第一章 軟組織外科學(xué)概論

1、軟組織外科學(xué)是以椎管外骨骼肌、筋膜,、韌帶,、關(guān)節(jié)囊、滑膜,、椎管外脂肪或椎管內(nèi)脂肪等人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的軟組織損害引起的疼痛和相關(guān)征象的疾病為研究對象,，以椎管外或椎管內(nèi)（外）軟組織松解等外科手術(shù)或椎管外密集性壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺或椎管外壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿等非手術(shù)療法為治痛手段的一門新的臨床分支學(xué)科。

2,、軟組織外科學(xué)不僅是一種方法,，而是一種醫(yī)學(xué)上的全新認(rèn)識，是一個(gè)理論體系,。

3,、祖國醫(yī)學(xué)中所說的經(jīng)筋就是骨骼肌等人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的軟組織體系。希波克拉底曾說過“能治疼痛者為神醫(yī)”,。

4,、科學(xué)無禁區(qū)，科學(xué)無偶像,，科學(xué)無頂峰,。醫(yī)學(xué)史表明，當(dāng)歷史上一種傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論在實(shí)踐中碰到危機(jī)的時(shí)候,，往往孕育著一種新的變革,。任何事物，唯其不完善,，才具有生命力,，如果完善了，也就沒有生命力了,。

軟組織外科學(xué)的進(jìn)展

1,、發(fā)病學(xué)進(jìn)展

椎管內(nèi)外軟組織因急性損傷后遺或慢性勞損形成的損害性病變所產(chǎn)生的化學(xué)性刺激是頭、頸,、背,、肩、臂,、腰,、骶、臀,、腿痛的主要發(fā)病機(jī)制,。

2、病理學(xué)進(jìn)展

椎管內(nèi)外軟組織損害性疼痛的病理學(xué)基礎(chǔ),，是軟組織因畸形損傷后遺或慢性勞損形成而導(dǎo)致的無菌性炎癥,。

3,、生理學(xué)進(jìn)展

正常的神經(jīng)根急性受壓，與周圍神經(jīng)一樣,，只會(huì)產(chǎn)生從麻木到麻痹的征象，以及受慢性漸增的壓迫不易引起神經(jīng)壓迫征象,；只有當(dāng)椎管外神經(jīng)組織受鞘膜外脂肪結(jié)締組織無菌性炎癥的化學(xué)性刺激才會(huì)引起疼痛,。

4、診斷學(xué)進(jìn)展

軟組織松解手術(shù)的治療原理主要是通過椎管外松解骨骼肌,、筋膜等,，或椎管內(nèi)松解硬膜外和神經(jīng)根鞘膜外脂肪等無菌性炎癥病變的軟組織，完全阻斷了它們的化學(xué)性刺激對神經(jīng)末梢的傳導(dǎo),，以達(dá)到無痛,。

5、征象學(xué)進(jìn)展

并發(fā)50多種涉及其它科的疾病完全相似的征象,。而這些征象只有當(dāng)A,、椎管外軟組織損害性腰骶痛或頸背痛的后期；B,、經(jīng)有關(guān)?？茩z查，完全排除了它們所屬的疾??；C、疼痛部位必具有一系列有規(guī)律的和高度敏感的壓痛點(diǎn),，其上施行非手術(shù)療法——壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿,、壓痛點(diǎn)針刺、壓痛點(diǎn)藥液注射等,，均可迅速改善這些征象,。

6、預(yù)防學(xué)進(jìn)展

練功十八法,。

第十章 “椎動(dòng)脈型頸椎病”發(fā)病機(jī)制和診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究

以及頸椎管內(nèi)外軟組織損害鑒別方法的探討——

介紹頸脊柱“六種活動(dòng)功能結(jié)合壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿”

檢查

1,、“六種活動(dòng)功能”檢查，即被動(dòng)性頸脊柱過度的前屈,、后伸,、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn),。如上述的六種檢查中無征象的加重,，說明椎間孔內(nèi)即無椎動(dòng)脈受累的供血紊亂，也無頸神經(jīng)根受累的功能障礙

存在,，基本上可以排除“椎動(dòng)脈型或神經(jīng)根型頸椎病”,。因?yàn)檎嬲淖祫?dòng)脈壓迫征象或頸神經(jīng)根壓迫征象在上述的頸脊柱全面活動(dòng)中，必有一個(gè)方向的被動(dòng)動(dòng)作迫使受累的椎動(dòng)脈或神經(jīng)根過度拉長或延伸而加重征象。

2,、壓痛點(diǎn)和強(qiáng)刺激推拿

推拿顱腦征象立刻消失：枕外隆突的肌附著處,、枕骨上項(xiàng)線和項(xiàng)平面的肌附著處、顳骨乳突的肌附著處——三處附著的是斜方肌,、胸縮乳突肌,、頭夾肌、半棘肌和棘間肌,。

頸部征象立刻消失,，肩臂手征象部分緩解：頸椎棘突的肌附著處（斜方肌、小菱形肌,、上后鋸肌,、頭夾肌、項(xiàng)半棘肌和棘間?。?，頸椎橫突的肌附著處（提肩胛肌以及前、中,、后斜角?。?xiàng)筋膜和項(xiàng)伸肌群,，頸椎后關(guān)節(jié)的肌附著處（多裂肌—旋椎?。毓穷i切跡的肌附著處,，胸鎖乳突肌胸骨和鎖骨肌附著處,。

鎖骨上窩痛或枕后痛、太陽穴痛消失：前斜角肌第1肋骨肌附著處,。

背和前胸征象消失：胸椎棘突的肌附著處,，背筋膜和背伸肌群，胸椎后關(guān)節(jié)的肌附著處,。

討論

發(fā)病機(jī)制

1,、骨贅系骨骼的生理性退變，也就是骨骼的老化表現(xiàn),，而不是病變,，本身就不會(huì)引起疼痛；又因?yàn)檎Ｉ窠?jīng)組織受機(jī)械性壓迫至多引起麻木或麻痹,，所以椎間孔內(nèi)退變性骨贅壓迫正常神經(jīng)根也不會(huì)產(chǎn)生疼痛,；何況骨贅的形成過程十分緩慢，而神經(jīng)組織對漸增的慢性機(jī)械性壓迫有強(qiáng)大的抗壓作用,，也不會(huì)引起麻木或麻痹,。

2,、非手術(shù)療法無法消除椎間孔內(nèi)壓迫椎動(dòng)脈或合并壓迫神經(jīng)根的骨贅，因此根本不可能治愈由此而引起的顱腦征象,，包括合并的頸背肩臂手征象在內(nèi),；非手術(shù)療法的治療范圍僅涉及椎管外而未進(jìn)入椎管內(nèi)，所以只能說,，這全是針對椎管外軟組織損害起治療作用,。

第五章 腰椎管內(nèi)外軟組織損害引起腰腿痛三種鑒別方法的探討——介紹腰脊柱“三種試驗(yàn)‘檢查

一、腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn)

（一）,、檢查方法

1、脊柱側(cè)彎時(shí),，以檢查者推動(dòng)為主,，勿令病人主動(dòng)側(cè)彎腰部，以免因病側(cè)椎管外腰骶部軟組織損害時(shí)某些病變的深層肌主動(dòng)收縮,，引起骨骼肌附著處的牽拉性刺激,，若起假陽性的疼痛。

2,、病人用示指端指明腰骶部的正確部位,，以便判斷病變在腰3—骶1的哪一個(gè)椎板間隙處。

3,、本試驗(yàn)反復(fù)檢查2次,。

（二）、臨床意義

1,、脊柱向病側(cè)彎到極度時(shí),，出現(xiàn)陽性體癥，可判斷為腰椎管內(nèi)軟組織損害性的可能性,；病側(cè)側(cè)彎試驗(yàn)陰性者,，可能者不大，但需作尚余二項(xiàng)試驗(yàn),。

2,、脊柱向健側(cè)彎到極度時(shí)，原先征象完全消失,。凡在此動(dòng)作中由于病側(cè)腰肌過度牽伸出現(xiàn)病側(cè)腰際疼痛者,，可判斷為病側(cè)椎管外腰部軟組織有損害性病變的可能性，應(yīng)

進(jìn)一步作腰臀部軟組織損害性壓痛點(diǎn)的檢查來明確診斷,。

3,、病側(cè)脊柱側(cè)彎試驗(yàn)既引出病側(cè)腰骶部深層痛和健側(cè)脊柱試驗(yàn)，又可引出病側(cè)腰痛者,，可判斷內(nèi)外混合性軟組織損害引起的腰腿痛和可能性,。

4,、有些病歷，病側(cè)彎到極度時(shí),，有病側(cè)臀部或下肢的傳導(dǎo)痛,，

而無病側(cè)腰骶部深層痛的情況。尚加另外二項(xiàng)試驗(yàn),，若后二種試驗(yàn)均陽性,，即為椎管內(nèi)軟組織損害引起的傳導(dǎo)痛來看待，反之,，則為原發(fā)性臀部軟組織損害的傳導(dǎo)痛來看待,。

