學(xué)習(xí)目的：

明白不同年齡組骨膜反應(yīng)的類型和形態(tài),，可以指導(dǎo)潛在的疾病過(guò)程。

在病理情況下骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所產(chǎn)生的骨膜新生骨,。骨膜反應(yīng)一般意味著骨質(zhì)有破壞或者損傷,。組織學(xué)上可以見(jiàn)到骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，形成新生骨小梁,。

骨膜是骨的組成結(jié)構(gòu),，分骨內(nèi)膜和骨外膜。骨外膜覆蓋在關(guān)節(jié)面以外所有骨的表面,，由外層的纖維層,、內(nèi)層的細(xì)胞形成層和其間的過(guò)渡層組成。纖維層含粗大的膠原纖維束,，部分纖維(sharpey纖維)穿入外環(huán)骨板,，將骨膜固定于骨表面;細(xì)胞形成層則主要含骨原細(xì)胞和血管、神經(jīng)等,。靜止的骨膜含較少的細(xì)胞成分,，主要為成熟的纖維組織，當(dāng)骨膜被激活時(shí),，各層細(xì)胞均可發(fā)生變化而成骨,。

強(qiáng)度：影響其外觀的主要因素是骨膜的增長(zhǎng)速度。 在緩慢生長(zhǎng)的骨膜中反應(yīng)緩慢,，導(dǎo)致堅(jiān)固,，厚實(shí)，有組織和不間斷的骨膜反應(yīng),。 在快速生長(zhǎng)過(guò)程中,，骨膜沒(méi)有足夠的時(shí)間作出反應(yīng)并且滯后于鋪設(shè)新骨，導(dǎo)致骨膜反應(yīng)中斷,。

年齡：對(duì)于兒童骨膜反應(yīng)迅速,，兒童的骨膜反應(yīng)更具攻擊性。 此外,，兒童的骨膜附著松散,，因?yàn)榕c成人相比,，Sharpey纖維（骨外膜內(nèi)的膠原纖維穿入骨組織,使骨外膜連接到骨上,這些膠原纖維稱為夏貝氏纖維(Sharpey′s fibers)）在兒童中較少且較短。

單側(cè),，兩側(cè)對(duì)稱：這有助于進(jìn)一步對(duì)疾病進(jìn)行分類,。 單側(cè)骨膜反應(yīng)見(jiàn)于局部過(guò)程，如創(chuàng)傷,，感染,，腫瘤或感染。 全身系統(tǒng)性病變多見(jiàn)兩側(cè)對(duì)稱的骨膜反應(yīng),。

骨膜反應(yīng)的類型  Types of Periosteal Reaction：

一般規(guī)則是：引起快速骨沉積的過(guò)程產(chǎn)生侵略性骨膜反應(yīng),，而緩慢進(jìn)行性實(shí)體產(chǎn)生非侵襲性反應(yīng)。

1.非攻擊型   Nonaggressive type：

A. 固體骨膜反應(yīng)   Solid periosteal reaction（圖1a,，b）：在創(chuàng)傷,，慢性骨髓炎，骨樣骨瘤等良性過(guò)程中,。

       子類型是：

    a：堅(jiān)固光滑：薄/厚

    b： 堅(jiān)固的支撐：光滑/不規(guī)則

B. 分層（洋蔥皮類型）  Laminated (Onion skin type)：

由于皮質(zhì)周圍的同心骨沉積,，發(fā)生這種類型的骨膜反應(yīng)。      

圖1a：骨樣骨瘤中的皮質(zhì)增厚/固體骨膜反應(yīng)

圖1b：骨樣骨瘤中的皮質(zhì)增厚/固體骨膜反應(yīng)

