“中醫(yī)藥核心價(jià)值是中醫(yī)藥學(xué)的靈魂”，這一觀點(diǎn)已經(jīng)成為目前學(xué)術(shù)界多數(shù)人的共識(shí),。然而中醫(yī)藥核心價(jià)值究竟是什么,？卻是見仁見智，莫衷一是,。當(dāng)前認(rèn)可度最高的“仁和精誠”四字核心價(jià)值是怎樣凝練出來的,？有什么含義？筆者以為有必要做一番梳理和解釋,。

中醫(yī)藥文化的價(jià)值觀念

現(xiàn)在有人對(duì)“中醫(yī)藥文化”這一提法不以為然：“這不是把中醫(yī)藥當(dāng)成文化了嗎,？”其實(shí)這是誤解。

關(guān)于中醫(yī)藥文化,，有兩種含義：一是從廣義“文化” 角度看,，中醫(yī)作為一門探索人體生理病理、防病治病規(guī)律的醫(yī)學(xué),，本身就屬于大文化范疇,；二是從狹義“文化”角度看，中醫(yī)藥學(xué)形成的社會(huì)文化背景以及蘊(yùn)含的價(jià)值觀念,、思維方式以及文化屬性,，就是中醫(yī)學(xué)的文化內(nèi)涵。我們所稱的“中醫(yī)藥文化”概念采用第二種含義,。

2005年第八屆中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)藥文化分會(huì)曾界定為：“中醫(yī)藥文化是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中體現(xiàn)中醫(yī)藥本質(zhì)與特色的精神文明和物質(zhì)文明的總和?！?/p>

這一定義雖比較全面,，但略顯籠統(tǒng)，筆者對(duì)“中醫(yī)藥文化”下的定義是：“中醫(yī)藥文化有廣義和狹義之分,，廣義中醫(yī)藥文化是中醫(yī)藥物質(zhì)文明和精神文明的總和,，包括中醫(yī)藥的精神心理文化、行為制度文化,、物質(zhì)形象文化三個(gè)層面,；狹義中醫(yī)藥文化特指中醫(yī)藥學(xué)的精神心理文化，它是中醫(yī)藥文化的核心,?！?/p>

后來，筆者又對(duì)這一定義進(jìn)行提煉：“中醫(yī)藥文化是中醫(yī)藥學(xué)內(nèi)在的價(jià)值觀念,、思維方式和外在的行為規(guī)范,、器物形象的總和?！辈⑿蜗蟮貙⒅嗅t(yī)藥文化分為“心手臉”三個(gè)層面,。

“心”層面的文化就是中醫(yī)文化的價(jià)值觀念、思維方式，“手”層面的文化就是中醫(yī)文化的制度,、行為,、管理，“臉”層面的文化就是中醫(yī)文化的環(huán)境形象,、品牌,。

在這三個(gè)層面中，中醫(yī)藥的價(jià)值觀念和思維方式才是中醫(yī)藥的根基和靈魂,，它不僅決定了中醫(yī)藥學(xué)的本質(zhì)與特色,，而且決定了中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展規(guī)律和發(fā)展方向。

那么中醫(yī)的價(jià)值觀念和思維方式兩者是什么關(guān)系呢,？筆者認(rèn)為是“一體兩面”的關(guān)系,，價(jià)值觀念總要通過一定的思維方式形成和轉(zhuǎn)換，思維方式的形成和轉(zhuǎn)換總是受價(jià)值觀念的制約,。兩者共同從根本上規(guī)定中醫(yī)的基本態(tài)度和行為方式,。中醫(yī)天人合一、陰陽中和的整體價(jià)值觀念和取象比類,、整體調(diào)和的思維方式是密不可分的,。

中醫(yī)藥學(xué)的價(jià)值觀是中國傳統(tǒng)文化價(jià)值觀的體現(xiàn)。中國古代哲學(xué)經(jīng)典《周易》,，構(gòu)建了天地人三才同構(gòu),、三才貫通的價(jià)值觀念和思維框架，確定了從時(shí)間,、空間,、條件、關(guān)系等全方位分析問題,、認(rèn)識(shí) 事物的“中和”價(jià)值取向,。