（三）、原理

1,、腰神經(jīng)根鞘膜外和硬膜外具有無菌性炎癥病變產(chǎn)生化學(xué)性刺激的脂肪,，是腰椎管內(nèi)軟組織損害性引起腰腿痛的物質(zhì)基礎(chǔ)，也只有椎管內(nèi)存在著這些炎性物質(zhì)的條件下,，才能使任何導(dǎo)致椎管的內(nèi)徑變乍,、容積減少，促使椎管內(nèi)非疼痛因素的椎間盤突出物或繼發(fā)性增厚的黃韌帶的機(jī)械性壓迫進(jìn)一部刺激炎性脂肪,，加重椎管內(nèi)軟組織損害而導(dǎo)致的疼痛,。

二、腰脊柱伸屈位加壓試驗(yàn)——胸腹部墊枕試驗(yàn)

（一）,、在病側(cè)腰3——骶1各節(jié)椎間隙的腰部深層肌上深壓,，找得深層壓痛點(diǎn)。

1,、腰脊柱伸展位壓痛測定,；

2、腰脊柱超伸展位壓痛測定,；

3,、腰脊柱過度前屈位壓痛測定；

（二）,、臨床意義

1,、腰脊柱伸展位壓痛測定——鑒別診斷上無多大意義。

2,、腰脊柱超伸展位壓痛測定——鑒別診斷上無價(jià)值可言,；

3、腰脊柱過度前屈位壓痛測定

3—1,、疼痛完全消失,，可判斷為椎管內(nèi)軟組織損害陽性體征的可能性；疼痛接近完全消失,，腰椎管內(nèi)軟組織損害為主的混合性腰腿痛,。

3—2,、若原有疼痛征象僅適度減輕，要考慮內(nèi)外混合性腰腿痛病例的可能性,。

3—3,、若原有疼痛等征象無改變，可考慮為單純的椎管外軟組織損害性腰腿痛,。

(三),、原理

1、前胸部墊枕致腰脊柱處于超伸展位,，腰部深層肌因之在縮短位置上放松,，易于發(fā)現(xiàn)該處深層軟組織損害的壓痛點(diǎn)。本試驗(yàn)的脊柱超伸展后,，就使椎管內(nèi)徑進(jìn)一部狹窄,，椎管容量也相應(yīng)減少；又因?yàn)猷徑鼉蓚€(gè)脊柱的椎板相互緊靠,，上下后關(guān)節(jié)突相互縮疊，致使黃韌帶鼓起,，還會(huì)增加這種退變性非疼痛因素的椎間盤突出物的突出度,，或繼發(fā)性變性增厚黃韌帶對硬膜或神經(jīng)根鞘膜的狹窄度。

三,、脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)

（一）,、檢查方法

用示指尖在股骨遠(yuǎn)端的腘窩中間偏內(nèi)處找到脛神經(jīng)干，在其上作輕巧的橫行彈撥,。再在健側(cè)腘窩作相同的對比檢查（不會(huì)有任何征象）,。

（二）、臨床意義

彈撥脛神經(jīng)干時(shí),，引出脛神經(jīng)的敏感觸痛或任何不適感,，均證明脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)陽性體征。

討論：

腰椎管內(nèi)軟組織損害引起腰腿痛的診斷,。

1,、脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)陽性（3）+

脊柱側(cè)彎試驗(yàn)陽性者（1）；

2,、脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)陽性（3）+腰脊柱伸屈位加壓試驗(yàn)陽性者（2）,；

三種試驗(yàn)檢查所得的全部陽性體證，確實(shí)是腰椎管內(nèi)軟組織損害

（即鞘膜外炎性脂肪）刺激神經(jīng)根鞘膜外神經(jīng)末梢引起腰腿痛的特異性體征,，診斷正確性極高,。

均不能作為腰椎管內(nèi)軟組織損害的診斷依據(jù)

1、脊柱側(cè)彎試驗(yàn)陽性（1）+腰脊柱伸屈位加壓試驗(yàn)陽性（2）,、,、脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)陰性（3）

2,、三中試驗(yàn)中僅檢得一種試驗(yàn)陽性者

第二十章 椎管外軟組織損害性頭、頸,、背,、肩、臂,、腰,、骶、臀,、腿痛的征象與檢查

*征象

1,、疼痛多集中在腰部或腰骶部，也就是腰部深層?。òㄑ辰钅ぴ趦?nèi)）在腰1——骶4的棘突或中嵴,、椎板或背面、后關(guān)節(jié)以及在髂嵴與骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的所在部位或附著處,。

2,、原發(fā)性腰痛所導(dǎo)致的傳導(dǎo)性軟組織損害性頭頸背肩痛和椎——基底動(dòng)脈供血混亂征象加重而猝倒，主要是受累的背伸肌肉群受牽拉性刺激所致,。

3,、髖關(guān)節(jié)內(nèi)彈響，系臀部軟組織和大腿根部軟組織所致,。

4,、髖關(guān)節(jié)外彈響（彈響髖），系髂脛束所致,。

? 原發(fā)性椎管外軟組織損害性腰骶臀腿痛的檢查

1,、立位：

多數(shù)腰痛或腰腿痛病人多在腰骶部，以深層的多裂肌,、旋轉(zhuǎn)肌和腰背筋膜前葉為主的嚴(yán)重?fù)p害或合并腰椎管內(nèi)軟組織損害為多見,。

1—1、 直腿彎腰試驗(yàn)和直腿伸腰試驗(yàn)：

? 淺層的腰部深層肌痙攣時(shí),，則會(huì)引出腰骶部劇痛,，脊柱前屈受限，

形成腰部僵硬變平,；脊柱后伸時(shí)并無征象出現(xiàn),。

? 深層的腰部深層肌痙攣時(shí)，會(huì)引出腰骶部劇痛,，會(huì)阻礙脊柱的后伸動(dòng)作,，但前屈時(shí)腰骶痛可顯著改善。

2,、坐位：

3,、仰臥位：

3—1,、直腿抬高試驗(yàn)：檢查者一手插入腰臀下，查明壓痛點(diǎn)的來源,，是腰骶部深層肌,、髂嵴部骶棘肌的髂后上棘內(nèi)上緣、臀上皮神經(jīng),、坐骨神經(jīng)梨狀肌下出口,。一般髖外側(cè)的闊筋張肌、臀中肌和臀小肌損害較輕者所產(chǎn)生的傳導(dǎo)痛,，多沿大腿外側(cè)至膝蓋部為止,。只有損害性病變嚴(yán)重者，可能引出傳導(dǎo)性麻感直至腓總神經(jīng)部分或完全麻痹等現(xiàn)象,；單獨(dú)的股內(nèi)收肌群恥,、坐骨支和坐骨結(jié)節(jié)附著處發(fā)生急性無菌性炎癥病變時(shí)，影響直腿抬高,，壓痛點(diǎn)在大腿根部和坐骨支（閉孔外?。┖妥墙Y(jié)節(jié)（大收肌）的外側(cè)骨面軟組織附著處出現(xiàn),；單獨(dú)的恥骨上支（恥骨?。┖蛺u骨結(jié)節(jié)（長收肌）附著處損害急性發(fā)作時(shí),，大腿不能伸直，但直腿抬高試驗(yàn)不受影響,。

3—2,、腓總神經(jīng)按壓試驗(yàn)：這種陽性體征，多屬椎管外腰部或臀部軟組織損害的特意性體征之一,。

3—3,、屈髖屈膝分腿試驗(yàn)：其引出的疼痛均屬肌性因素，并非骨性病變所引

起,。

臨床實(shí)踐驗(yàn)證：*單獨(dú)引出大腿根部局痛者,，說明該處股內(nèi)收肌群恥骨附著處損害較同側(cè)臀髖兩部更為嚴(yán)重；*單獨(dú)引出髖外側(cè)痛者,，該處

闊筋膜張肌,、臀中肌和臀小肌髂翼外面附著處損害較大腿根部更為嚴(yán)重；*單獨(dú)引出臀內(nèi)側(cè)痛者,，該處臀大肌骶髂骨附著處損害較髖外側(cè)和大腿根部更為嚴(yán)重,。上述三個(gè)鑒別在腰腿痛的診斷中具有非常重要的意義。

3—4,、大腿根部壓痛點(diǎn)檢查：

坐骨上支（恥骨?。獝u骨結(jié)節(jié)（長收?。獝u骨下支（股薄肌、短收?。侵Ш妥墙Y(jié)節(jié)外側(cè)面（大收?。獝u骨下支和坐骨支內(nèi)側(cè)面（閉孔外肌）——腹直肌和棱錐肌恥骨聯(lián)合,。

3—5,、其他壓痛點(diǎn)和體征的檢查：

股直肌髂前下棘——股骨干前側(cè)、內(nèi)側(cè)和外側(cè)——股骨內(nèi)上髁——股骨外上髁——膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙——膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙——髕間粗面——膝腱反射測定——脛骨粗隆——脛骨干內(nèi)側(cè)——脛骨干外側(cè)——踝前方關(guān)節(jié)囊——內(nèi)踝后下方脛骨后肌腱——外踝后下方腓骨長短肌腱——跟腱前脂肪墊——跟底——跟結(jié)節(jié)和跟腱滑囊——舟骨粗隆——跗骨竇脂肪墊——跖骨干內(nèi)側(cè)——跖骨干外側(cè)——踝陣攣檢查,。

