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骨腫瘤與腫瘤樣病變在骨科中較為常見,，前者有良惡性之分，通常良性骨腫瘤可治愈,，多數(shù)患者預(yù)后均較好,，惡性骨腫瘤則發(fā)展速度較快，預(yù)后較差,，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高,；后者無腫瘤細(xì)胞形態(tài)特征，但其具有腫瘤破壞性,，易治愈,。因此，早期骨腫瘤性質(zhì)篩查鑒別,，對患者預(yù)后的改善具有重要作用,。但骨腫瘤病因較為復(fù)雜，成分多樣,，臨床診斷難度相對較大,。本文就12種骨腫瘤疾病展開描述。好發(fā)于骺板已閉合的四肢長骨骨端,，常直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下,，表現(xiàn)為膨脹性偏心性骨質(zhì)破壞。腫瘤邊界清楚,，周圍無低信號(hào)環(huán)圈,。瘤體在T1WI呈均勻的低或中等信號(hào)，高信號(hào)區(qū)提示亞急性或慢性出血,。在T2WI信號(hào)不均勻,，呈混雜信號(hào)（圖1），瘤組織信號(hào)較高,，陳舊出血呈高信號(hào),，而含鐵血黃素沉積呈低信號(hào)，出血和壞死液化區(qū)可出現(xiàn)液-液平面,。一般無骨膜反應(yīng),。少數(shù)可形成骨外腫塊,，但邊界清楚，在T2WI上呈高信號(hào),。增強(qiáng)掃描腫瘤組織可見不同程度的強(qiáng)化,，而壞死囊變區(qū)無強(qiáng)化。 
圖1 骨巨細(xì)胞瘤股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)可見類圓形異常信號(hào)灶,，直達(dá)關(guān)節(jié)面,，邊界清楚，T1WI上呈不均勻低信號(hào),，T2WI上呈高信號(hào),，內(nèi)見多個(gè)囊狀更高信號(hào)影，病變內(nèi)側(cè)邊緣突出骨輪廓,，鄰近骨皮質(zhì)不連續(xù),。右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見帶狀長T1長T2信號(hào)影。①骨巨細(xì)胞瘤又稱破骨細(xì)胞瘤,，是一種有局部侵襲性腫瘤,，大部分為良性，部分生長活躍,，也有少數(shù)一開始即為惡性,。好發(fā)于20～40歲，以股骨遠(yuǎn)端,、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端多見,。②主要癥狀為患部疼痛，局部腫脹或形成腫塊及有關(guān)的壓迫癥狀,。骨膨脹變薄時(shí),，壓之可有捏乒乓球感。非骨化性纖維瘤分為皮質(zhì)型和髓質(zhì)型,。皮質(zhì)型多位于四肢長骨一側(cè)皮質(zhì)內(nèi)或皮質(zhì)下,、距骺板3～4cm的干骺部，橫斷面呈圓形或橢圓形,，突向髓腔,，病變T1WI呈低信號(hào)，T2WI信號(hào)強(qiáng)度取決于腫瘤組織成分的含量,，可為低信號(hào),、稍高信號(hào)或不均勻高信號(hào)，腫瘤髓腔側(cè)可見半弧狀更低信號(hào)硬化邊,，瘤周皮質(zhì)可膨脹變薄或中斷,，無骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。矢狀位或冠狀位可見腫瘤沿患骨長軸擴(kuò)展,，呈橢圓形,，長徑4～7cm,，最長可達(dá)20cm,，髓腔側(cè)邊緣硬化邊多呈花邊狀（圖2）,。髓腔型少見，多位于長骨干骺端或骨端,，在骨內(nèi)呈中心性擴(kuò)張的低信號(hào)區(qū),，侵犯骨橫徑的大部或全部，邊緣為更低信號(hào)的硬化,。