“中和”是生命賴以形成、存在,、運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ),，也是進(jìn)行“吉兇悔吝”價(jià)值判斷的前提。其后儒家的“中庸”“仁和”,、道家的“中 道”“柔和”無一不是對(duì)《周易》“中和”價(jià)值觀的繼承和發(fā)展,。

中醫(yī)價(jià)值觀吸收了中國哲學(xué)的“中和”思想，“中”是對(duì)事物評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn),，即價(jià)值尺度,；“和”是理想、態(tài)度,、行為的選擇傾向,，即價(jià)值取向,；“調(diào)”是實(shí)現(xiàn)價(jià)值的方法，如中醫(yī)一般不說“治病”,，而是說調(diào)理身體,，指的就是調(diào)理身體中失去平衡的“陰陽”；“平”是要達(dá)到的結(jié)果,，即價(jià)值目標(biāo),，調(diào)理之后得到的結(jié)果就是陰陽平衡。

中醫(yī)的“氣 － 陰陽 － 五行模型”就是為“致中調(diào)和”價(jià)值觀念而創(chuàng)造的一種思維工具,，人體之氣要稟受父母先天之精氣,、后天水谷之精氣和天地自然之清氣，這些氣和宇宙自然之氣依據(jù)功能的不同,，分化為陰陽之氣,，天地間一切事物存在發(fā)展都是陰陽二氣趨于平衡的運(yùn)動(dòng)變化過程。

“陰陽者,，天地之道也,，萬物之綱紀(jì)，變化之父母,，生殺之本使,，神明之府也?！? 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽應(yīng)象大論》) 中醫(yī)就用陰陽二氣互根互用,、消長轉(zhuǎn)化的平衡關(guān)系來描述身體的生理病理過程，“陰陽之要,，陽密乃固,，……因而和之，是謂圣度”,，在整體中辨證就是在動(dòng)態(tài)中尋“中和”，達(dá)到“陰平陽秘,，精神乃治”的健康狀態(tài),。

中醫(yī)用藥療疾的目的是“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期,?！狈椒ň褪恰叭テ淦ⅲ闷渲泻??！鼻宕T兆張?jiān)凇恶T氏錦囊秘錄》序中描述了天地人得“中”則人之“心和”“形和”“氣和”，進(jìn)而達(dá)到與天地相應(yīng)和的長生境界,。清代雷豐在《時(shí)病論》中建議醫(yī)家應(yīng)“參考古今,，則醫(yī)理自得中和之道矣”,。

中醫(yī)的價(jià)值觀是以天地自然為價(jià)值主體，以人在天地自然中達(dá)到整體和諧為價(jià)值取向,。與西醫(yī)對(duì)抗性治療方法不同,，中醫(yī)是以調(diào)和的態(tài)度對(duì)待疾病，從自身著手,，用汗,、吐、下,、和的方法,，給邪以出路，調(diào)和陰陽,、恢復(fù)正氣,，從而達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”,，雖有風(fēng)寒暑濕燥之邪,，亦能安然無事，和平共處,。

中醫(yī)藥核心價(jià)值“仁和精誠”的提出

對(duì)中醫(yī)的價(jià)值觀念,，不同人有不同的認(rèn)識(shí)，粗略歸納一下有以下說法：天人合一,、順其自然,、以人為本、以平為期,、陰陽中和,、調(diào)和致中、治病求本,、三因制宜,、扶正祛邪、整體觀念,、辨證論治,、知常達(dá)變、醫(yī)乃仁術(shù),、大醫(yī)精誠等,。怎樣從中凝練出中醫(yī)藥的核心價(jià)值？這是學(xué)術(shù)界和中醫(yī)藥管理部門都十分關(guān)注的問題,。