2.激進(jìn)類型     Aggressive Type：

在腫瘤快速生長(zhǎng)和感染等侵略性過(guò)程中,。例如

 A. 針形（Spiculated pattern）： 

    這可以顯示兩種類型的模式

a,。“頭發(fā)末端”圖案（平行針刺）：骨針垂直于骨膜表面輻射,。例如在尤因的肉瘤中

灣 “森伯斯特”模式（發(fā)散的多刺）：骨針以發(fā)散的模式輻射而不是垂直于皮質(zhì),。例如在Osteosarcoma（1）。

B. Codman的三角形（圖2）：當(dāng)骨膜被腫瘤,，膿液或血液從皮質(zhì)上抬起時(shí),，可以看到這種情況。凸起的骨膜的前緣骨化,，看到與皮質(zhì)表面成角度,，導(dǎo)致Codman的三角形。例如：骨肉瘤,，有時(shí)感染和轉(zhuǎn)移,。

圖2：骨膜的骨化邊緣與皮層形成三角形。

骨膜反應(yīng)的鑒別診斷       Differential diagnosis of periosteal reaction:

關(guān)節(jié)炎：銀屑病關(guān)節(jié)炎,，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎,，青少年慢性關(guān)節(jié)炎。

代謝：肥大性骨關(guān)節(jié)?。℉OA）,，甲狀腺杵狀指。

先天性：新生兒骨膜反應(yīng)，厚皮動(dòng)脈硬化癥,。

創(chuàng)傷：骨折,，壓力損傷

藥物：氟中毒，維生素A過(guò)多,，前列腺素

腫瘤：骨肉瘤,，尤因氏肉瘤。 軟骨母細(xì)胞瘤,，嗜酸性肉芽腫,，骨樣骨瘤，白血病,，淋巴瘤。

感染：骨髓炎,，化膿性關(guān)節(jié)炎,，

遺傳：Caffey病

血管：靜脈淤滯，血管功能不全,。

單側(cè)骨膜反應(yīng)的原因      Causes of unilateral periosteal reaction:

1腫瘤：

a.骨肉瘤（圖3）：皮質(zhì)受累,，森伯斯特型的骨膜反應(yīng)與Codman的三角形。

b.尤因氏肉瘤：髓質(zhì)受累與最終類型（有時(shí)是洋蔥型）骨膜反應(yīng)通常伴有大的軟組織腫塊,。

c. 軟骨母細(xì)胞瘤：良性軟骨產(chǎn)生腫瘤,，通常發(fā)生在骨骼未成熟骨的骨骺中。 具有硬化邊緣的裂解病變,。 骨膜反應(yīng)發(fā)生在大的病變,。 厚、實(shí)心和分層（2）,。

d. 嗜酸性肉芽腫：朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的譜,。 裂解性髓質(zhì)病變伴有較厚的層狀骨膜反應(yīng)。

e. 骨樣骨瘤：兒童和青少年良性骨形成腫瘤,，典型的夜間疼痛,。 通常在股骨，脛骨,，腓骨和肱骨,。 密集厚的骨膜反應(yīng)。 中央透明病灶,。

F,。 白血病/淋巴瘤：兒童長(zhǎng)骨和成人軸骨。 骨膜反應(yīng)是薄的,，分層的或頭發(fā)分叉樣改變（ interrupted hair on end）,。 軟組織腫塊伴有淋巴瘤。

圖3：骨肉瘤中的侵襲性骨膜反應(yīng)

2,、創(chuàng)傷：

a. 骨折:(圖4）骨膜反應(yīng)可能是實(shí)心的或斷續(xù)的,。 可見(jiàn)中斷形態(tài),，骨折與較大程度的移位，復(fù)雜和病理性骨折相關(guān),，

.b.應(yīng)力損傷（圖5a和b）：反復(fù)應(yīng)力區(qū)域的細(xì)微骨膜反應(yīng),。 見(jiàn)于脛骨，跖骨,，骨盆和跟骨（3）,。

圖3.橈骨干骨折相關(guān)的骨膜反應(yīng)

圖5 a。 涉及第二和第三跖骨應(yīng)力性骨折相關(guān)聯(lián)的成熟骨膜反應(yīng)