4,、側(cè)臥位：

4—1、闊筋膜張肌髂骨——臀小肌髂骨——臀中肌髂骨——腹肌髂嵴外前部,。

5,、俯臥位

腰椎橫突間——第12肋骨下緣——腰椎棘突和骶中嵴——腰椎板和骶骨背面——腰椎后關(guān)節(jié)——腰部深層肌和腰背筋膜——骶棘肌

下外端附著處——髂嵴——縫匠肌髂前上棘——胸腹墊枕試驗(yàn)

6、臀部壓痛點(diǎn)檢查：

髂脛束——臀上皮神經(jīng)——臀中肌內(nèi)側(cè)部和內(nèi)下側(cè)部——臀大肌髂后上棘——臀大肌髂翼外面內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)——臀大肌骶尾骨背面旁側(cè)——坐骨大切跡后緣（和內(nèi)后緣）及中緣（和內(nèi)中緣）——坐骨神經(jīng)梨狀肌下出口處——臀下神經(jīng)——臀上神經(jīng)——骶尾骨背側(cè)——股骨臀肌粗隆——跟腱反射測定——脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn),。

化學(xué)檢查：椎管外軟組織損害性疼痛的病例中,，常出現(xiàn)白細(xì)胞技數(shù)和血小板計(jì)數(shù)顯著減少，原因不詳,。

? 繼發(fā)性椎管外軟組織損害性腰骶臀腿痛的檢查

1,、枕頸部壓痛點(diǎn)（15只）

枕外隆凸——枕骨上項(xiàng)線——枕骨項(xiàng)平面——顳骨乳突——下頜支內(nèi)側(cè)和外側(cè)及下頜骨——顴弓——頸椎棘突——項(xiàng)伸肌群和項(xiàng)筋膜——頸椎后關(guān)節(jié)——頸椎橫突尖——胸骨頸切跡——乳突肌胸骨——乳突肌鎖骨——胸大肌鎖骨前方——前斜角肌下端。

2,、背部壓痛點(diǎn)（5只……）

胸椎棘突——胸椎后關(guān)節(jié)——胸椎板——胸椎橫突尖——背伸肌

群和背筋膜,。

3、肩部壓痛點(diǎn)（15只）：

肩胛骨上角——肩胛骨脊柱緣——

岡上肌肩胛骨——斜方肌肩胛岡——斜方肌肩峰——斜方肌鎖骨——岡下肌肩胛骨——小圓肌肩胛骨——大圓肌肩胛骨——三角肌鎖骨——三角肌肩峰——三角肌肩胛岡——肱三頭肌長頭肩胛盂下唇——肩胛下窩——肩胛骨喙突,。

4,、上臂壓痛點(diǎn)（12只）

岡上肌肱骨——岡下肌肱骨——下圓肌肱骨——肱三頭肌外側(cè)頭肱骨——肩胛下肌肱骨——大圓肌肱骨——背闊肌肱骨——胸大肌肱骨——三角肌肱骨——肱骨內(nèi)上髁——尺神經(jīng)溝——肱骨外上髁

5、前臂和手部壓痛點(diǎn)（12只）

尺骨鷹嘴——橈骨環(huán)韌帶——前臂伸肌群筋膜——橈骨莖突——尺骨頭背側(cè)——尺骨莖突——掌骨背側(cè)——頭狀骨背側(cè)——第一掌骨結(jié)節(jié)——腕掌側(cè)橫韌帶——豌豆骨——屈指肌腱鞘,。

8,、頸脊柱“六種活動(dòng)功能結(jié)合壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿”檢查

攝片目的在于排除骨折、脫位,、結(jié)核,、骨腫瘤等骨性病變。至于頸椎管內(nèi)軟組織是否正常,，只要通過頸脊柱“六種活動(dòng)功能結(jié)合壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿”檢查出現(xiàn)陰性體征者,，就可以完全排除其可能的損害性病變。生理性退變以及先天性和后天性骨骼畸形等均不是致痛病因,。

第十一章 對傳統(tǒng)的“神經(jīng)根型,、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)頸椎病”非手術(shù)療法治療原理的重新認(rèn)識

及其手術(shù)療法的剖析與評價(jià)

1、筆者在椎管內(nèi)軟組織損害性病變的研究中發(fā)現(xiàn)，單純的急性機(jī)械性壓迫所產(chǎn)生的神經(jīng)刺激,，根據(jù)壓迫的不同程度表現(xiàn)為麻木至麻痹,，但是漸增機(jī)械性壓迫，由于神經(jīng)組織具有強(qiáng)大的抗壓作用,，一般多不會(huì)引起壓迫征象,；只有當(dāng)神經(jīng)周圍組織存有原發(fā)性無菌性炎癥病變時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)疼痛,。以“頸椎病”為例,，原發(fā)性無菌性炎癥時(shí)，才會(huì)引起椎管內(nèi)疼痛,。

2,、筆者認(rèn)為，作為“神經(jīng)根型,、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病”均為頸椎管內(nèi)軟組織損害和椎管外軀干上部軟組織損害的頭頸背肩臂手痛所共有,，并非“頸椎病”的特異性診斷依據(jù)。臨床實(shí)踐證明,，對壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿有效者,，均可診斷為椎管外頭頸背肩部軟組織損害或頸背肩部軟組織損害。

頸椎牽引療法

1,、頸椎牽引療法：它可以“解除頸部肌肉痙攣”,，但其治療原理只適應(yīng)于原發(fā)性椎管外頭頸背肩部軟組織損害。牽引會(huì)放松椎管外軟組織損害性疼痛引起過度肌肉緊張力導(dǎo)致的肌痙攣,。這就緩解了肌肉骨骼附著處無菌性炎癥病變軟組織的牽拉性刺激,，起到“以松治痛”的作用。

自我牽引法

1,、凡“突感頸部酸痛或肩背部及上肢有放射痛”者,，其發(fā)病原因的極大多數(shù)屬椎管外頸背肩部軟組織損害的急性發(fā)作，僅少數(shù)屬椎管內(nèi)軟組織損害的急性發(fā)作,。其次,，神經(jīng)受漸增的慢性機(jī)

械性壓迫既不可能引起疼痛,，也不易產(chǎn)生神經(jīng)壓迫征象,。

2、椎間盤突出物對椎管內(nèi)受累組織的漸增性慢性機(jī)械性壓迫不可能引起“突發(fā)頸部酸痛,、或者肩背部及上肢有放射痛”,。應(yīng)該說，疼痛來源仍離不開頸椎管內(nèi)軟組織損害或頸椎管外軟組織損害的化學(xué)性刺激,。

綜上所述,，頸椎牽引確實(shí)是治療“頸椎病”的一種簡單、有效的方法，早為臨床實(shí)踐所證實(shí),。筆者認(rèn)為其原因全屬發(fā)病機(jī)制與診斷標(biāo)準(zhǔn)兩方面的混淆,。實(shí)踐證明，椎管外頭頸背肩部軟組織損害引起的正是“頸椎病”診斷標(biāo)準(zhǔn)中典型的臨床表現(xiàn),，通過頸脊柱“六種活動(dòng)功能結(jié)合壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿”檢查,，可以與椎管內(nèi)軟組織損害做出鑒別。其次,，有這些臨床表現(xiàn)者多伴有頸椎管內(nèi)骨贅,。這種生理性推變的形成過程十分緩慢，但緩慢而逐漸增加的機(jī)械性壓迫的刺激作用,，對于頸神經(jīng)根或脊髓,，多不會(huì)引起神經(jīng)功能障礙也不可能引起疼痛。所以牽引治療有效的“頸椎病”,，實(shí)際上極大多數(shù)屬椎管外頭頸背肩部軟組織損害,。

理療

1、“椎間盤變性”和“椎體骨刺形成”是“頸椎病‘主要的發(fā)病機(jī)制,，治療原理主要在于解除退變性椎間盤突出物和鉤椎關(guān)節(jié)等骨贅對神經(jīng)根,、椎動(dòng)脈和脊髓等機(jī)械性壓迫，才能起治療作用,。理療治療’頸椎病”的原理及其主治手段,，根本沒有使突出的椎間盤復(fù)位或使骨贅消失的具體治療措施。筆者認(rèn)為,，理療的方法中的某些方法有可能消除頸神經(jīng)根鞘膜和硬膜等周圍脂肪的無菌性炎癥反應(yīng),，但不可能消除頸椎管內(nèi)受累軟組織的粘連體，因此很難收到滿意的治療效果,。對理療有效的“頸椎病”,，實(shí)踐上仍是歲椎管外頭頸背肩部軟組織損害起治療作用。

中西醫(yī)結(jié)合的按摩,、推拿療法

1,、筆者認(rèn)為按摩與推拿均是對機(jī)體椎管外軟組織損害性病變起治療作用的相同性質(zhì)的物理療法。頭頸肩部的傳統(tǒng)推拿,，其治療部位未涉及椎管內(nèi)部,，無法解除受壓神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫，也不可能消除椎管內(nèi)粘連軟組織中的無菌性炎癥病變,，所以這些推拿（按摩）有效者不是真正的“頸椎病”,，而屬臨床征象完全相同的椎管外頭頸背肩部軟組織損害。因?yàn)橥颇茫ò茨Γ┚徑饬塑|干上部軟組織損害所導(dǎo)致的壓痛點(diǎn)和肌痙攣,，收到“去痛致松”和“以松治痛”效果,。

