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提肩胛肌下端附著于肩胛骨內(nèi)上角，位于肩胛岡內(nèi)上方的脊柱緣上。無菌性炎癥病變時(shí),，出現(xiàn)肩胛骨內(nèi)上方痛,；由于此肌上端附著于C1~4橫突尖，多會(huì)伴有枕骨旁痛,；并向上前方傳導(dǎo)引出太陽穴痛等。單側(cè)病例的太陽穴痛俗稱“偏頭痛”。雙側(cè)嚴(yán)重病例除上述癥象外,，在坐位看書或看電影時(shí)常難以堅(jiān)持10分鐘，否則癥象就會(huì)增重,，常需用雙手托住下頜,，支撐頭部重量方能減輕征象。 檢查方法：檢查者用雙手拇指分別按住肩胛骨內(nèi)角此肌附著處,，由內(nèi)向外滑動(dòng)按壓,。若該處有無菌性炎癥病變時(shí)，可查得壓痛點(diǎn),。于該處行強(qiáng)刺激推拿后,，偏頭痛可立即消失。 小菱形肌與大菱形肌均附著于肩胛骨脊柱緣上,。前者在上中段（位于肩胛岡上方的脊柱緣）,；后者在中下段。兩者附著處發(fā)生無菌性炎癥病變時(shí),，特別是小菱形肌會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的上背痛,。 檢查方法：檢查者站立病人左方，以右手按住病人的右肩胛骨,，左手放置在同側(cè)肩關(guān)節(jié)前外方,，以固定制動(dòng),；然后用右拇指尖按住脊柱緣、第2~5指尖按住腋緣,。若大小菱形肌附著處出現(xiàn)無菌性炎癥病變時(shí),，當(dāng)拇指尖沿脊柱緣自上而下地滑動(dòng)按壓，可查得壓痛點(diǎn),。
檢查方法：檢查者站于病人右方，用右拇指按在病人的右岡上窩,，垂直此肌附著處的骨面作滑動(dòng)按壓,，可查得壓痛點(diǎn)。 此肌下外端附著處自肩胛岡上緣,，由內(nèi)向外沿肩峰內(nèi)緣轉(zhuǎn)至鎖骨外段上緣。無菌性炎癥病變時(shí),，會(huì)出現(xiàn)肩胛沉重,、不適和酸痛以及頸后外上方痛、吊緊感,、頸向健側(cè)屈曲動(dòng)作受限和肩外上方痛加重、上舉動(dòng)作受累和攜物乏力等征象,。單側(cè)或重側(cè)（兩側(cè)輕重征象十分懸殊者）斜方肌過度的嚴(yán)重?cái)伩s,，會(huì)使頸脊柱向病肩傾屈和頭部向健側(cè)外旋。病人常需用病側(cè)手掌托住面頰,，以維持平衡,；個(gè)別極為嚴(yán)重的病例，當(dāng)攣縮的斜方肌導(dǎo)致頸脊柱身病肩極度屈曲和向健側(cè)極度外旋時(shí),，可迫使下頷接觸到健肩岡上肌部位的皮膚（正常人無法做到）,。 檢查方法：在上述的岡上肌肩胛骨附著處壓痛點(diǎn)檢查位置上，檢查者將拇指尖移向肩胛岡上緣,、肩峰內(nèi)緣和鎖骨外段上緣,，自內(nèi)向外在肌附著處分別作滑動(dòng)按壓，可查得壓痛點(diǎn),。 此肌附著于岡下窩的內(nèi)側(cè)大部分骨面,，約占整個(gè)岡下窩面積的2/3,。上方附著于肩胛岡下緣，內(nèi)方附著于肩胛骨脊柱緣的外緣,，外方緊靠小圓肌附著處,，下外方界于大圓肌附著處（此三肌間各有纖維腱膜間隔），其上外端形成一肌腱附著于肱骨大結(jié)節(jié)后,。無菌性炎癥病變時(shí),，出現(xiàn)肩胛不適和酸痛，常伴有肩胛骨活動(dòng)發(fā)響和下述的一系列征象,。 檢查方法：病人坐位,，以右側(cè)為例，檢查者站于病人右前側(cè),、面對(duì)病人,；用右手按住肩上部制動(dòng)；或先用右手自前向后再向上前方向環(huán)繞通過患肩下方,，在保持患側(cè)上臂顯著大于直角位置上用右手掌向下按住患肩制動(dòng),。 在上述兩種位置上用左手第2-5指端扣住肩胛骨脊柱緣，拇指尖按在岡下窩,。當(dāng)拇指尖針對(duì)岡下肌附著處作滑動(dòng)按壓,，可查得壓痛點(diǎn)。但岡下肌肩胛骨的附著處面積較大,，故壓痛點(diǎn)（區(qū)）面積也較廣,，應(yīng)仔細(xì)檢查全部附著處，不可簡(jiǎn)單從事,，但一般以岡下窩中央部位的壓痛最為敏感,。