國家中醫(yī)藥管理局在2006年設(shè)立了“中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范研究”項(xiàng)目,，該項(xiàng)目委托中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)藥文化分會(huì)承擔(dān)，作為分會(huì)的主任委員,，筆者擔(dān)任項(xiàng)目負(fù)責(zé)人,，歷時(shí)3年,，帶領(lǐng)研究團(tuán)隊(duì)，收集60余萬字的古今中外醫(yī)德文獻(xiàn)資料,，對(duì)中醫(yī)醫(yī)德的內(nèi)涵,、范疇、演變歷史,、代表性言論與人物事跡進(jìn)行系統(tǒng)整理,，提出醫(yī)德規(guī)范的草案，提交分會(huì)專家討論,，時(shí)任分會(huì)副主委的錢超塵,、孫光榮、溫長路等專家提出了寶貴意見,，經(jīng)過三易其稿,，最后提出了“中醫(yī)醫(yī)德八綱”——“仁、和,、謙,、廉、精,、誠,、慎、嚴(yán)”,。在結(jié)題會(huì)上,，“八字總綱”得到了相關(guān)專家和管理部門的贊同。為此《中國中醫(yī)藥報(bào)》2009年3月12日作了專門報(bào)道,。

2009年4月,，時(shí)任國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司司長許志仁看了報(bào)道后約筆者面談，醫(yī)政司當(dāng)時(shí)正在制定《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》,，需要凝練中醫(yī)醫(yī)院的核心價(jià)值,，醫(yī)政司希望筆者負(fù)責(zé)完成《指南》三大部分中 “中醫(yī)醫(yī)院核心價(jià)值”和“中醫(yī)醫(yī)院的行為規(guī)范”兩個(gè)部分的任務(wù)，為此專門設(shè)立“中醫(yī)醫(yī)院核心價(jià)值和行為規(guī)范研究項(xiàng)目”,，要求盡快凝練出中醫(yī)院的核心價(jià)值,，并梳理出行為規(guī)范。

考慮到中醫(yī)藥文化核心價(jià)值作為中醫(yī)精神理念,、價(jià)值取向,、道德觀念的總和,，應(yīng)當(dāng)綜合體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的生命觀,、身體觀、天人觀,、疾病觀,、診療觀,、養(yǎng)生觀，應(yīng)當(dāng)成為中醫(yī)學(xué),、中醫(yī)人,、中醫(yī)院,、中醫(yī)校共同信奉和遵循的精神信仰,，所以必須是在長期的歷史發(fā)展中形成的,，既要有歷史文獻(xiàn)依據(jù)又必須是簡(jiǎn)明精練的,。

好在有前期“醫(yī)德八綱”的研究基礎(chǔ),，經(jīng)進(jìn)一步的文獻(xiàn)研究,、邏輯分析,，反復(fù)篩選,，并征詢有關(guān)專家意見,，決定凝練出“仁和精誠”四個(gè)字作為中醫(yī)藥的核心價(jià)值,。

本項(xiàng)目結(jié)題時(shí)得到領(lǐng)導(dǎo)和專家的充分肯定，并正式寫入2009年7月國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》( 國中醫(yī)藥發(fā)〔2009〕23 號(hào)) ：“醫(yī)院的核心價(jià)值體系是醫(yī)院精神理念,、價(jià)值取向,、道德觀念的總和，是醫(yī)院全體員工信奉和遵守的共同觀念,。在醫(yī)院的核心價(jià)值體系建設(shè)中,，應(yīng)充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的核心價(jià)值……中醫(yī)藥文化的核心價(jià)值，大家普遍認(rèn)為,，主要體現(xiàn)為以人為本,、醫(yī)乃仁術(shù)、天人合一,、調(diào)和致中,、大醫(yī)精誠等理念，可以用仁,、和,、精、誠四個(gè)字來概括,?！?/p>

同時(shí)，筆者與博士生周曉菲在《中國中醫(yī)藥報(bào)》發(fā)表《認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥文化的內(nèi)涵》,，文中寫道：“中醫(yī)藥文化核心價(jià)值的內(nèi)核體現(xiàn)了中醫(yī)藥的本體觀,、價(jià)值觀、道德觀和思維方式等,，我們用仁,、和、精,、誠四個(gè)字來概括,?！边@是將“仁和精誠”凝練為中醫(yī)藥文化核心價(jià)值之后第一次在報(bào)刊公開發(fā)表。

