楚天都市報(bào)3月21日訊（記者李晗 通訊員高翔 貝蘭）一個(gè)細(xì)小的金屬網(wǎng),，醫(yī)生利用導(dǎo)管將它從腹股溝或前臂動脈送進(jìn)人體，通過血管到達(dá)心臟,，在一根因?yàn)槎氯麆倓傆脤?dǎo)絲“鑿?fù)ā钡难懿∽兲?，用球囊將金屬網(wǎng)撐開，形成一根空心的圓柱形網(wǎng)架,，將四周的血管壁頂住,，血流迅速就能恢復(fù)通暢……近年來，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療挽救了許多冠心病患者的生命并逐漸普及,，該治療方式中的關(guān)鍵醫(yī)療器械“心臟支架”使用越來越普遍,。

近日，國家心血管病中心發(fā)布《中國心血管病報(bào)告2017》,，顯示2016年大陸地區(qū)冠心病介入治療達(dá)到為666495例,，而2000年這一數(shù)字僅為2萬,，16年增長30多倍,。部分患者擔(dān)心，支架放幾個(gè)完全由醫(yī)生說了算,，是否存在支架濫用的情況？記者連日來對多家醫(yī)院進(jìn)行探訪,。

反映：老人十年體內(nèi)放了7個(gè)支架

家住黃岡的劉爹爹今年76歲,，2007年夏天，他突然覺得胸悶并渾身無力,，家人立即帶他到武漢某三甲醫(yī)院檢查,，發(fā)現(xiàn)他的心臟回旋支幾乎被堵死，左冠,、右冠也分別有一處各堵塞了80%和90%,，在醫(yī)生的建議下，他在體內(nèi)手術(shù)安置了三個(gè)支架,。五年前，他又被查出右側(cè)頸動脈狹窄,于是手術(shù)安置了第4個(gè)支架,。去年年底,，劉爹爹再次出現(xiàn)劇烈胸痛,，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)心臟左主干出現(xiàn)嚴(yán)重病變，醫(yī)生考慮到他還患有肺氣腫,，不宜進(jìn)行外科搭橋手術(shù),，于是進(jìn)行又進(jìn)行安裝了3個(gè)支架。十年來,，他的體內(nèi)總共安裝了7個(gè)支架,，他的子女笑稱父親是“鋼鐵俠”,。

“安裝這么多支架,，會不會對健康有影響？”劉爹爹的子女表示,，支架是否需要安裝，安裝幾個(gè),，都是由醫(yī)生說了算,。支架雖然效果明顯，但畢竟是金屬異物,，擔(dān)心長期在體內(nèi)會引發(fā)新的問題,。

據(jù)了解，目前冠心病治療的方法主要有三種：藥物治療,、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和冠狀動脈搭橋,。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中，通過微創(chuàng)手術(shù)植入冠狀動脈的支架一般長度在10毫米至30毫米,，具有疏通動脈血管的作用，主要材料為不銹鋼,、鎳鈦合金或鈷鉻合金。

現(xiàn)象：患者安裝5個(gè)以上支架很常見

近日,，記者走訪江城多家醫(yī)院了解到,，體內(nèi)安裝5個(gè)以上心臟支架的患者屢見不鮮。據(jù)江城幾家醫(yī)院的不完全統(tǒng)計(jì),，近年來平均每例心臟介入手術(shù)使用支架在1.5個(gè)左右,，與國內(nèi)的平均數(shù)據(jù)基本一致。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師干學(xué)東表示,，高血壓,、高血脂、糖尿病等都是引發(fā)冠心病的高危因素,，隨著人們物質(zhì)的豐富,，高血脂導(dǎo)致的冠心病明顯上升。30年前,，幾乎看不到因?yàn)楦哐瑢?dǎo)致的冠心病患者,，而如今幾乎每天都能接診數(shù)例，加上老齡化社會進(jìn)程加快,，人老了之后,，心臟血管會變得狹窄甚至出現(xiàn)阻塞，因此冠心病疾病的高發(fā)是支架植入逐年增長的主要原因,。

“心臟介入技術(shù)逐漸成熟,，支架的成本逐年下降，越來越多的患者愿意主動選擇,。”干學(xué)東表示,，20年前,，支架單價(jià)需3到4萬元，而如今支架的單價(jià)在0.8萬至1.5萬元之間,，醫(yī)保還能報(bào)銷一半以上,，價(jià)格因素也令患者的接受程度大大提高。

“長期以來,，對于冠心病患者總是困擾到底選擇吃藥,、安裝支架還是‘搭橋’，尤其是遇到突發(fā)心梗更令人糾結(jié),。”干學(xué)東介紹,，臨床證明冠心病特別是有嚴(yán)重的冠脈狹窄的患者,，依靠單純藥物治療，綜合效果明顯不如后兩者,。但冠狀動脈架橋作為外科手術(shù)對技術(shù)的要求更高,。由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,，目前國內(nèi)無論是醫(yī)生還是冠心病患者,，都傾向于支架手術(shù)。