小圓肌的內(nèi)端附著于接近腋緣的肩胛骨外上方的骨面，剛位于岡下肌的外方,、大圓肌的上方和肱三頭肌長(zhǎng)頭上端附著處的下內(nèi)方,；外端形成一肌腱附著于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。 大圓肌的內(nèi)端附著于肩胛骨背面接近下角的卵圓區(qū),，內(nèi)側(cè)為岡下肌,、上側(cè)為小圓肌,；外端形成一短腱附著于肱骨小結(jié)節(jié)（與背闊肌腱一起）,。無菌性炎癥病變時(shí)，也出現(xiàn)下述一系列征象,。 檢查方法：病人坐位,，以右側(cè)為例，檢查者站于病人右側(cè)，在上述的兩個(gè)位置上先作小圓肌肩胛骨壓痛點(diǎn)檢查,，即用左手的第2-5指端按住脊柱緣,，當(dāng)左拇指尖沿腋緣背面的小圓肌附著處滑動(dòng)按壓時(shí)，可查得小圓肌附著處的壓痛點(diǎn),。 然后再在相同的檢查位置上,，檢查者將拇指尖向下移至肩胛骨下1/3段的背面，位于大圓肌附著處作滑動(dòng)按壓,，可查得大圓肌附著處的壓痛點(diǎn),。
岡下肌、大圓肌和小圓肌肩胛骨附著處出現(xiàn)無菌性炎癥病變時(shí),，其嚴(yán)重病例還會(huì)繼發(fā)胛下肌肩胛下窩附著處損害,，此時(shí)均可引出下列共有征象： （1）肩胛骨背面的軟組織不適、酸痛或伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)響,，常因肌痙攣導(dǎo)致肩外展功能受限而不易上舉,，即所謂“肩關(guān)節(jié)周圍炎”。通過肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點(diǎn)上行強(qiáng)刺激推拿解除肌痙攣后,，可立即消除所有征象,。如果疼痛經(jīng)久不愈，則損害性病變由肌痙攣演變?yōu)榧伩s,，就形成征象嚴(yán)重的“凍結(jié)肩”,，則推拿治療僅能減輕局限痛，而不能完全解除肩關(guān)節(jié)的功能障礙,，需加行牽拉功能鍛煉或其他有效措施,。
（2）肩胛骨背面三肌附著處的原發(fā)性疼痛向前傳導(dǎo)，與胸椎后側(cè)諸肌附著處損害一樣會(huì)引起心悸,、早搏,、胸悶、胸痛,、呼吸不暢等類似真正的冠心病的征象,，由于這種椎管外軟組織損害也可出現(xiàn)心電圖檢查的陽性體征，常誤診“冠心病”,，經(jīng)在三肌肩胛骨背面附著處的壓痛點(diǎn)上作強(qiáng)刺激推拿，可使這種假性冠心病立即自行消失,。有些病例的前胸傳導(dǎo)痛常誤診“肋軟骨炎”,，也可由于該處三肌附著處損害所引起，通過壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿消除征象而明確診斷,。 （3）相當(dāng)多病例的肩胛骨后方原發(fā)性疼痛向肩前方傳導(dǎo),，引出肩胛骨喙突部或肱二頭肌長(zhǎng)頭處的疼痛，局部形成高度敏感的壓痛點(diǎn)。過去常診斷為“原發(fā)性肩胛骨喙突炎”或“原發(fā)性肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎”,，但對(duì)此進(jìn)行治療時(shí)常遭遇失敗?，F(xiàn)在僅針對(duì)此三肌肩胛骨背面附著處進(jìn)行壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿治療時(shí)，會(huì)引出喙突痛和肱二頭肌長(zhǎng)頭痛加??；推拿完畢這種肩前方痛也隨之消失。如果疼痛經(jīng)久不愈,，喙突部軟組織形成了繼發(fā)性無菌性炎癥病變,，則需施行針對(duì)喙突部軟組織病變區(qū)的治療才能徹底治愈。 （4）肩胛骨背面痛還可傳導(dǎo)至上臂,，引出上臂痛,、麻木等征象。 （5）繼續(xù)傳導(dǎo)至肘內(nèi)方或肘外方,，在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)的軟組織骨骼附著處形成高度敏感的傳導(dǎo)痛和傳導(dǎo)性壓痛點(diǎn),，早期病例只要在此肩胛骨背面三肌附著處作原發(fā)性壓痛點(diǎn)檢查引出局限痛時(shí)，則這種肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的傳導(dǎo)痛和傳導(dǎo)性壓痛點(diǎn)會(huì)立即自行消失,；如果疼痛經(jīng)久不愈,，肘部形成了繼發(fā)性無菌性炎癥病變，則在肩胛骨背面三肌附著處壓痛點(diǎn)上的治療僅能減輕肘部征象而不能根治,，與原發(fā)性肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)軟組織損害一樣,，仍需針對(duì)肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的繼發(fā)性病變軟組織進(jìn)行治療。 （6）嚴(yán)重病例還會(huì)引出前臂,、腕,、手、指的傳導(dǎo)痛,、麻木,、麻刺感或麻痹、肌力減弱,、握力減退,、肌萎縮、手指紫紺,、腫脹,、發(fā)涼、脈搏減弱等征象,；有的手指伸屈乏力,、并指少力或拇指與其他指的對(duì)抗作用消失等不同情況；有的手指遇風(fēng)即痛,，即使夏季大熱天,，也是長(zhǎng)年戴手套保護(hù)等等,。這種征象常多被診斷為“神經(jīng)根型頸椎病”，在肩胛骨背面壓痛點(diǎn)上推拿可加重上肢的傳導(dǎo)征象,，但推拿治療完畢后上肢的傳導(dǎo)征象也隨之立即消失,。
此肌上端的前1/3附著于鎖骨外1/3段的前方，中1/3部附著于肩峰外緣和后1/3部附著于肩胛岡外段,；其下端由上述三部分的肌纖維匯成一肌腱附著于肱骨中段外側(cè)的三角肌粗隆,。三角肌附著處出現(xiàn)無菌性炎癥病變時(shí)，會(huì)引出肩關(guān)節(jié)前方痛,、外方痛,、后方痛或上臂外側(cè)痛。 檢查方法：檢查者用拇指尖在上述的肌上端附著處作滑動(dòng)按壓,，可查得壓痛點(diǎn),。
此肌長(zhǎng)頭附著于肩胛下唇。該肌附著處發(fā)生無菌性炎癥病變時(shí),，可引出腋窩痛,、肩關(guān)節(jié)前方痛和后方痛，也會(huì)影響肩外展功能,，有時(shí)也會(huì)向下引出上肢傳導(dǎo)征象,。 檢查方法：以右肩為例，檢查者站于患者右側(cè),，將患肢抬高置于檢查者右肘外側(cè)使其肌肉放松,，然后用左拇指尖按住肩胛盂下唇的肌附著處?；瑒?dòng)按壓時(shí),，可查得壓痛點(diǎn)。
此肌內(nèi)端附著于肩胛骨肋面的肩胛下窩全部骨面上,；外端融成一肌腱附著于肱骨小結(jié)節(jié),。肌內(nèi)端骨骼附著處出現(xiàn)無菌性炎癥病變時(shí)，可引出腋窩痛或并發(fā)前胸或上肢傳導(dǎo)征象,，也會(huì)影響肩外展功能,。但有此敏感性壓痛點(diǎn)者必伴有肩胛骨背面三肌附著處的敏感壓痛點(diǎn)群。當(dāng)治療了后者則前者可不治而自行消失,。 檢查方法：病人仰臥,，患側(cè)上肢向上外展，使肩胛骨下角旋向外方,，便于檢查者拇指尖向內(nèi)側(cè)深入并向后按住肩胛下窩,，滑動(dòng)按壓時(shí)可查得壓痛點(diǎn)。
喙突上方是喙肩韌帶和喙鎖韌帶的附著處,；下方是喙肱肌,、肱二頭肌短頭和胸小肌附著處。這些因軟組織喙突附著處出現(xiàn)單獨(dú)的原發(fā)性無菌性炎癥病變引起肩前方痛者,，臨床上非常少見,。
檢查方法：患者坐位，以右側(cè)為例,，檢查者在病人右側(cè),，先用右手指尖按住喙突的軟組織附著處，查得高度敏感的壓痛點(diǎn)后把手指尖固定不動(dòng),，仍維持原來的壓力不變,；然后用左手拇指尖針對(duì)岡下肌（包括順次針對(duì)大小圓?。┘珉喂歉街幾骰瑒?dòng)按壓,，可出現(xiàn)三種不同的情況： （1）肩胛骨背面軟組織附著處無壓痛而喙突的軟組織壓痛如舊，則此肩前方痛屬于原發(fā)性軟組織喙突附著處損害的局限痛,； （2）如果肩胛骨背面的軟組織壓痛明顯而喙突的軟組織壓痛消失,，則此肩前方痛全屬原發(fā)性上述三肌肩胛骨附著處損害的傳導(dǎo)影響； （3）如果肩胛骨背面的軟組織壓痛明顯而喙突的軟組織壓痛更為突出時(shí),，則應(yīng)該采用肩胛骨背面三附著處的壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿療法以作鑒別： ①推拿后肩前方痛消失者,，仍應(yīng)考慮肩胛骨背面三肌附著處損害的傳導(dǎo)影響； ②推拿后肩前方痛未減者,，多要考慮肩胛骨背面三肌附著處損害向前的傳導(dǎo)痛經(jīng)久不愈,，而在喙突附著的軟組織出現(xiàn)繼發(fā)性無菌性炎癥病變的可能性。 |
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