“仁和精誠”核心價(jià)值的主要內(nèi)涵

筆者之所以凝練出“仁,、和,、精、誠”四個(gè)字,，是考慮到每一個(gè)字都代表一個(gè)層面,，每一個(gè)層面都難以被替代的。具體說就是：醫(yī)心仁,，醫(yī)道和,，醫(yī)術(shù)精，醫(yī)德誠,。

01

醫(yī)心“仁”

“仁”是中醫(yī)人立身之本,。“仁者愛人”“醫(yī)者仁心”“醫(yī)乃仁術(shù)”,，“醫(yī)”作為一種職業(yè),，其目的就是治病救人、救死扶傷,，因這一職業(yè)特點(diǎn)被稱為“仁術(shù)”,。

“仁術(shù)”一詞最早出現(xiàn)在《孟子·梁惠王上》，一開始并不是指治人,、治病的醫(yī)術(shù),，而是指一種“無傷”的仁愛行為，進(jìn)而推廣到治國之術(shù),。由于仁愛之心通過醫(yī)這一“術(shù)”得到最充分的體現(xiàn),，所以后世將“仁術(shù)”專指醫(yī)術(shù)。

“仁”是“術(shù)”的前提,，“術(shù)”是“仁”的體現(xiàn),。醫(yī)術(shù)使愛人、愛己的“仁愛”思想得以落地落實(shí),。于是“醫(yī)乃仁術(shù)”成為人們的共識(shí),。如：“良醫(yī)以仁術(shù)救世”( 北宋《太平圣惠方卷第一》) ，“醫(yī)者,，圣人仁民之術(shù)也”( 明· 劉純《玉機(jī)微義》) ,，“醫(yī)乃仁術(shù)也，筆之于書,，欲天下同歸于仁也,。”( 明·汪機(jī)《推求師意·序》)

“仁”在醫(yī)者身上得到充分體現(xiàn)，“醫(yī)者之仁”就是中醫(yī)人的倫理道德和行為規(guī)范,，既表現(xiàn)為醫(yī)者尊重生命、敬畏生命,、愛護(hù)生命的“仁心”,，又表現(xiàn)為醫(yī)者行醫(yī)過程中的“至誠”行為，這一點(diǎn)體現(xiàn)在“誠”字上,。

02

醫(yī)道“和”

“和”是中醫(yī)學(xué)的靈魂和核心價(jià)值,。筆者認(rèn)為，如果要用一個(gè)字來概括中醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值,，那一定是“和”字,。

“和”的內(nèi)容極為豐富，“和”表現(xiàn)為天人合一,、人我合一,、形神合一以及合一之后的和諧圓融的有機(jī)整體，“和”是生命“生生不息”的基礎(chǔ),，人生只有“和”才能達(dá)到健康,、快樂、智慧的最高境界,。

具體地說,，在自然觀上是天人合一，在社會(huì)觀上是人我和諧,，在健康觀上是陰陽平和,，在治療觀上是調(diào)和致中。

人居天地之間,，天地人只有得其“和”,，才能風(fēng)雨有節(jié)、寒暑適時(shí),，天地和而氣和,，氣和而心和，心和而形和,，人才得以長生久視,；人自身的起居服食、視聽言動(dòng),、喜怒哀樂無所過,，做到五味和、起居和,、情志和,、氣血和、臟腑和、經(jīng)絡(luò)和,，才能寶命全形,、健康延年。

為醫(yī)者在診斷治療上整體審查,、四診合參,、辨證求本、處方用藥,，都是以調(diào)中致和為價(jià)值取向,，只有做到陰陽和、氣血和,、四氣和,、方藥和、針法和,，才能手到疾除,，萬病回春。