圖5 b:應(yīng)力骨折的MRI表現(xiàn)與骨膜反應(yīng),。 骨髓信號(hào)隨低信號(hào)相鄰軟組織而變化,。 與平片表現(xiàn)一致。

3.感染：

骨髓炎（圖6）/感染性關(guān)節(jié)炎：根據(jù)感染的嚴(yán)重程度,，骨膜反應(yīng)可能是侵襲性或非侵襲性的,。 相關(guān)的發(fā)現(xiàn)，如包膜,，死骨,，竇道，關(guān)節(jié)積液等,。

圖6：左肋骨的骨髓炎

成人雙側(cè)對(duì)稱的骨膜反應(yīng)      Bilaterally symmetrical periosteal reactions in Adult：

肥厚性骨關(guān)節(jié)?。℉OA）（圖7a，b）：骨膜反應(yīng)發(fā)生在手的長(zhǎng)骨和管狀骨的干骺端和骨干,。 厚度對(duì)應(yīng)于疾病活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間,。 相關(guān)的發(fā)現(xiàn)是關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，軟組織腫脹,，關(guān)節(jié)積液和手指杵狀指,。 痛苦的狀況。

圖7a：在長(zhǎng)骨的干骺端和骨干處發(fā)生的骨膜反應(yīng),。

圖7b：骨掃描沿著長(zhǎng)骨軸雙側(cè)對(duì)稱線性攝取,。 肥厚性肺部骨關(guān)節(jié)病。

厚皮性骨膜病  Pachydermoperiostitis（圖8a,，b,，c）：常染色體顯性遺傳性疾病，導(dǎo)致四肢,，面部和頭皮皮膚增厚,。 通常影響青春期男孩和偏愛(ài)黑人。 廣泛和對(duì)稱的骨膜反應(yīng),，與皮質(zhì)融合,，主要涉及橈骨和尺骨的下端。 與HOA相反，這是無(wú)痛; 骨膜反應(yīng)更堅(jiān)實(shí),，更具刺毛性; 延伸到骨骺以產(chǎn)生關(guān)節(jié)周圍的生長(zhǎng)物,。

圖8a：廣泛和對(duì)稱的骨膜反應(yīng)，與皮質(zhì)合并,。Pachydermoperiostitis

圖8b：廣泛和對(duì)稱的骨膜反應(yīng),，與皮質(zhì)合并。Pachydermoperiostitis

圖8c：四肢,，面部和頭皮的皮膚增厚,。Pachydermoperiostosis

血管功能不全：局限于下肢，膝蓋以下,。 起伏的固體骨膜反應(yīng),，最初與皮質(zhì)分離，稍后與之合并,。 相關(guān)的軟組織腫脹,。 靜脈石靜脈曲張的情況。

甲狀腺杵狀指（Fig9）：自身免疫性甲狀腺疾病,，甲狀腺功能減退/甲亢狀態(tài)，甲狀腺切除后狀態(tài)的0.5％至10％,。 沿著掌骨和指骨的骨干,，特別是沿著拇指和食指的橈側(cè)，沿著骨膜反應(yīng)的固體針狀花邊,。 不太常見(jiàn)的是腳,，小腿和前臂（4）。

圖9：沿著掌骨的骨干表現(xiàn)為甲狀腺杵狀指骨的花邊狀骨膜反應(yīng),。

氟中毒：由氟引起的成骨細(xì)胞反應(yīng),。 沿管狀骨骼的固體，起伏的對(duì)稱骨膜反應(yīng),。 骨密度擴(kuò)散增加,，尤其是軸向骨骼，韌帶鈣化,。

兒童雙側(cè)對(duì)稱的骨膜反應(yīng)   Bilaterally symmetrical periosteal reactions in Childre：