2,、至于推拿（按摩）所能整復(fù)椎體的滑脫，并非真正的椎體間病理性滑脫,，這種輕度滑脫多屬頸脊柱在滑脫椎體上下段肌群牽拉力不均所引起,。

3、由此可見,，推拿（按摩）松解了痙攣的頸項(xiàng)部損害性軟組織,，使上下肌群的牽引力恢復(fù)正常，致頸椎滑脫自行糾正,，而不是推拿（按摩）的整復(fù)起作用,。

“正（整

）骨”療法

1、在“正骨”療法治療“頸椎病”方面,，不論是“正骨推拿療法”還是“脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”,，對其有效病例的治療原理無疑地純屬頸脊柱突然的被動(dòng)性過度旋轉(zhuǎn)拉長，促使椎管外椎旁損害性軟組織（特別是肌肉和筋膜）也隨著相應(yīng)地發(fā)生突然的被動(dòng)性過度拉長,，起到“以松致痛”的作用,。但這種治療作用決沒有像壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿那樣的全面和有效，也沒有像密集型壓痛點(diǎn) 銀質(zhì)針針刺那樣的徹底和持久,，兩者治療后根本無需作任何其他的輔助療法的支持,。所以“正骨”療法緩解或消除的“頸椎病”征象，常會(huì)在短期內(nèi)加重或復(fù)發(fā)如舊,，此是對椎管外損害性軟組織治療不徹底的因果性聯(lián)系,。所謂傳統(tǒng)的“頸椎病”實(shí)際上就是極大多數(shù)頸椎管外軟組織損害和極少數(shù)頸椎管內(nèi)混合型軟組織損害的誤診。

2,、明確了“正骨”療法有效病例的治療原理全屬椎管外軟組織損害,，但它的短暫療效無法與上述軟組織外科學(xué)的兩種非手術(shù)療法的療效相提并論。

第十六章 對傳統(tǒng)概念主導(dǎo)的許多痛癥

診斷名稱重新認(rèn)識

一,、“下腰痛”

1,、“下腰痛”正名為腰骶痛。

二,、“坐骨神經(jīng)痛”

1,、真正的椎管內(nèi)疼痛來源于鞘膜外炎性脂肪的化學(xué)性刺激作用于神經(jīng)末梢，這是真正的病因,，與神經(jīng)根的壓迫無關(guān),。

三、“腰骶部勞損”

1,、“下腰痛”的病因全屬腰骶部軟組織損害的無菌性炎癥病變引起,，與腰骶部骨性結(jié)構(gòu)的“勞損”并不相干,。

四,、“關(guān)節(jié)突綜合征”

1、“滑膜嵌頓”的治療，是用手法,，將關(guān)節(jié)突拉開,，手法整復(fù)。原理并非整復(fù),，主要是手法相應(yīng)地拉長了椎管外軟組織損害導(dǎo)致痙攣縮短的腰肌,，起到“以松致痛”的作用。

2,、軟組織外科學(xué)告訴人們：正常的神經(jīng)組織受到突然的急性機(jī)械性壓迫刺激,，引起的功能障礙只可能出現(xiàn)麻木到麻痹；對漸增的慢性機(jī)械性壓迫的刺激,，由于正常神經(jīng)組織的抗壓作用極強(qiáng),，多不會(huì)引起壓迫征象；只有神經(jīng)鞘膜外脂肪出現(xiàn)無菌性炎癥病變時(shí),，其化學(xué)性刺激作用于鞘膜外神經(jīng)末梢才會(huì)引起疼痛,。

3、“手法”或“背法”有效的治療原理,，在于突然拉長了脊椎旁痙攣縮短的損害性軟組織,，特別是受累的骨骼肌和筋膜等，達(dá)到“以松治痛”的目的,，與解除“關(guān)節(jié)面的持久交鎖,，形成關(guān)節(jié)突粘連”無因果關(guān)系。

五,、“脊柱峽部崩裂性脊柱滑脫”

1,、骨骼畸形不是疼痛的原法病因，疼痛來源于椎管外損害性病變的軟組織,。

六,、“脊柱彎曲畸形代償性腰痛”

1、其實(shí)質(zhì)就是在脊柱側(cè)凸位置上所發(fā)生的原發(fā)性腰臀部軟組織損害,，與脊柱側(cè)凸畸形之間似乎不存在因果相連的代償關(guān)系,，也就是說，腰

臀部軟組織損害不一定是脊柱側(cè)凸繼發(fā)的代償性“產(chǎn)物”,，為此將“脊柱彎曲畸形代償性腰痛”改稱為腰部或腰臀部軟組織損害合并先天性或特發(fā)性脊柱彎曲畸形,，是完全符合客觀實(shí)際的。

七,、“棘間韌帶勞損和髂腰韌帶勞損”

1,、棘間韌帶的主訴痛和壓痛，多屬脊椎兩旁軟組織損害性疼痛向中間匯集于脊柱棘突部的傳導(dǎo)痛,，并非真正的原發(fā)性“棘間韌帶勞損”的疼痛,。這與“尾骨痛”多由兩旁臀部軟組織損害性疼痛向中間匯集于尾骨部的傳導(dǎo)痛,，以及“跟骨痛”也可由內(nèi)外兩側(cè)踝后下方的軟組織損害性疼痛向下方中間匯集于跟底部的傳導(dǎo)痛等所引起的情況完全相同。

八,、“黃韌帶損傷”

1,、凡有黃韌帶損害者，必伴有更為嚴(yán)重的椎管內(nèi)鞘膜外脂肪損害和更為嚴(yán)重的椎管外腰部深層肌損害,。

2,、一般是，正常的黃韌帶可因生理性退行性變而肥厚,，只要其下的鞘膜外脂肪是正常的話,，則這種漸增的慢性機(jī)械性壓迫作用于神經(jīng)根鞘膜或硬膜的神經(jīng)末梢和神經(jīng)組織本身，也是不會(huì)引起疼痛和不易引起麻木麻痹的,?！包S韌帶損傷”中的臨床表現(xiàn)，全屬腰椎管內(nèi)外混合型軟組織損害的共有征象和共有體征,。

九,、“髂腰三角綜合癥”

1、因?yàn)樵谠撊菂^(qū)最易患無菌性炎癥病變的骨骼肌附著處除多裂肌外,，其深層有部分旋椎肌以及淺層尚有骶棘?。ㄏ峦舛烁街邝尼盏镊暮笊霞瑑?nèi)上緣——骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣——骶骨末端背面）。下腰痛時(shí)必與此三角附著處的損害有牽連,，其區(qū)別僅在于以深層的多裂肌和旋椎肌損害為主,，還是以淺層的骶棘肌損害為主的問題而已，而單獨(dú)的多裂肌損害引起“下腰痛”是不可能發(fā)生的,。

2,、腰5橫突尖附著的髂腰韌帶是最不容易發(fā)生損害性病變的軟組織之一。

十,、“腰椎管狹窄癥”

1,、腰椎管狹窄癥，真正的原發(fā)性疼痛因素是椎管內(nèi)鞘膜外脂肪的無菌性炎性病變,。

2,、炎性脂肪的化學(xué)性刺激作用于內(nèi)周硬膜外和神經(jīng)根鞘膜外豐富的神經(jīng)末梢而引起疼痛；這種炎性性脂肪日久又會(huì)變性攣縮,，壓迫硬膜和神經(jīng)根鞘膜外神經(jīng)末梢,，會(huì)增加疼痛。

3,、漸增的慢性機(jī)械性壓迫刺激正常神經(jīng)根鞘膜或硬膜涉及神經(jīng)組織本身,，均不會(huì)引起任何征象；只有當(dāng)某些過強(qiáng)的漸增的慢性機(jī)械性壓迫或銳性機(jī)械性嵌壓作用與正常神經(jīng)根鞘膜或鞘膜內(nèi)的神經(jīng)組織時(shí),，才有可能引起不重的神經(jīng)壓迫征象,，以及作用于炎性神經(jīng)根鞘膜或硬膜的神經(jīng)末梢時(shí),，才會(huì)引起嚴(yán)重疼痛，后期有可能合并較輕的神經(jīng)壓迫征象,。

4、這種創(chuàng)新的發(fā)病機(jī)制是具有科學(xué)性的,。

十一,、“腰椎間盤突出癥”

1、“腰椎間盤突出癥”的疼痛來源于腰椎管外或內(nèi)

外的損害性軟組織：椎間盤突出物并非疼痛的發(fā)病因素,。

2,、正名為椎管內(nèi)軟組織損害合并椎管外軟組織損害的腰腿痛。

十二,、“尾骨痛”

1,、雙側(cè)嚴(yán)重的臀部（或腰臀部）結(jié)合大腿根部軟組織的病例，多可以發(fā)“不明原因”的“尾骨痛”,?？梢姡拔补峭础焙盟齐p側(cè)臀部或大腿根部的軟組織損害向尾骨匯集一起的傳導(dǎo)痛有聯(lián)系,。單在雙側(cè)臀部或大腿根部的壓痛點(diǎn)上行強(qiáng)刺激推拿后,，“尾骨痛”也明顯緩解。

2,、說明雙側(cè)臀部軟組織損害的原發(fā)性疼痛向內(nèi)側(cè)傳導(dǎo),，或雙大腿根部的軟組織損害的原發(fā)性疼痛哪側(cè)傳導(dǎo)，匯集于尾骨部的傳導(dǎo)痛,。

