去深圳的公立醫(yī)院看病,，市民又將感受到一波新的變化。

12月20日起,，深圳全市所有公立醫(yī)院——

• 全面取消耗材加成（只按進(jìn)貨價收費(fèi)）

• 同時調(diào)整974項醫(yī)療服務(wù)的價格（有升有降）

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這輪調(diào)整后,，患者的支出預(yù)計可減少7200萬元！患者門診次均費(fèi)用,、住院平均床日費(fèi)用分別下降0.36%和0.80%,。

與此同時，醫(yī)護(hù)人員也會從中受益,。

因為這輪調(diào)價提高了長期偏低的624項服務(wù)價格,，這些項目都主要依賴醫(yī)務(wù)人員的“大腦”和“雙手”，體現(xiàn)的是技術(shù)和勞務(wù)價值,，比如手術(shù),、治療、護(hù)理類,。提價后,，醫(yī)護(hù)人員“身價”將會提高,。

那到底是誰的利益“受傷”了？答案是機(jī)器和耗材,。

此次調(diào)價,，322項主要依賴機(jī)器設(shè)備的檢驗項目價格將大“跳水”，耗材更是全面“零加成”,。

接下來，具體看看這輪調(diào)價到底調(diào)了啥,。

圖片來源：Pixabay.com

2018年6月,，《廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動方案》提出，2018年底前全省全面取消醫(yī)用耗材加成,，由此減少的合理收入,，全部通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格予以補(bǔ)償。

據(jù)此,，深圳在12月20日啟動的第三輪調(diào)價中,，全面取消醫(yī)用耗材加成。

而在以往,，深圳各公立醫(yī)院依據(jù)相關(guān)規(guī)定,，一直對耗材加收8%-10%，單件最高加收800元,。取消加成后,，醫(yī)院采購價是多少，就向患者收多少，中間沒有任何差價,。

比如,，張先生左腳一跖骨粉碎性骨折，經(jīng)醫(yī)生診斷需要做骨折外固定架固定術(shù),，用到的醫(yī)用耗材包括——

• 2根金屬骨針,，共596.2元

• 1個單臂-體外固定支架，9377.12元

• 2個外固定器用螺釘,，共1601.6元

以往,，這些耗材大約要“加成”990元，取消加成后,，他就節(jié)省了這筆費(fèi)用,。

根據(jù)前期測算，全面取消耗材加成后,，深圳市各公立醫(yī)院的耗材收入預(yù)計將減少2.47億元。

醫(yī)院里有很多主要依靠機(jī)器設(shè)備完成的大型檢查,、檢驗項目,，相對于“廉價”的醫(yī)務(wù)人員的腦力和體力勞動收費(fèi)來說,，價格一直偏高,。這個扭曲的價格體系曾一度造成了“大檢查”“大檢驗”“以檢養(yǎng)醫(yī)”的亂象。

2017年1月,，深圳第一階段醫(yī)療服務(wù)調(diào)價中,，已經(jīng)對此“開刀”，降低了大型檢查的價格,。

此次第三階段調(diào)價,，繼續(xù)對大型檢驗“出手”，322個檢驗項目的價格將大“跳水”,，平均降幅15.29%,。預(yù)計公立醫(yī)院的檢驗收入將減少2.2億元。

圖片來源：深圳腫瘤醫(yī)院提供

比如,，過敏性鼻炎患者查過敏原,，需要做一項名為“變應(yīng)原篩查”的檢驗，其價格從30元降到了21元,，降幅達(dá)30%,。

此外，患者常用的這11項與檢查檢驗報告有關(guān)的收費(fèi)也取消了——

• 取消7項超聲檢查圖像記錄附加收費(fèi)

• 取消4項圖文報告收費(fèi)項目

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圖文報告項目降價,，深圳各公立醫(yī)院的收入預(yù)計將減少1.53億元,。

在公立醫(yī)院中,，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)長期偏低,，拿手術(shù)刀的，收得可能比拿理發(fā)刀的還便宜,。這種“腦體倒掛”的現(xiàn)象,，會嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員“苦練”技術(shù)的積極性，長遠(yuǎn)來說對病人也是一種傷害,。

此次深圳取消耗材加成、降低檢驗價格后,，騰出的價格空間正好為醫(yī)務(wù)人員漲“身價”提供了機(jī)會,。

這輪調(diào)價中，深圳提高了624項服務(wù)的價格,，包括主要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的治療類,、護(hù)理類,、手術(shù)類,、檢查類,、床位類、計生類項目,。

值得注意的是,，雖然以機(jī)器設(shè)備為主的檢驗項目降價了，但部分以手工為主的檢驗項目,，則站到了提價的一邊,。

有些新生兒因為先天性心臟病,，血液得不到足夠的氧氣,，必須立即手術(shù)救命。醫(yī)生要在孩子的大動脈和肺動脈間搭一條3毫米粗的“橋”（即“人造血管”）來增加肺血流,，使得缺氧發(fā)紺的孩子臉色變得紅潤起來,。

這種手術(shù)叫“體肺分流術(shù)”,，難度相當(dāng)于心臟病手術(shù)的“金字塔尖”,，過去深圳一直沿用2006年的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，打包收費(fèi)才4000元。其中,，紗布,、器械等耗材費(fèi)用成本就占了1500元左右。

手術(shù)的人力成本也很高,，往往需要3名外科醫(yī)生,、2名護(hù)士、2名麻醉醫(yī)生,、2名體外循環(huán)的灌注師協(xié)同作戰(zhàn)4小時以上,。

圖片來源：港大深圳醫(yī)院

在這一輪調(diào)價中，“體肺分流術(shù)”上調(diào)了30%,，漲到5200元,，一定程度上提升了手術(shù)的“含金量”。

除了高難度手術(shù),，還有一些醫(yī)療服務(wù)項目,，價格一直嚴(yán)重偏低，現(xiàn)在已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本價,，做一次虧一次,。這輪調(diào)價也相應(yīng)做了調(diào)整。

舉個例子,，被稱為“爆菊”的肛門指檢,，需要醫(yī)生把手指伸進(jìn)患者的肛門,，檢查有無病變。

過去,，做一次肛門指檢才收費(fèi)5元,，其中手套成本都2.6元了，檢查費(fèi)多年沒漲,，價格嚴(yán)重偏低,。如果不做指檢，患者就要花更高的價格,，做600元左右的無痛腸鏡,。

這輪調(diào)價中，肛門指檢漲價了100%,，變成10元一次,。“但感覺價格還是偏低,?！蓖鮿勹b說。

有些計生項目，執(zhí)行的是2003年的價格標(biāo)準(zhǔn),，已經(jīng)15年沒調(diào)價,。比如，有的女性之前避孕,，全面二孩放開后去做“宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)”,，醫(yī)院只收36元，這次漲到200元,。男性的“輸精管結(jié)扎術(shù)”,，以往只有120元，這次調(diào)整為450元,。

不過,，這一波技術(shù)勞務(wù)價值的“漲價”遵循了一個原則，即具有普遍性的,、影響面較大的項目基本不漲價,，像闌尾炎手術(shù)、膽囊炎手術(shù),、剖宮產(chǎn)術(shù),、自然分娩術(shù)等都沒漲價，而難度較高的,、影響面較小的手術(shù)收費(fèi)上漲了,。