6個(gè)月以下的兒童：

1,、嬰兒期的生理性骨膜反應(yīng)：3-4個(gè)月大骨干的單層，薄層骨膜反應(yīng),，6個(gè)月后消失（5）,。

2、先天性梅毒：旺盛的骨干骨膜反應(yīng),。

3,、前列腺素E1治療：在患有導(dǎo)管依賴性CHD的嬰兒中（6）。

4、Caffey?。?個(gè)月前見(jiàn)過(guò),。 沿下頜骨，肩胛骨,，鎖骨,，尺骨和肋骨的層狀骨膜反應(yīng)。 軟組織腫脹,，過(guò)度煩躁和皮下骨質(zhì)增生,，包括下頜骨和面部骨骼。

6個(gè)月以上的兒童：

1,、維生素A過(guò)多癥：由于維生素A的積極作用,，沿長(zhǎng)骨的骨膜反應(yīng)，主要在中央骨干,，向兩端逐漸變細(xì),。 通常尺骨，跖骨和鎖骨,。 過(guò)早關(guān)閉骨骺,。 與Caffey病相反，下頜骨不受影響,。

急性白血?。汗琴|(zhì)減少，臨時(shí)鈣化密集區(qū)和突出的干骺端骨吸收,。

轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤：與白血病相似,。

壞血病：6個(gè)月或以上,。 由于骨膜下出血,。 最常見(jiàn)于股骨，脛骨和肱骨,。

佝僂?。河捎诜氢}化骨膜下類骨質(zhì)的存在，模仿骨膜反應(yīng),。

青少年慢性關(guān)節(jié)炎：短管狀骨的關(guān)節(jié)周圍區(qū)域,。

雙側(cè)不對(duì)稱的骨膜反應(yīng)：

轉(zhuǎn)移：侵略性類型 - 中斷，骨針,，太陽(yáng)光芒

骨髓炎：侵襲性或非侵襲性類型,，取決于感染的嚴(yán)重程度和快速程度。

關(guān)節(jié)炎

銀屑病關(guān)節(jié)炎：沿著指骨的骨膜炎,。 旺盛和蓬松骨膜反應(yīng),，成熟成固體骨并引起明顯的骨膨脹,。

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：通常是生殖器或胃腸道感染的結(jié)果。 通常是跟骨和跖骨,。 沿著軸和干骺端形成蓬松的骨骼,。

骨質(zhì)疏松癥和骨軟化癥：由于骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。 骨質(zhì)減少,，有時(shí)是骨硬化（如果是繼發(fā)性骨軟化）,。

非意外傷害：不同愈合階段的骨折。

出血：

鐮狀細(xì)胞指趾炎：雙手短管狀骨,。 皮質(zhì)硬化,，破壞，骨梗塞和軟組織腫脹,。

骨膜反應(yīng)分類

作者：張鍇博士

骨膜反應(yīng)(periosteal reaction)又稱骨膜增生(periosteal proliferation),，是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生,，通常表示有病變存在,。在組織學(xué)上，可見(jiàn)骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多,，由新生的骨小梁,。骨膜反應(yīng)的原因？骨膜反應(yīng)不是特異的,，常見(jiàn)于炎癥,、腫瘤、外傷,、骨膜下出血等，也可見(jiàn)于正常生長(zhǎng)發(fā)育階段,。

骨膜的生理和病理

骨膜包繞在骨外面,，由外層(纖維層)和內(nèi)層(細(xì)胞層)組成。成人靜止?fàn)顟B(tài)骨膜以纖維層為主,，細(xì)胞成分少,，但在兒童生長(zhǎng)發(fā)育期間或各種病變刺激時(shí)，骨膜較厚,，兩層分層明顯,。
正常骨膜不斷進(jìn)行著成骨與吸收過(guò)程，在生長(zhǎng)期骨形成超過(guò)吸收,，所以骨干不斷增粗,。到成人期，成骨與吸收達(dá)到平衡,，老年期吸收超過(guò)成骨,，出現(xiàn)骨疏松,。

在病理狀態(tài)下成骨或吸收作用可以重新被激活或加劇。正骨膜反應(yīng)為新生骨附加于骨干表面骨干增粗,，形成多種形式骨膜反應(yīng),，而負(fù)骨膜反應(yīng)(骨膜下骨吸收)使骨變細(xì)，如甲旁亢,。