十三,、“骶髂關(guān)節(jié)扭傷和半脫位”

1、對具有“骶髂關(guān)節(jié)扭傷”的臨床表現(xiàn)者,，均根據(jù)壓痛點(diǎn)分布施行腰臀部和大腿根部的強(qiáng)刺激推拿和密集型銀質(zhì)針針刺治療而獲得痊愈,。說明傳統(tǒng)的“骶髂關(guān)節(jié)扭傷”，實(shí)際上是腰臀部或大腿根部軟組織已有無菌性炎癥的病理基礎(chǔ)（即潛性壓痛點(diǎn)）,，一旦受到病毒性感染或內(nèi)分泌紊亂的影響,，即使輕微的腰部活動(dòng)動(dòng)作下，也會(huì)誘發(fā)急性疼痛,，決不是真正的骶髂關(guān)節(jié)扭傷,。

2、對于“骶髂關(guān)節(jié)半脫位”,，任何關(guān)節(jié)面軟骨均無神經(jīng)末梢存在,，即使出現(xiàn)軟骨病變?nèi)珞x股關(guān)節(jié)或股脛關(guān)節(jié)損害或膝、踝關(guān)節(jié)大骨節(jié)病的損害等,，經(jīng)臨床驗(yàn)證,，均不會(huì)產(chǎn)生疼痛,；疼痛來源于膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)周圍損害性軟組織。

2,、不采用手法整復(fù),，只施行腰臀部和大腿根部的密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法，均取得立竿見影消除征象的滿意療效,。

3,、其原因是，腰臀部和大腿根部的軟組織損害性疼痛突然發(fā)作,，痛度嚴(yán)重,；骶髂關(guān)節(jié)為周圍附著的多組痙攣肌肉的牽拉力不協(xié)調(diào)而形成骶髂關(guān)節(jié)的交鎖，故在麻醉下手法整復(fù)時(shí)出現(xiàn)整復(fù)感和聽到來自骶髂關(guān)節(jié)的響聲,。

十四,、“腰骶后韌帶損傷”

1、“腰骶后韌帶損傷”,，根據(jù)壓痛點(diǎn)分布施行定型的腰臀部或臀部結(jié)合大腿根部軟組織松解手術(shù)或者密集型銀質(zhì)針針刺療法,，均可完全消除““腰骶后韌帶損傷”，的全部征象,。

十五,、“臀中肌綜合癥”

1、在臀部軟組織損害中,，臀中肌髂翼外面附著處的無菌性炎癥病變是引起疼痛的重要原因之一,。單獨(dú)出現(xiàn)臀中肌損害性病變而無臀大肌、臀小肌,、闊筋膜張肌等損害者,，是難以想象的。

2,、因?yàn)?，無論是臀部軟組織受急性損傷或慢性勞損,，最先受累的臀部肌肉是臀大肌和闊筋膜張肌等淺層的軟組織,，其次是其下的臀中肌,、臀小肌等,。前者受累的程度強(qiáng)于后者，無菌性炎癥病變前者也重于后者,。臀中肌的損害性病變屬臀部軟組織損害不可分割的組成部分,。

十六,、“梨狀肌綜合癥”

1,、梨狀肌是

位處臀部深層的骨骼肌之一,。外有強(qiáng)大的臀大肌覆蓋。無論是急性損傷或慢性勞損的作用力，對此肌的影響均是最為輕微的,，一般不易引起梨狀肌的損傷或損害,。

2、從解剖結(jié)構(gòu)分析,；盆腔出口處坐骨神經(jīng)的前方均屬軟結(jié)構(gòu)而無骨性障礙,。因此，即使梨狀肌“發(fā)生肌痙攣,、肥大或攣縮時(shí)”,，對坐骨神經(jīng)是不會(huì)產(chǎn)生壓迫征象的。只有當(dāng)臀部軟組織損害的無菌性炎癥病變發(fā)展,、蔓延到梨狀肌筋膜周圍和坐骨神經(jīng)鞘膜周圍的脂肪結(jié)締組織時(shí),，才會(huì)引起疼痛,。

3,、“梨狀肌綜合癥”不是獨(dú)立的疾病,；真正的疾病是臀部或腰臀部結(jié)合大腿根部軟組織損害,。梨狀肌變異不是疼痛的原發(fā)因素；對臀部軟組織松解手術(shù)證實(shí)有梨狀肌變異者,，也可以診斷為臀部或軟組織損害合并梨狀肌損害變異,。

十七、“坐骨神經(jīng)出口狹窄癥”

1,、典型的“放射性坐骨神經(jīng)痛”的極大多數(shù)主要來源于髂翼外面闊筋膜張肌,、臀中肌、臀小肌附著處的損害性病變,。

2,、坐骨神經(jīng)干對漸增的慢性機(jī)械性壓迫具有強(qiáng)大的抗壓作用。

3,、不論是急性損傷后遺或慢性勞損形成的臀部軟組織損害,，最先受累的是外周的皮膚和皮下組織，其次是臀大肌,、闊筋膜張肌,、臀中肌和臀小肌。一急性損傷為例,，梨狀肌或坐骨神經(jīng)因位處深部,，是最不易受累的組織，急性損傷的機(jī)會(huì)少,。

4,、健康人的大腿內(nèi)旋動(dòng)作是通過股內(nèi)收肌群和半腱肌、半膜肌的緊張與縮斷結(jié)合臀肌（臀大肌,、梨狀肌,、閉孔內(nèi)肌、上松肌,、下松?。┑认鄳?yīng)的松弛與拉長共同協(xié)調(diào)完成。

5,、健康人的大腿外旋動(dòng)作是在臀部肌群中主要依靠臀大肌,，其次是梨狀肌緊張與縮短并結(jié)合上述內(nèi)旋肌群的松弛與拉長共同協(xié)調(diào)完成的。

十八,、與大腿根部軟組織損害有聯(lián)的幾種痛癥

1,、“股神經(jīng)痛”，這種股前區(qū)痛等諸種臨床表現(xiàn)以及股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)的陽性體征,，多見于大腿根部軟組織損害,。這是由于在股內(nèi)收肌群損害中，特別是以恥骨上支和恥骨結(jié)節(jié)附著的諸肌為主

的損害,，在股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)的檢查中,，其肌附著處受到強(qiáng)烈的牽拉性刺激，不但引起股前區(qū)痛等臨床表現(xiàn),，還會(huì)引起所謂的股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)的陽性體征,。

2、由此可知,，極大多數(shù)“股神經(jīng)痛”等一系列臨床表現(xiàn)屬椎管外發(fā)病因素所引起,；因椎管內(nèi)發(fā)病因素致痛者僅占極少數(shù)。所以股前區(qū)痛臨床表現(xiàn)以及股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)的陽性體征,，是腰椎管內(nèi)外軟組織無菌性炎癥病變所共有,；與腰3以上非疼痛因素的椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根無關(guān)聯(lián)。

2,、“股神經(jīng)痛”,、“髂腹股溝神經(jīng)痛”、以及“股內(nèi)收肌綜合征”,、的諸種臨床表現(xiàn),，通過大腿根部軟組織松解手術(shù)均可根治的療效驗(yàn)證，

上述均應(yīng)該歸于大腿根部軟組織損害這一正確診斷之內(nèi),，以求得統(tǒng)一,。

軟組織的手術(shù)瘢痕粘連痛這個(gè)問題，

沈克非教授說：“手術(shù)痛是暫時(shí)的,，瘢痕粘連形成后這種切口痛會(huì)逐漸自行消失的”,；瘢痕粘連不會(huì)引起疼痛，所以他們以后就再不來找我了”。筆者認(rèn)識是,，手術(shù)引起的創(chuàng)傷性無菌性炎癥反應(yīng)刺激切口的神經(jīng)末梢,，會(huì)出現(xiàn)切口痛。即使這些炎癥因素在切口瘢痕粘連形成過程中還繼續(xù)存在,，但隨著時(shí)間的推移會(huì)自行消退直至完全消失,，最后達(dá)到基本正常的柔軟度。由此明確,，單純的切口瘢痕粘連是非疼痛因素,，屬客觀事實(shí)。這種瘢痕的粘連與軟組織無菌性炎癥的病理性粘連有區(qū)別,，不應(yīng)混淆,。

十九、“闊筋膜張肌肌筋膜炎”彈響髂”

1,、臨床實(shí)踐驗(yàn)證,，凡臀部或腰臀部有輕重不等的軟組織損害性病變者，必伴有闊筋膜張肌的損害,；凡有闊筋膜張肌損害病變者,，也必有闊髂脛束的損害,。對腰痛并發(fā)“坐骨神經(jīng)痛”而言,，三者不能缺其一。

2,、關(guān)節(jié)外“彈響髖”,，由髂筋束變性和攣縮嚴(yán)重引起，當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲,、內(nèi)收,、內(nèi)旋時(shí)，增厚的髂筋束后緣滑過股骨大粗隆突出部發(fā)出彈響,；關(guān)節(jié)外“彈響髖”,，由髖關(guān)節(jié)周圍的多組損害性病變的肌群牽引力不均勻、導(dǎo)致股骨頭與髖臼之間軟骨對合面出現(xiàn)微細(xì)差異,，以至髖關(guān)節(jié)在特定的某一方向活動(dòng)時(shí)立刻發(fā)生交鎖,，影響功能，但當(dāng)其向其他方向活動(dòng)而解除此關(guān)節(jié)交鎖并隨著發(fā)出彈響聲,。

