備受關(guān)注的北京市醫(yī)藥分開綜合改革方案終于“落槌”,。

近日,，北京市政府印發(fā)《醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》。當(dāng)天下午,，市衛(wèi)計(jì)委,、市發(fā)改委、市人社局等多部門聯(lián)合召開新聞發(fā)布會(huì),，對(duì)即將于2017年4月8日實(shí)施的醫(yī)改方案進(jìn)行解讀,。

記者從會(huì)上了解到，通過調(diào)整435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、實(shí)施藥品陽光采購降低藥價(jià),、取消藥品加成等措施，本市力爭(zhēng)到今年年底,，公立醫(yī)院藥占比降到30%左右,，百元醫(yī)療收入中醫(yī)用耗材降到20元以下。

作為改革的重要舉措之一,，全市各級(jí)各類共計(jì)3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將取消藥品加成和掛號(hào)費(fèi),、診療費(fèi)，同時(shí)設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),。所有藥品實(shí)行零差率銷售,。

政策

多項(xiàng)措施并舉 降低公立醫(yī)院藥占比

此次改革的主要內(nèi)容包括：取消藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi);實(shí)施藥品陽光采購,，降低藥品采購價(jià)格;規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行有升有降的調(diào)整。上調(diào)護(hù)理,、中醫(yī),、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格，下調(diào)CT,、核磁等大型檢查設(shè)備收費(fèi)價(jià)格,。

通過上述主要措施，到2017年底,，以行政區(qū)為單位,，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭(zhēng)降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;到2020年上述指標(biāo)得到進(jìn)一步優(yōu)化,，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長穩(wěn)定在合理水平,。

此次醫(yī)藥分開綜合改革除了實(shí)施方案外，有關(guān)部門還制定了近20個(gè)工作文件,，主要是從三醫(yī)聯(lián)動(dòng)角度來進(jìn)行設(shè)計(jì)和安排,。

超3600家醫(yī)院同步改革

患者負(fù)擔(dān)總體未增

據(jù)了解，此次醫(yī)藥分開綜合改革在全市范圍內(nèi)同步推行,，本市行政區(qū)域內(nèi)政府,、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括軍隊(duì)和武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參加醫(yī)藥分開綜合改革,，共計(jì)涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過3600家,。

此外，政府購買服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),，可自愿申請(qǐng)參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項(xiàng)改革政策,。

醫(yī)藥分開綜合改革后,，群眾的費(fèi)用負(fù)擔(dān)會(huì)不會(huì)增加?對(duì)此，相關(guān)部門表示,，根據(jù)靜態(tài)測(cè)算,，通過“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整，全市醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡,，患者總體費(fèi)用負(fù)擔(dān)沒有增加,。市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，從短期來看不同患者費(fèi)用有升有降,，但從長期看,，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范,，最終還是讓百姓受益。

社會(huì)救助對(duì)象 門診,、住院救助比例提至80%

為有效緩解困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),，市民政等部門聯(lián)合對(duì)社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。調(diào)整方案將于今年4月起實(shí)施,。此次醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整,，涉及享受本市特困供養(yǎng)人員、最低生活保障人員,、生活困難補(bǔ)助人員和低收入救助人員,。

調(diào)整的主要內(nèi)容包括：一是將門診救助比例從70%調(diào)整到80%,，全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元,；二是將住院救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元,；三是承擔(dān)住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，住院押金減免比例和減免額度參照調(diào)整后的住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；四是將重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%,，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元,。

各區(qū)將出細(xì)致措施

92項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)醫(yī)院

記者注意到，此次醫(yī)藥分開綜合改革,，從群眾預(yù)約掛號(hào)開始到患者康復(fù)回歸社區(qū)和家庭,，全程都進(jìn)行了設(shè)計(jì)和安排。各區(qū)及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將制定更為細(xì)致具體的改善醫(yī)療服務(wù)舉措,，并同步推出,。

市衛(wèi)計(jì)委主任方來英介紹，本市將開展醫(yī)藥分開綜合改革監(jiān)測(cè)工作,，將社會(huì)關(guān)注度高,、服務(wù)量大、有代表性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入監(jiān)測(cè)范圍,，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括醫(yī)療資源,、服務(wù)量、醫(yī)院收支和主要病種花費(fèi)及主要藥品使用情況等92項(xiàng),，采取日?qǐng)?bào),、周報(bào)及月報(bào)方式，反映改革進(jìn)展,，加強(qiáng)監(jiān)督管理,。

同時(shí)，建立公立醫(yī)院提質(zhì)增效控費(fèi)關(guān)鍵指標(biāo)績效管理制度,，設(shè)計(jì)了12個(gè)關(guān)鍵指標(biāo),，將與醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案同步推出,。