圖2 非骨化性纖維瘤股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)下可見長橢圓形骨質(zhì)破壞,，內(nèi)部主要呈長T1稍長T2信號(hào)，并見點(diǎn)狀短T1長T2信號(hào)及條狀長T1短T2信號(hào),，邊緣可見硬化緣,，呈長T1短T2信號(hào)，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)略膨脹,，抑脂序列可見病變呈明顯高信號(hào),。①本病為骨結(jié)締組織源性的良性腫瘤，好發(fā)于青少年,，8～20歲居多,，多位于四肢長骨干骺端，尤以脛骨,、股骨,、腓骨多見，隨年齡增長逐漸移向骨干,。 ②本病與纖維性骨皮質(zhì)缺損有相同的組織學(xué)表現(xiàn)和發(fā)病部位,，但后者常多發(fā)、對稱,，直徑多小于2cm,，僅限于骨皮質(zhì)不侵犯骨髓腔，無膨脹性骨殼,。骨血管瘤在MRI上表現(xiàn)為T1WI和T2WI上均為高信號(hào),，椎體的血管瘤，其內(nèi)可見粗大而松散的低信號(hào)骨小梁,，在橫斷面上表現(xiàn)為低信號(hào)的斑點(diǎn),，在矢狀面或冠狀面上表現(xiàn)為低信號(hào)的柵欄狀影（圖3）。長骨的血管瘤,，血管豐富者可顯示為骨髓腔內(nèi)點(diǎn)狀和短條狀低信號(hào),。 
圖3 血管瘤矢狀位胸4、胸7,、胸8,、胸9,、胸11椎體可見短T1長T2信號(hào)，胸4,、胸7椎體內(nèi)病變呈柵欄狀改變,。橫斷面可見胸4椎體普遍信號(hào)增高，內(nèi)見多發(fā)點(diǎn)狀低信號(hào)影,。增強(qiáng)掃描：椎體內(nèi)病變可見明顯強(qiáng)化,。血管瘤分為海綿型和毛細(xì)血管型，前者好發(fā)于顱骨和脊椎,；后者好發(fā)于扁骨和長骨干骺端,。可發(fā)生于任何年齡,，以中年多見,。骨骺或骨端圓形或不規(guī)則形病灶，少數(shù)呈分葉狀或多房狀,。T1WI一般為欠均勻的等低信號(hào),；T2WI呈混雜信號(hào)，軟骨基質(zhì)呈較高信號(hào),，鈣化,、出血后形成的含鐵血黃素呈低信號(hào)；病灶邊緣常有低信號(hào)硬化環(huán),，周圍可見斑片狀骨髓水腫,，病變可穿破骨皮質(zhì)形成局限性軟組織腫塊。骨膜反應(yīng)少見,。鄰近軟組織可出現(xiàn)腫脹,，可有關(guān)節(jié)積液（圖4）。
①成軟骨細(xì)胞瘤又稱軟骨母細(xì)胞瘤,，大多為良性,，但少數(shù)可表現(xiàn)出侵襲、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移行為,，或惡變?yōu)槿饬觥?/span>②80%以上發(fā)生于11～30歲,，30歲以上罕見，發(fā)病緩慢,，癥狀輕微,，主要為鄰近關(guān)節(jié)不適，局部疼痛,、腫脹,。③多發(fā)生于四肢長骨的骨骺或骨端，尤其是骨骺，以股骨,、脛骨及肱骨最多,，可突破骨端進(jìn)入關(guān)節(jié)或跨越骺板向干骺端擴(kuò)展。 骨肉瘤在T1WI上呈不均勻低信號(hào)或混雜信號(hào),，T2WI上呈不均勻高信號(hào),，邊緣一般比較清楚，外形不規(guī)則,，腫瘤周圍可見片狀長T1長T2信號(hào)的水腫,。腫瘤骨在T1WI和T2WI上都表現(xiàn)為低信號(hào)，出血在T1WI上表現(xiàn)為圓形或斑片狀高信號(hào),，T2WI上表現(xiàn)為中等信號(hào)到略高信號(hào)。液化壞死在T1WI顯示為低信號(hào),，T2WI顯示為高信號(hào),，可形成液-液平面。骨皮質(zhì)破壞在T2WI上顯示最好,，表現(xiàn)為低信號(hào)的骨皮質(zhì)內(nèi)含有高信號(hào)的腫瘤組織,，從而出現(xiàn)骨皮質(zhì)中斷。冠狀位或矢狀位圖像上可顯示位于低信號(hào)的骨皮質(zhì)和稍高信號(hào)的軟組織之間的較低信號(hào)骨膜三角,。腫瘤侵犯軟組織形成長T2信號(hào)的腫塊,，與周圍略低信號(hào)的肌肉組織形成良好對比（圖5）。增強(qiáng)掃描顯示腫瘤早期邊緣強(qiáng)化,，晚期可顯示腫瘤組織不均勻強(qiáng)化,，與周圍組織分界更清楚。腫瘤若侵犯到關(guān)節(jié)可見到關(guān)節(jié)囊的積液征象,。