3,、“闊筋膜張肌肌筋膜炎”只是臀部軟組織損害的組成部分

之一，它不可能單獨(dú)發(fā)生無菌性炎癥病變,。

4,、“彈響髖”也僅是髂脛束變性攣縮或髖關(guān)節(jié)損害病變肌群牽引力不對稱的繼發(fā)性臨床表現(xiàn)，均屬征象而不是病因。

二十,、“恥骨炎”

1,、其主述痛和壓痛并非來自恥骨聯(lián)合的關(guān)節(jié)軟骨本身，主要來自兩側(cè)恥骨上下支附著的損害性骨骼肌,，其兩側(cè)的疼痛向中央傳導(dǎo)匯集于恥骨聯(lián)合的關(guān)節(jié)軟骨,；再結(jié)合來自恥骨聯(lián)合上緣附著處肌肉痛向下傳導(dǎo)，也匯集于該此,。

2,、這類情況同樣可以出現(xiàn)在脊柱兩旁軟組織損害向中央方向匯集，在自頸椎直至尾骨的每個(gè)棘突或中嵴上形成傳導(dǎo)痛和壓痛一樣,，這是軟組織外科學(xué)寶貴的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)之一,，在診斷和鑒別診斷中決不能等閑視之。

3,、恥骨聯(lián)合和椎體間關(guān)節(jié)一樣,，全屬微動(dòng)關(guān)節(jié)，它們的關(guān)節(jié)軟骨中均無神經(jīng)末梢存在,，故而不可能引起疼痛,。

4、對某些嚴(yán)重的“恥骨炎”久治無效的病例,，施行雙大腿根部軟組織松解手術(shù),，必要時(shí)結(jié)合腹直肌和棱錐肌恥骨聯(lián)合上緣附著處松解手術(shù)。

5,、正名為“大腿根部軟組織（或結(jié)合腹直肌和棱錐肌恥骨聯(lián)合上緣附著處）損害”,。

二十一、“恥骨聯(lián)合分離”

1,、“主訴痛”,、“壓痛”是兩側(cè)股內(nèi)收肌群恥骨附著處向內(nèi)發(fā)出匯集于恥骨聯(lián)合部的傳導(dǎo)痛，或結(jié)合棱錐肌恥骨聯(lián)合上緣附著處向下發(fā)出集中于恥骨聯(lián)合部的傳導(dǎo)痛,；疼痛與恥骨聯(lián)合本身無關(guān),。

2、實(shí)際上,，是雙側(cè)股內(nèi)收肌群恥骨支附著處損害,，或結(jié)合傳導(dǎo)痛和腹直肌恥骨聯(lián)合上緣附著處損害向恥骨聯(lián)合部位發(fā)出的傳導(dǎo)痛。

3,、正名為“原發(fā)性雙大腿根部或結(jié)合恥骨聯(lián)合上緣附著處軟組織損害性恥骨聯(lián)合部傳導(dǎo)痛”,。

二十二、計(jì)劃生育后遺痛

1,、根據(jù)股內(nèi)收肌群恥骨上下支或結(jié)合腹直肌恥骨聯(lián)合上緣附著處高度敏感的壓痛點(diǎn),，常規(guī)地施行大腿根部軟組織或結(jié)合恥骨聯(lián)合上緣附著處軟組織行松解手術(shù),，男性病例消除了下腹痛、腹股溝痛,、下肢傳導(dǎo)痛和性功能障礙等,；女性病例消除了腹痛、腹股溝痛,、月經(jīng)痛,、性交痛輸精管結(jié)扎手術(shù)后遺癥，輸卵管絕育手術(shù)后遺癥,。兩組病例均取得遠(yuǎn)期療效的治愈顯效率,。

2、正名為：恥骨部潛性軟組織損害受男（女）性絕育手術(shù)激發(fā)的后遺癥”,。

二十三,、“髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病”

1、實(shí)踐證明：“髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病”的疼痛來源于髖關(guān)節(jié)外周圍骨骼附著的損害性軟組織,；而骨性改變的或畸形的髖關(guān)節(jié)屬骨骼的退行性變,，而不是疼痛因素。

2,、“髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病”正名為“臀髖部和大腿根部軟組織損害合并非疼痛因素的髖關(guān)節(jié)肥大性改變”,。

二十四、“髕腱末端病”

1,、“末端病”,，的實(shí)質(zhì)是軟組織損害。是髕下脂肪墊髕尖粗面附著初無菌性炎癥的病變,。

2,、髕韌帶髕尖部附著處可以出現(xiàn)生理性骨性退行性變,，但這種骨骼的老化表現(xiàn)不可能引起疼痛,。

3、髕尖前面附著的髕韌帶非常堅(jiān)韌,，不容易引起單獨(dú)的急性損傷或慢性勞損,，因此也不易引起單獨(dú)的髕韌帶附著處的無菌性炎癥病變所導(dǎo)致的膝前方疼痛。

4,、膝前方疼痛來源于髕尖粗面附著的髕下脂肪墊損害,。

5、于無菌性炎癥的髕尖前方附著的髕韌帶與炎癥的髕尖粗面附著的髕下脂肪墊,，兩者在髕骨下緣緊密相鄰僅有前后之區(qū)分,。不了解正規(guī)的髕下脂肪墊壓痛點(diǎn)檢查操作的人，就在髕骨下緣兩者比鄰部位作滑動(dòng)按壓,，極容易把髕下脂肪墊損害的疼痛錯(cuò)誤地當(dāng)做髕韌帶尖附著處的疼痛來認(rèn)識,。這完全是意料中的事情,。

6、“髕腱末端病”的膝前方痛來源與髕尖粗面附著的髕下脂肪損害,；髕韌帶髕尖前面附著處不存有損害性病變,，故而不會(huì)引起疼痛。

7,、“髕腱末端病”正名為“髕下脂肪墊損害”,。

二十五、“跟骨刺”

1,、跟骨的骨質(zhì)增生與全身各個(gè)骨骼的骨質(zhì)增生一樣,，均屬生理性退變而不是病變，不可能引

起疼痛,。

2,、20世紀(jì)60年代初起，筆者在椎管外軟組織松解手術(shù)治療腰腿痛的醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),，治愈的部分病例術(shù)后卻出現(xiàn)同側(cè)膝痛合并跟底痛或同側(cè)踝痛合并跟底痛,。前者補(bǔ)行髕下脂肪墊松解手術(shù)、后者補(bǔ)行內(nèi)外踝下方軟組織松解手術(shù)解除膝痛或踝痛的同時(shí),，則跟底痛均隨著立刻消失,。

3、根據(jù)壓痛點(diǎn)決定本病的診斷方法如下：助手緊壓跟底部軟組織引出劇痛時(shí)保持拇指的壓力和位置不變,，檢查者立刻按照髕下脂肪墊損害的壓痛點(diǎn)檢查方法,，在髕尖粗面脂肪墊附著處滑動(dòng)按壓，引出膝痛而使跟底部壓痛立刻消失,；但當(dāng)檢查的拇指尖停止滑動(dòng)按壓髕間粗面時(shí),，跟底部壓痛又自行立刻重演，說明髕下脂肪壓痛與跟底痛有因果關(guān)系,。反之不然,。

4、檢查者應(yīng)更換檢查部位,，兩拇指尖緊壓內(nèi)外踝后下的脛骨后肌,、脛骨長短肌的腱鞘時(shí)，引出劇烈踝痛而使跟底部壓痛自行立刻消失,；同樣,，去除兩側(cè)踝部壓迫而使跟底部壓痛又會(huì)立刻重演。

5,、前者為髕下脂肪墊損害并發(fā)傳導(dǎo)性跟底痛,；后者為內(nèi)外踝后下方軟組織損害并發(fā)傳導(dǎo)性跟底痛。

6,、跖腱膜附著的“跟骨刺”不是跟底痛的致痛病因,，不需鑒別,。

二十六、“扁平足”

1,、不論“先天性發(fā)育畸形”,、“遺傳性扁平足”或“后天性或勞損性扁平足”等骨骼畸形，均不是疼痛的原發(fā)因素,；疼痛來源于踝關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥病變,。

2、嚴(yán)重的扁平足畸形,，只要踝關(guān)節(jié)周圍軟組織沒有無菌性炎癥病變的存在,，則是不可能引起疼痛的。

3,、正名為“踝關(guān)節(jié)周圍軟組織損害合并非疼痛因素的扁平足畸形”,。

二十七、“頸椎病”

1,、“頸椎病”,，實(shí)際上全由椎管外頭頸背肩部和鎖骨上窩的軟組織損害而來，與頸椎的骨性退變并無關(guān)聯(lián),。

2,、軟組織外科學(xué)認(rèn)為：椎間盤退變本身極其繼發(fā)性骨贅不是“頸椎病“的發(fā)病因素（除脊髓型）；頸椎管內(nèi)外軟組織損害才是本病的發(fā)病因素,。由于頸椎管內(nèi)鞘膜外脂肪罹患無菌性炎癥病變者臨床上少見,，故上述”混合型頸椎病“的臨床表現(xiàn)多由頭頸背肩部和鎖骨上窩軟組織損害而來,。