骨膜反應(yīng)的分類

1.連續(xù)型骨膜反應(yīng)
可為實(shí)性,，單層，層狀或平行針狀,。因此這些反應(yīng)是附加于原來(lái)皮質(zhì)上,，而不是替代。骨皮質(zhì)存在不能除外有不同程度的腫瘤由髓腔穿透骨膜反應(yīng),。實(shí)際上層狀和平行針狀骨膜反應(yīng)常伴有腫瘤穿透,。

1.1.單層骨膜反應(yīng)：為一層新生骨，開(kāi)始為一淡的致密線與骨皮質(zhì)相隔1-2mm,，是良性病變的標(biāo)志,。尤其是粗糙或厚時(shí)，常見(jiàn)于早期骨折愈合,、急性骨髓炎,、嗜酸性肉芽腫，有時(shí)可見(jiàn)于腫瘤,，偶爾發(fā)生在惡性病變?nèi)鏓wing,，s瘤。

1.2.多層狀骨膜反應(yīng)：是皮質(zhì)外同軸心多層新生骨所致,，呈“蔥皮樣”（onion skin）,，在兩層之間可有腫瘤（富含細(xì)胞的肉瘤(cellular bone sarcoma)，尤其是Ewing氏瘤,、骨肉瘤）,，X線平片上見(jiàn)到的新生骨之間的透亮帶開(kāi)始為疏松結(jié)締組織，有明顯擴(kuò)張血管,，后期才有腫瘤占據(jù),。還可見(jiàn)于如骨髓炎、兒童嗜酸性肉芽腫,、疲勞骨折,、骨性關(guān)節(jié)病、梅毒,；也可以是正常骨發(fā)育的暫時(shí)性特點(diǎn),。在非腫瘤病變是由于主動(dòng)充血引起的皮質(zhì)過(guò)分松化(Tunneling)， 

1.3.致密型骨膜反應(yīng)：表現(xiàn)為骨皮質(zhì)增厚,，是良性,、慢性的標(biāo)志,，代表連續(xù)多層新生骨附加于骨皮質(zhì)表面，常被認(rèn)為是皮質(zhì)增厚,，由髓腔,、骨皮質(zhì)或軟組織慢性病變引起。致密型骨膜反應(yīng)代表著單一的致密層或多層緊密疊加的新骨融合,。不間斷的骨膜反應(yīng)表明病變是慢性生長(zhǎng)的,，通常是帶有惰性的良性過(guò)程。

致密型骨膜反應(yīng)有若干種：致密扶壁狀(solid buttress),，見(jiàn)于動(dòng)脈瘤樣骨囊腫和軟骨黏液樣纖維瘤,；致密光滑或橢圓層狀骨膜反應(yīng)多見(jiàn)于骨樣骨瘤和成骨細(xì)胞瘤；波浪狀骨膜反應(yīng)為實(shí)性骨膜反應(yīng)的一種,，見(jiàn)于低毒性感染,、病程長(zhǎng)的靜脈曲張、慢性淋巴水腫,、肺性骨關(guān)節(jié)病,、骨膜炎、慢性骨炎,，腫瘤少見(jiàn),。CT對(duì)致密型骨膜反應(yīng)鑒別有較大的意義。

骨膜反應(yīng)需要形成骨化才能被x線平片顯示,，時(shí)間在發(fā)病后10天~3周,，CT和MRI的作用主要在于病變的分期，CT比x線平片密度分辨力高,，所以顯示皮質(zhì)病灶及骨膜反應(yīng)較好,，CT能顯示早期的骨膜反應(yīng)，還能顯示骨膜反應(yīng)的改變,，在骨樣骨瘤的診斷和治療中有一定的作用,。