圖5 骨肉瘤股骨中下段骨質(zhì)破壞,，其內(nèi)在T1WI上為不均勻低信號(hào)，T2WI上為不均勻高信號(hào),，腫塊突破內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)向周圍軟組織內(nèi)生長,，可見低信號(hào)的骨膜三角。①骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺端,，尤其是股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端,。②好發(fā)年齡為11～20歲，其次為21～30歲,。年齡越大發(fā)病率越低,。③臨床癥狀主要為局部疼痛、腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙,，病程進(jìn)展可出現(xiàn)消瘦等全身癥狀,。④可有跳躍性轉(zhuǎn)移，即位于與原發(fā)瘤同一骨內(nèi)或鄰近關(guān)節(jié)對側(cè)骨內(nèi)的孤立轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),。按腫瘤的發(fā)生部位,，可分為中心型和周圍型,，前者發(fā)生于髓腔，呈中心性生長,，后者發(fā)生于骨表面,。MRI上可見軟骨肉瘤于T1WI上表現(xiàn)為等信號(hào)或低信號(hào)，惡性度高的信號(hào)強(qiáng)度常更低,；T2WI上,，低度惡性的腫瘤因含透明軟骨而呈均勻的高信號(hào)（圖6），高度惡性的信號(hào)強(qiáng)度不均勻,。鈣化和骨化均呈低信號(hào),。中心型軟骨肉瘤鄰近骨皮質(zhì)可有不同程度的膨脹、變薄,，骨皮質(zhì)或骨性包殼可被破壞而形成大小不等的軟組織腫塊,。偶可見骨膜反應(yīng)和Codman三角。周圍型軟骨肉瘤多為骨軟骨瘤惡變而來,，多表現(xiàn)為軟骨帽不規(guī)則增厚變大,，并形成不規(guī)則軟組織腫塊，原來的骨性基底可被破壞,，甚至消失,，增強(qiáng)掃描病變呈明顯不均勻強(qiáng)化。
圖6 軟骨肉瘤左側(cè)股骨近端增粗,，內(nèi)呈長T1,、長T2信號(hào)，并見斑點(diǎn)狀低信號(hào)影,，PD-SPAIR呈明顯高信號(hào),，骨皮質(zhì)局部模糊不清，周圍軟組織內(nèi)可見片狀T2WI高信號(hào)影,，左髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)見長T1,、長T2信號(hào)影。 ①軟骨肉瘤發(fā)病年齡較大,，發(fā)病高峰為40～60歲,。發(fā)病部位以股骨和脛骨最多見，其次是除骶骨以外的骨盆,，指骨,、趾骨少見。 ②可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,。中心型以原發(fā)性居多,，少數(shù)為內(nèi)生性軟骨瘤惡變而來；周圍型以繼發(fā)性為多，常見繼發(fā)于骨軟骨瘤,，尤其是多發(fā)性骨軟骨瘤,。摘自： [1] MRI讀片指南,作者：王書軒,范國光,出版社：化學(xué)工業(yè)出版社,出版時(shí)間：2013-03-01,ISBN：9787122161369. |