3、如果在頭頸背肩部和鎖骨上窩作全面和系統(tǒng)的壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿而使征象立刻顯著緩解者,，不論頸椎骨退行性變何等嚴(yán)重,，還應(yīng)明確為椎管外軟組織損害；無征象改善者,，方可考慮椎管內(nèi)其他的發(fā)病因素,。

4、椎管外軟組織松解手術(shù)的治療原理只涉及頭頸背肩部的損害性軟組織,，從未涉及頸椎管內(nèi)退變性骨贅。從而說明遠(yuǎn)期治愈效率全來自頭頸背部軟組織損害，與頸椎管內(nèi)退變骨贅無絲毫聯(lián)系,。正因?yàn)橥俗冃怨琴槺旧韺俜翘弁匆蛩?，故而與神經(jīng)組織接觸不會(huì)引起疼痛,；又

因骨贅形成的過程十分緩慢,，其漸增的慢性機(jī)械性壓迫作用于神經(jīng)組織，由于后者的抗壓作用極強(qiáng),，故而椎管內(nèi)骨贅不易引起麻木或麻痹,。只有當(dāng)頸椎管內(nèi)鞘膜外脂肪罹患原發(fā)性無菌性炎癥病變時(shí)才會(huì)引起椎管內(nèi)軟組織痛。

5,、對現(xiàn)有的“頸椎病”有效的非手術(shù)的治療原理,，以軟組織無菌性炎癥致痛理論作討論分析，由于無法改變“頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變”的骨贅,，不可能對“頸椎病”起治療作用,。對非手術(shù)有效的“頸—椎動(dòng)脈—神經(jīng)根—交感神經(jīng)型頸椎病”實(shí)質(zhì)上全是對頭頸背肩部損害性軟組織起治療作用。

6,、傳統(tǒng)的機(jī)械性壓迫致痛學(xué)說全屬陰差陽錯(cuò),，應(yīng)該以椎管內(nèi)外軟組織無菌性炎癥致痛學(xué)說取代,；傳統(tǒng)的針對椎間孔內(nèi)骨性退變治療本病的原理屬張冠李戴,，應(yīng)該以針對椎管內(nèi)外軟組織損害的治療原理取代；“椎動(dòng)脈型頸椎病”或“椎動(dòng)脈—神經(jīng)根型頸椎病”的診斷名稱是錯(cuò)誤的,，應(yīng)該用椎管外軟組織損害性頭頸背痛或頸背間臂手痛取代,；無效病例要考慮其他學(xué)科的疾病包括椎管內(nèi)軟組織損害的可能性,；軟組織損害性頭頸背肩臂痛也要按解剖分型：分為椎管外、椎管外和椎管內(nèi)外混合型三種診斷,；采用筆者創(chuàng)用的頸脊柱“六種活動(dòng)功能結(jié)合壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿”檢查對上述三型可以做出精確的鑒別,。

7、“腦震湯后遺癥”,，體檢中發(fā)現(xiàn)患者均有高度敏感的頭頸背肩部和鎖骨的軟組織損害壓痛點(diǎn),，其上分別施行強(qiáng)刺激推拿治療，均可使征象立刻消除,，未遇無效病例,。由此可見，“腦震湯后遺癥”全

屬頭頸背肩部或腰骶臀髖部軟組織損害的固有征象,。其發(fā)病機(jī)制是：當(dāng)頭顱受傷引起腦震湯的同時(shí)必涉及鄰近的軀干上部軟組織罹患或多或少的牽拉性損傷,。

8、“腦震湯后遺癥”的臨床表現(xiàn)全是急性損傷后遺的頭頸背間部和鎖骨上窩軟組織損害的固有征象,，與腦震湯無關(guān),。

二十八、“膜迷路積水”

1,、體檢中發(fā)現(xiàn)該病例的頭頸背,、肩部和鎖骨上窩均有高度敏感的壓痛點(diǎn)，其上分別施行強(qiáng)刺激推拿后,，均立即全部消除了

“膜迷路積水病”的所有征象,。

二十九、“咽異常感”

1,、“咽喉異常感”的病因是咽喉外周的頭頸背肩部和鎖骨上臥軟組織損害對咽喉的傳導(dǎo)影響,，對“功能性病變”要注意，不要輕易作出診斷,。

2,、“咽喉異常感”正明為“頭頸背肩部和鎖骨上臥軟組織損害性咽異常感”。

三十,、“落枕”或“失枕”

1,、“落枕”是椎管外軟組織損害的一種臨床表現(xiàn)：其發(fā)病機(jī)制系頭頸背肩部和鎖骨上窩軟組織的潛性無菌性炎癥病變的壓痛點(diǎn)，受到病毒感染的激惹而使征象突發(fā),，頸項(xiàng)的“睡覺姿勢不正“或”

枕頭的高度不適合“最多起一誘發(fā)作用,，不應(yīng)該當(dāng)作發(fā)病機(jī)制看待。

2,、“落枕”正名為“突發(fā)性頭頸背肩部和鎖骨上窩軟組織損害的診斷”,。

三十一、胸廓出口綜合癥

1,、人體任何先天性畸形,，不論是骨性還是軟組織性，均是生而固有的畸形,。它與多數(shù)人的正常骨骼或軟組織相比較卻屬異常,；但對其本身來講，這種從胚胎逐漸生長發(fā)育而來的骨骼或軟組織不應(yīng)該說是異常,。神經(jīng)血管長期適應(yīng)在這個(gè)環(huán)境,，不可能引起壓迫征象；而且由此畸形者,，當(dāng)青壯年身體活動(dòng)能力最強(qiáng)旺時(shí)期多無征象,；相反，畸形多在中年時(shí)期因頭頸背肩臂痛作X線檢查中附帶地發(fā)現(xiàn),。筆者不治療骨骼或軟組織的畸形,，僅針對局部所有壓痛點(diǎn)施行強(qiáng)刺激推拿或密集性銀質(zhì)針針刺，必要時(shí)行椎管外軟組織松解手術(shù),，也可消除疼痛或麻木,，說明這種先天性骨骼或軟組織畸形與這些征象并無聯(lián)系。

2,、“胸廓出口綜合癥”的發(fā)病,、機(jī)制不在于上述的骨性或軟組織變異，其真正的發(fā)病機(jī)制在于頭頸背肩部軟組織損害時(shí),，鎖骨上窩的軟組織也罹患了無菌性炎癥病變,。首先是胸鎖乳突肌和前斜角肌的上下端附著處出現(xiàn)無菌性炎癥病變引起鎖骨上窩痛，常在頭頸背肩部軟組織松解手術(shù)后征象突出,，補(bǔ)行鎖骨上窩軟組織松解手術(shù)以及切斷放松此兩肌和鈍性游離該段松解所及的臂叢神經(jīng)的上,、中、下支以后,，可完全解除其征象,。

3、“胸廓出口綜合癥”的治療,，不處理頸肋,，僅處理鎖骨上窩的損害性軟組織可以達(dá)到治療的目的。如此就明確了本病的病因全屬軟組織的無菌性炎癥,，而不是單純的骨性或軟組織機(jī)械性壓迫因素,。

4、合并真正的臂叢和鎖骨下動(dòng)脈受壓引起的“胸廓出口綜合癥”的傳導(dǎo)征象者,，臨床上并不多見,；主要是人們對肩胛骨背面三肌附著處損害引起的上肢傳導(dǎo)征象不認(rèn)識，而誤診為“胸廓出口綜合癥”。

5,、“胸廓出口綜合癥”完全是鎖骨上窩軟組織無菌性炎癥病變變異導(dǎo)致的疼痛,；他、日久該處的肌肉,、筋膜或其它軟組織出現(xiàn)晚期繼發(fā)因素的病變,，又導(dǎo)致變性攣縮的纖維肌肉束帶對臂叢和鎖骨下動(dòng)脈產(chǎn)生剪力作用，引起上肢神經(jīng)血管的壓迫征象,。

6,、“胸廓出口綜合癥”正名為“頭頸背肩部軟組織損害合并鎖骨上窩軟組織損害繼發(fā)神經(jīng)血管壓迫癥“。

三十二,、“肋軟骨炎”

1,、每一個(gè)胸椎棘突痛與其旁的背伸肌群附著處損害，有時(shí)包括肩胛骨背面三肌附著處損害的疼痛,，常會(huì)沿所屬肋骨向前胸傳導(dǎo),，在其肋軟骨處形成高度敏感的壓痛點(diǎn)和主訴痛，而胸椎棘突旁的主訴痛往往不明顯,，只有當(dāng)檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)這些潛性壓痛點(diǎn),。其上行強(qiáng)刺激推拿,，可使肋骨

痛立即消失,，病人才知道背部有軟組織損害的存在。

2,、檢查陰性,，則應(yīng)改作肩胛骨背面三肌附著處壓痛點(diǎn)檢查，極有可能取得陽性體征,。

3,、早期采用胸椎棘突旁的壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿，無效時(shí)采用松解手術(shù),，可治愈,；后期改密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針鎮(zhèn)刺（如果原發(fā)性疼痛病灶在肩胛骨背面三肌附著處，則上述治療也應(yīng)改在該處）取得非常滿意的“以針代刀”的療效,。