MRI軟組織對(duì)比分辨力高，對(duì)腫瘤的范圍和分期很有作用,，皮質(zhì)旁病灶MRI比CT更易顯示,，雖然MRI一般不用于骨腫瘤的初始診斷,，但MRI能夠清楚顯示骨膜反應(yīng)的類型,，在所有序列都表現(xiàn)為線樣低信號(hào)。尤其早期未骨化的骨膜反應(yīng)在MRI顯示更好,。有學(xué)者通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)道,，骨髓炎產(chǎn)生的骨膜反應(yīng)，MRI能夠100%顯示,，平片及CT顯示率分別為78%和74%,，他們描述了MRI顯示早期骨膜反應(yīng)的“暈”狀表現(xiàn),，表現(xiàn)為T2WI皮質(zhì)低信號(hào)，周圍有高信號(hào)環(huán),。組織學(xué)上高信號(hào)區(qū)為骨膜下沒(méi)有骨化的纖維或肉芽組織,。MRI在顯示高度惡性骨肉瘤的骨膜反應(yīng)滲透和擴(kuò)展到臨近軟組織有特別的作用。

1.4.平行針狀骨膜反應(yīng)：提示比實(shí)性和層狀骨膜反應(yīng)更快擴(kuò)展過(guò)程,，表現(xiàn)為垂直于皮質(zhì),，豎毛狀均勻一致，細(xì)絨毛狀,，或?yàn)殚L(zhǎng)細(xì)線狀影,。從中間向兩端其長(zhǎng)度逐漸變短，可見(jiàn)于尤文氏瘤和地中海貧血,，良性腫瘤少見(jiàn),。

2 中斷型骨膜反應(yīng)
骨腫瘤破壞骨皮質(zhì)擴(kuò)展到骨膜反應(yīng)x線可以顯示。如果腫瘤通過(guò)擴(kuò)大的Volkmans管和Haversion管浸潤(rùn),，X線常顯示骨皮質(zhì)完整,。當(dāng)腫瘤位于骨膜反應(yīng)的軟組織內(nèi)時(shí)，兩種機(jī)制使骨膜反應(yīng)形成減少,，一是腫瘤占據(jù)使新生骨無(wú)形成空間,；二是腫瘤壓力引起破骨細(xì)胞吸收。通過(guò)這兩種機(jī)理,，形成骨膜反應(yīng)中斷,。中斷型骨膜反應(yīng)常見(jiàn)于肉瘤。

2.1.楔形(三角形)實(shí)性骨膜反應(yīng)：為一楔形實(shí)性反應(yīng)骨,，在緩慢增大骨病灶的外面,，楔形骨膜反應(yīng)下面的骨皮質(zhì)無(wú)破壞，而超過(guò)骨膜反應(yīng)范圍的骨皮質(zhì)完全消失,?？捎谢驘o(wú)骨包殼形成。組織學(xué)檢查表明,，有些楔形骨膜反應(yīng)原來(lái)為層狀骨膜反應(yīng),，新生骨間纖維血管組織通過(guò)骨母細(xì)胞填充形成實(shí)性楔形骨膜反應(yīng)。楔形骨膜反應(yīng)可見(jiàn)于骨包殼的外側(cè)緣,，或?qū)嵭怨悄し磻?yīng)中央破壞所致,。后者應(yīng)注意良性病變惡變可能，如軟骨瘤或囊腫,。

2.2.中斷的層狀骨膜反應(yīng)：原來(lái)為連續(xù)層狀骨膜反應(yīng),，由于腫瘤侵人而破壞中斷，常見(jiàn)于惡性腫瘤,。良性病變見(jiàn)于小兒嗜酸性肉芽腫,。

2.3.中斷的針狀骨膜反應(yīng)：針狀骨膜反應(yīng)中央侵犯破壞可形成中斷針狀骨膜反應(yīng)即在腫塊旁形成楔形針狀反應(yīng)骨,，而更常見(jiàn)的為皮質(zhì)外腫塊外面局限性反應(yīng)性針狀骨膜反應(yīng)集聚。這楔形反應(yīng)骨就象填入骨干與腫塊間的空隙,?？梢?jiàn)于實(shí)性或囊性髓內(nèi)良惡性腫瘤或完全表面的病變，如骨旁肉瘤,。常為骨外軟組織腫塊迅速發(fā)展的標(biāo)志,。