支架植入后是否會引發(fā)新的問題,？多位心內(nèi)科專家表示,，心臟介入手術(shù)在日益進(jìn)步和成熟,，臨床副作用越來越小,、效果越來越好,。支架可在體內(nèi)終身服役,，只要術(shù)后堅(jiān)持服藥,，適當(dāng)運(yùn)動,，科學(xué)飲食,，嚴(yán)格禁煙，定期復(fù)查體檢,，一般不會出現(xiàn)新的問題。

問題：濫用加重患者負(fù)擔(dān)還有副作用

不過,，江城多位心內(nèi)科專家均指出,，支架并非適合所用的冠心病。湖北省中山醫(yī)院心內(nèi)科副主任李昌認(rèn)為,，一般單支血管上的局部病變,，建議放支架，而左主干病變,、三支病變,、冠心病心肌梗死后并發(fā)癥的患者則建議搭橋手術(shù)。如果患者伴有肺氣腫等搭橋手術(shù)禁忌癥,則還是建議放支架,；而穩(wěn)定型心絞痛是否需要支架，醫(yī)學(xué)界長期以來都有爭議,。采用哪種治療方案更好,，必須進(jìn)行必要檢查，聽取醫(yī)生的建議,，并根據(jù)患者的年齡,、體質(zhì)等綜合考慮而定，不能簡單地以支架數(shù)多少來判斷支架該不該放,。

記者采訪中多位專家坦言,，“放不放支架”或“放幾個(gè)支架”,，絕大多數(shù)心臟介入醫(yī)生是會依據(jù)血管病變情況作出科學(xué)判斷,，但由于部分醫(yī)生受到技術(shù)水平的限制,，或利益因素驅(qū)動,，存在支架植入“擴(kuò)大化”甚至“泛濫”的情況，一位患者一次手術(shù)植入4至5枚甚至更多支架的案例依然存在,。

江城某三甲醫(yī)院專家表示,，各地各醫(yī)院醫(yī)療水平參差不齊，有些技術(shù)設(shè)備不達(dá)標(biāo)的醫(yī)院,，由于醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足,，遇到緊急情況，又缺少有實(shí)力的心外科支持,，很容易導(dǎo)致支架濫用的情況發(fā)生,。雖然支架價(jià)格在逐漸下降，但進(jìn)口支架仍屬于高價(jià)值醫(yī)療耗材,，利潤相對較高,，不排除個(gè)別醫(yī)院少數(shù)醫(yī)生通過濫用支架拿回扣和提成,。

“即使手術(shù)順利完成,，濫放的支架也可能會給病人在出院后的生活中帶來麻煩甚至生命危險(xiǎn),?！痹搶＜艺J(rèn)為，介入手術(shù)后需要進(jìn)行抗凝治療,，支架植入越多，日后出現(xiàn)支架內(nèi)血栓,、狹窄的可能性就越大,。

解決：取消耗材加成或?qū)⒍糁浦Ъ転E用

“多數(shù)三甲醫(yī)院如果需在患者體內(nèi)植入支架超過3個(gè)，心內(nèi)科醫(yī)生必須和外科等多科室醫(yī)生會診同意后方可實(shí)施,，而且國家已經(jīng)就支架使用開始做嚴(yán)格的監(jiān)管,。”湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科主任胡曉軍教授表示,，國家衛(wèi)生計(jì)生委建立了“心血管疾病介入診療管理信息網(wǎng)”,，各醫(yī)院每一例支架植入術(shù)都要網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并由質(zhì)控中心進(jìn)行抽樣評估和監(jiān)管,。2009年,，湖北省也成立了“心血管病介入診療質(zhì)控中心”,，定期檢查植入支架數(shù)目超過3個(gè)以上以及只放1個(gè)支架的病例情況,，對可能過度使用或不需要植入?yún)s違規(guī)植入的病例做重點(diǎn)審查。

去年11月,，國家發(fā)展與改革委員會印發(fā)《關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見》明確指出，鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成,，安徽,、天津等多地已經(jīng)取消醫(yī)用耗材加成。今年2月召開的湖北省物價(jià)工作會議上公布,，湖北今年也將全面取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成,。據(jù)了解，醫(yī)用耗材包括心臟支架,、人工膝關(guān)節(jié),、人工耳蝸、手術(shù)用紗布,、手術(shù)縫線、牙材料等,。在湖北各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，醫(yī)用耗材的加成幅度約為耗材標(biāo)的值的3%到8%。

華中科技大學(xué)健康政策研究院院長方鵬騫教授表示,，在“藥品零差率”逐漸,、全面鋪開之后，“耗材零差率”也將成為大勢所趨,，而首當(dāng)其沖受到波及的是心臟支架等,。醫(yī)用耗材按實(shí)際進(jìn)價(jià)銷售，有助于減輕患者負(fù)擔(dān),，同時(shí)也減少因利益因素導(dǎo)致的支架濫用,。