釋疑

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)怎么收? 分梯次拉開差距

市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)主要是用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)后的運(yùn)行成本,，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值,，推動(dòng)分級(jí)診療，其對(duì)應(yīng)的原來收費(fèi)項(xiàng)目是藥品加成,、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi),。開設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，原掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)取消,。

記者注意到,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)在同一醫(yī)院里不同級(jí)別醫(yī)生之間拉開了差距。 

以三級(jí)醫(yī)院為例,，實(shí)施醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后,，普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，副主任醫(yī)師60元,，主任醫(yī)師80元,，知名專家100元，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元,。

同時(shí),，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)從高到低，分梯次逐級(jí)遞減,。以門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為例,，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)及以下醫(yī)院,，其普通門診的醫(yī)師服務(wù)費(fèi)分別為50,、30和20元。知名專家號(hào)依次為100,、90和80元,。

藥品價(jià)格有什么變化？實(shí)行零差價(jià)銷售

市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人透露,，上世紀(jì)50年代,，中央為了彌補(bǔ)公立醫(yī)院收入不足，專門設(shè)立的藥品加成的政策,，就是醫(yī)院在進(jìn)入藥品后再賣給患者時(shí),，要有15%的加成。這個(gè)制度一直實(shí)施到現(xiàn)在,。開設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后,，除了中藥飲片外，各醫(yī)院的其他藥品全部取消15%的藥品加成,，所有藥品實(shí)行零差率銷售,。

該負(fù)責(zé)人介紹,，根據(jù)測(cè)算市屬綜合醫(yī)院中，有3到5成的患者是為開藥,。通過設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，還有一系列配套政策，引導(dǎo)更多的病人到一級(jí)二級(jí)醫(yī)院拿藥,。同時(shí),，更好發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用，通過醫(yī)事服務(wù)費(fèi)推動(dòng)分級(jí)診療制度完善,。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是否報(bào)銷,？醫(yī)保最高報(bào)60元

為減輕公眾就診負(fù)擔(dān)，北京市醫(yī)?；饘⑨t(yī)事服務(wù)費(fèi)整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi),。

其中,，門,、急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷,，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷，并且不受起付線和封頂線的限制,。比如,，三級(jí)醫(yī)院普通門診定額報(bào)銷40元，急診定額報(bào)銷60元,。此外,，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例進(jìn)行報(bào)銷。

另外記者注意到,，二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，醫(yī)保報(bào)銷比例更高，個(gè)人支付比例低,。以普通門診號(hào)為例,，三級(jí)醫(yī)院自付20%,二級(jí)醫(yī)院不到7%，一級(jí)醫(yī)院5%,。

同時(shí),，這次改革中，參保人員就醫(yī)報(bào)銷流程保持不變,。也就是說,，本市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算相關(guān)規(guī)定,，就醫(yī)報(bào)銷流程不會(huì)發(fā)生變化,。

解讀

并非變相提高掛號(hào)費(fèi) 引導(dǎo)慢病患者基層就診

掛號(hào)時(shí)就要交醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，這是掛號(hào)費(fèi)變相漲價(jià)嗎？

對(duì)此,，市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋稱,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的本質(zhì)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)后,，對(duì)其運(yùn)行成本和向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)償,。

該負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)藥分開改革的目標(biāo),，是切斷醫(yī)院,、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員,，通過提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補(bǔ)償,。此舉也避免了醫(yī)院里某些盈利誘導(dǎo)機(jī)制的出現(xiàn),，有利于總成本控制，不過多增加患者負(fù)擔(dān),。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立,，加上同步實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范調(diào)整，旨在取消藥品加成后,，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制,。

此外，該負(fù)責(zé)人表示,，設(shè)立差異化醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，大醫(yī)院里不同級(jí)別醫(yī)生之間，大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間,，都拉開了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的差距,，可以有效引導(dǎo)常見病、慢病患者分流,，會(huì)主動(dòng)選擇大醫(yī)院中的普通號(hào)或基層醫(yī)院,。

從此前本市5家試點(diǎn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)看，實(shí)施醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后到大醫(yī)院開藥的患者明顯少了,，專家號(hào)中疑難病患者的比例明顯增加,，這意味著更多急危重癥患者有更多機(jī)會(huì)掛到大醫(yī)院的專家號(hào)，更好地促進(jìn)了分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn),。

同時(shí),，也提高了醫(yī)療服務(wù)的效率，特別是疑難病癥患者的診療效率,，患者也能得到高質(zhì)量的服務(wù)和治療,。從整個(gè)社會(huì)而言,，更有利于實(shí)現(xiàn)公平可及的醫(yī)療衛(wèi)生制度。