為醫(yī)者在醫(yī)患,、同道關(guān)系上要做到信和,、謙和、溫和,。對(duì)待患者,，要言語溫和、待患若親,，動(dòng)須禮節(jié),、舉乃和柔，勿自妄尊,、不可矯飾,，誠信篤實(shí)、普同一等,。對(duì)待同道,，要禮讓謙和，互資相長,，互學(xué)互幫,，打破門戶之見，顧全大局,。

03

醫(yī)術(shù)“精”

“精”和“誠”是藥王孫思邈提出的成為一個(gè)“大醫(yī)”必備的兩方面的價(jià)值要求,，其中“精”是醫(yī)術(shù)要求，“誠”是醫(yī)德要求,。

“精”體現(xiàn)了中醫(yī)醫(yī)術(shù)要精益求精,，表現(xiàn)為兩個(gè)方面，一是學(xué)醫(yī)時(shí)要“博極醫(yī)源、精勤不倦”,，要把精勤治學(xué),、精研醫(yī)道貫穿一生；二是行醫(yī)時(shí)要掌握精湛醫(yī)術(shù),，要具有高超的直覺心悟的能力和取象類比的能力,。

由于中醫(yī)學(xué)有著獨(dú)特的思維方法，最有代表性的是取象運(yùn)數(shù)和直覺體悟思維方式,，所以就對(duì)行醫(yī)者提出了“精”的更高要求?！熬碧崾踞t(yī)生,，只有專心醫(yī)道、尋思妙理,、審問慎思,、明辨篤行、持之以恒,、方能臨證不惑,，救死扶傷。切不可浮躁偏執(zhí),、一知半解,、淺嘗輒止。

04

醫(yī)德“誠”

醫(yī)德“誠”是醫(yī)心“仁”的外在表現(xiàn),。醫(yī)心仁是惻隱為端,，慈悲為懷；醫(yī)德誠是求真務(wù)實(shí),、一心赴救的行為規(guī)范,。孫思邈的《大醫(yī)精誠》為后世醫(yī)家之樹立了典范：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志,，無欲無求,，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦,?！薄捌胀ㄒ坏龋匀缰劣H之想,?！薄耙姳丝鄲溃艏河兄?，深心凄愴…… 一心赴救,。”“詳察形候，纖毫勿失,。處判針?biāo)?，無得參差?！碧K耽橘井泉香,，董奉杏林春暖，壺翁懸壺濟(jì)世,，華佗青囊度人,。此等蒼生大醫(yī)，為民敬仰,！

“誠”是對(duì)一個(gè)業(yè)醫(yī)者的必備要求,，“必取心地誠謹(jǐn)，術(shù)業(yè)精能者,，庶可奏功”,，否則不可以學(xué)醫(yī)。為醫(yī)者必須心懷至誠,、誠實(shí)守信,。在治學(xué)習(xí)業(yè)上要求真務(wù)實(shí)、踏實(shí)進(jìn)??；在科研著述上嚴(yán)禁抄襲剽竊、弄虛作假,；在處方用藥上實(shí)事求是,，切忌為了牟利過度診療；在進(jìn)藥炮制上,，要剔除偽劣,，選藥上乘，如法炮制,；在對(duì)待患者上要真誠懇切,、嚴(yán)守醫(yī)密，不以虛言誑人,，不以危言相恐,，不以神方秘術(shù)炫世惑眾。

“仁和精誠”的核心價(jià)值一經(jīng)提出,，就得到了中醫(yī)藥界的普遍認(rèn)同,，在中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)高校,、中醫(yī)科研院所,、中醫(yī)藥企業(yè)得到廣泛應(yīng)用,，不少機(jī)構(gòu)直接將其作為院訓(xùn)、校訓(xùn),、企訓(xùn),。中醫(yī)“仁和精誠”的核心價(jià)值對(duì)于解決當(dāng)前看病難、看病貴,，解決醫(yī)患矛盾,、和解醫(yī)患關(guān)系，對(duì)于培訓(xùn)中醫(yī)藥人才,、推動(dòng)中醫(yī)藥的科研創(chuàng)新,，促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，對(duì)于構(gòu)建中國特色全民醫(yī)療保障體系具有積極的意義,。