后采用局部切除術(shù)或局部冷凍術(shù)。很少使用