2.4.日光放射型骨膜反應(yīng)：常為惡性骨樣組織，僅部分為反應(yīng)骨,，每一條致密針狀骨膜反應(yīng)粗細(xì)不一,，排列方向從髓內(nèi)某一點(diǎn)為圓心向四周放射狀排列。組織學(xué)上每一根骨針為反應(yīng)骨和腫瘤或兩者混合,，在骨肉瘤兩個(gè)骨針之間透亮區(qū)為骨腫瘤細(xì)胞和細(xì)胞基質(zhì)占據(jù),，基質(zhì)常為軟骨性和肌性，越靠近骨皮質(zhì),，其密度越高,，在骨皮質(zhì)反應(yīng)骨與腫瘤相混，形成最早,。連續(xù)系列x光片觀察可見(jiàn)骨針從骨皮質(zhì)向皮質(zhì)外腫塊不斷骨化,，不能誤認(rèn)為是腫瘤深部反應(yīng)骨形成。皮質(zhì)外腫塊逐漸變?yōu)橹旅?，日光放射狀骨膜反?yīng)可以消失,，日光放射狀骨膜反應(yīng)高度提示骨肉瘤。但不是特征性,，因?yàn)槠渌[瘤如成骨轉(zhuǎn)移和血管瘤也能見(jiàn)到,，偶有骨母細(xì)胞瘤出現(xiàn)的報(bào)道。

2.5.Codman三角：為腫瘤上下兩端套袖樣反應(yīng)骨,，X線上為骨干兩側(cè)三角形骨膜反應(yīng),，表示病變已侵犯骨膜下皮質(zhì)外。多數(shù)情況下為惡性腫瘤突破皮質(zhì),，侵入軟組織,，偶可見(jiàn)于急性骨髓炎和骨膜下血腫。

3.混合型骨膜反應(yīng)
混合型骨膜反應(yīng),，為前述各種骨膜反應(yīng)的轉(zhuǎn)化和混合存在,。在一個(gè)慢性骨病變表面出現(xiàn)骨膜反應(yīng)(除外病理骨折)常提示活性增加，同樣在一個(gè)病灶同時(shí)出現(xiàn)慢性和生長(zhǎng)快的骨膜反應(yīng)常提示生長(zhǎng)加快,，如良性病變惡變,。常見(jiàn)于骨肉瘤,，良惡性腫瘤骨折或感染也可導(dǎo)致

骨膜反應(yīng)小結(jié)

1.像骨破壞的類型一樣,，骨膜反應(yīng)的類型亦可表明病變的生物學(xué)活性,。單憑骨膜反應(yīng)不能做為定性診斷的依據(jù)。
2.骨膜反應(yīng)不是特異的,，但其表現(xiàn)對(duì)疾病的定性很有幫助,。在診斷疾病時(shí)要結(jié)合部位、邊緣,、基質(zhì)類型等加以考慮,。
3. 骨膜反應(yīng)有連續(xù)型、中斷型和混合型3種,。
4. 單層骨膜反應(yīng)是良性病變的標(biāo)志,。
5. 致密型骨膜反應(yīng)表現(xiàn)為骨皮質(zhì)增厚，是良性,、慢性的標(biāo)志,。
6. 間斷性骨膜反應(yīng)常見(jiàn)于原發(fā)的惡性腫瘤。
7. 骨轉(zhuǎn)移瘤很少出現(xiàn)骨膜反應(yīng),。
8. 骨膜反應(yīng)需要形成骨化才能被x線平片顯示,，時(shí)間在發(fā)病后10天~3周；CT比x線平片密度分辨力高,，所以顯示皮質(zhì)病灶及骨膜反應(yīng)較好,，能顯示早期的骨膜反應(yīng)；MRI軟組織對(duì)比分辨力高,，對(duì)腫瘤的范圍和分期很有作用,，皮質(zhì)旁病灶MRI比CT更易顯示。