4,、“肋軟骨炎”，其原發(fā)病灶純屬相應(yīng)的胸椎的棘突,、椎板,、后關(guān)節(jié)等背伸肌群附著處（或肩胛骨背面三肌附著處）的無菌性炎癥病變；

5,、“肋軟骨炎”,，的征象僅是由背部（或肩胛骨部）原發(fā)病灶向前胸引出的傳導(dǎo)影響,。

三十三、“肩關(guān)節(jié)周圍炎”

1,、“肩周炎”的壓痛點(diǎn)分布,，發(fā)現(xiàn)它的顯性壓痛點(diǎn)均集中在肩胛骨背面三肌附著處，潛性壓痛點(diǎn)也分布于頭頸背部,，這與“神經(jīng)根型頸椎病”的情況完全相同,。在治療方面,，針對肩胛骨背面三肌俯著出的顯性壓痛點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)刺激推拿,，在極大多數(shù)病例中均取得立竿見影的滿意療效，肩臂痛解除,，功能恢復(fù)正常,，連并發(fā)的前胸痛、肩前方同（特別是喙突痛和肱二頭肌長頭腱鞘痛）和患臂傳導(dǎo)性麻木,、麻刺或麻痹以及功能障礙等,，均不治而自行消失，這與“神經(jīng)根型頸椎病”的情況又基本一樣,，所以筆者認(rèn)為“肩周炎”的本質(zhì)實(shí)際上與“神經(jīng)根型頸椎病”如出一撤,，全屬椎管外頸背部軟組織損害（僅不過前者的肩臂征象比較顯著突出而已），是無可非議的,。

2,、其中少數(shù)頑固性病例治療后依然并發(fā)肩前方因傳導(dǎo)痛經(jīng)久不愈，導(dǎo)致肩胛骨喙突的喙肱肌,、肱二頭肌短頭和胸小肌附著處,、肱骨大結(jié)節(jié)上壓跡岡上肌附著處、肱骨大結(jié)節(jié)中壓跡岡下肌附著處,、肱骨大結(jié)節(jié)下壓跡小園肌附著處,、肱骨小結(jié)節(jié)嵴背闊肌和胸大肌附著處、肱骨小結(jié)節(jié)嵴肩胛下肌附著處,、鎖骨外段肩峰內(nèi)緣肩胛岡斜方肌附著處,，有時(shí)包括三角肌上下端附著處或肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)肌附著處等繼發(fā)性無菌性炎癥病變，當(dāng)肩胛骨背面三角肌附著處原發(fā)性疼痛解除后,，這些繼發(fā)性疼痛就更為突出,，還需要根據(jù)壓痛點(diǎn)分布施行密集性銀質(zhì)針針刺消除，使療效進(jìn)一步完善,。

3,、“肩部組織的退行性改變”，是肌體的老化表現(xiàn),。因退變不等于病變,，故臨床上不會(huì)引起征象；“肩部組織的退行性改變”，不是“肩周炎”的病因,，疼痛來自于肩部軟組織的無菌性炎癥病變,。

4、“受涼”引起“肩周炎”的推論,，是不完全正確,。因?yàn)橹挥屑◇w某一部位的軟組織存在無菌性炎癥的病理基礎(chǔ)，風(fēng)寒潮濕等外因?qū)@個(gè)病理基礎(chǔ)的內(nèi)因才會(huì)起誘發(fā)作用,，可突發(fā)疼痛,，“肩周炎”也不決不利外。

5,、頭頸背肩臂痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙,，全屬軀干上部軟組織損害的臨床表現(xiàn)。在軀干上部軟組織損害中肩胛骨背面三肌附著處損害性疼痛所繼發(fā)的肌痙攣,，必然產(chǎn)生“肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)的消失”,；只要針對該處岡下肌、大園肌和小園肌等附著處的壓痛點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)刺激推拿或密集型銀質(zhì)針針刺,，完全可以快速地解除“肩關(guān)節(jié)疼痛”,，并恢復(fù)正常功能。

6,、在“肩周炎”的治療方面還必須遵循原發(fā)性和繼發(fā)性發(fā)病因素之區(qū)分,，首先必須針對肩胛骨背面三肌附著處原發(fā)病灶的治療；當(dāng)原發(fā)病灶的疼痛解除后傷留肩前方或外方痛者,，在補(bǔ)行繼發(fā)病灶的治療為時(shí)不遲,。治療次序不能混淆。

6,、有肩胛部軟組織損害性疼痛必具有同側(cè)頭頸背部和鎖骨上窩軟組織損害,，其差異僅在于后者淺性壓痛點(diǎn)，而前者屬顯性壓痛點(diǎn)而已,。

7,、“肩周炎”根據(jù)壓痛點(diǎn)分布，均診斷為軀干上部軟組織損害

性肩胛痛或肩臂痛,。

三十四,、“肩腱袖病”

1、“肩腱袖”是指覆蓋于肩關(guān)節(jié)前,、上,、后方之肩胛下肌、岡上肌,、岡下肌,、小園肌等肌腱組織的總稱,。

2、凡有肩胛骨背面三肌附著處原發(fā)性損害的主訴痛者,，多伴有肩關(guān)節(jié)前,、上、后方或包括臂部的傳導(dǎo)痛,。當(dāng)按壓肩胛骨背面三肌附著處發(fā)現(xiàn)了高度敏感的潛性壓痛點(diǎn),，不但引起嚴(yán)重的主訴痛，而且還引起劇烈的肩或肩臂傳導(dǎo)痛,?？梢哉f，凡是有肩臂痛者離不開肩胛背面三肌附著處的原發(fā)性損害的傳導(dǎo)影響,，屬客觀規(guī)律,。

3、肩胛骨背面三肌附著處壓痛點(diǎn)高度敏感,，經(jīng)強(qiáng)刺激推拿而使肩痛或肩臂痛消失者（診斷為肩胛骨背面軟組織損害），或肩胛骨背面主訴痛消失而肩臂痛未減,，補(bǔ)行岡上肌肱骨大結(jié)節(jié)附著處壓痛點(diǎn)的密集型銀質(zhì)針針刺又使這些征象也一并解除者（診斷為原發(fā)性肩胛骨背面軟組織損害繼發(fā)或合并岡上肌肱骨大結(jié)節(jié)上壓跡附著處損害）

4,、只有極少數(shù)肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點(diǎn)不敏感或輕度敏感而岡上肌附著處疼痛突出的病例，根據(jù)此肌肱骨大結(jié)節(jié)上壓跡附著處的高度敏感壓痛點(diǎn)施行密集型銀質(zhì)針針刺解除肩痛者,，應(yīng)該明確為原發(fā)性岡上肌肱骨大結(jié)節(jié)附著處損害的診斷,。

三十五、“肱二頭肌長頭腱鞘炎”

1,、肩胛骨背面三肌附著處損害性疼痛可傳導(dǎo)到前胸或肩上,、前、后,、外方,，還可傳導(dǎo)到肘外側(cè)，甚至直至手指,，可并發(fā)麻感和上肢功能受累,，其中不少病例伴有“肱二頭肌長頭腱鞘炎”的典型征象和體征。

2,、手術(shù)能治愈肩部繼發(fā)性無菌性炎癥病變的疼痛,，主要是肩胛骨背面附著處三肌的切開剝離消除了原發(fā)性疼痛，間接地解除了肱骨解剖頸的三肌上外端附著處的牽拉性刺激,，起到“

以松治痛”的作用,。

對繼發(fā)性“肱骨外上髁軟組織損害”者，均采用肘關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織松解手術(shù)治愈,。

3,、特別是單獨(dú)的“原發(fā)性肱二頭肌長頭腱鞘炎”是罕見的,。并不是真正的“肱二頭肌長頭腱鞘炎”，而是對肩胛骨背面軟組織損害并發(fā)肩部或肩臂的傳導(dǎo)痛,，以及因傳導(dǎo)痛形成繼發(fā)性肩部軟組織損害發(fā)現(xiàn)的主訴痛沒有認(rèn)識而被誤診,。軟組織外科學(xué)認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)這些征象和體征的極大多數(shù)卻屬肩胛骨部軟組織損害,，極少數(shù)屬“肱二頭肌長頭腱鞘炎”所共有,。

4、通過肩胛骨軟組織損害和繼發(fā)性損害和繼發(fā)性肩部軟組織損害的治療,，解除了肩胛骨背面痛和緩解了肩痛以后,，對殘留“肱二頭肌長頭腱鞘炎”的典型征象和體征者，應(yīng)根據(jù)肱骨結(jié)節(jié)間溝腱鞘

壓痛點(diǎn)治療,，消失而使征象明顯緩解或治愈者,，才可明確為“肱二頭肌長頭腱鞘炎”。

三十六,、“彈響肩胛”

1,、“肩胛骨彈響”的‘肌原性病因“主要在于肩胛骨背面，而不在于肋面,；凡有“肩胛骨彈響”者必伴有肩胛部軟組織損害的存在,，在肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點(diǎn)上行強(qiáng)刺激推拿或密集型銀質(zhì)針針刺治愈肩胛部軟組織損害的同時(shí)，“肩胛骨彈響”也常會(huì)立即自行消失,；對不同發(fā)病部位的軀干上部軟組織損害伴有“肩胛骨彈響”的嚴(yán)重病例,，分別施行定型的肩部、背肩部或頸背部軟組織松解手術(shù),，解除了肩臂痛,、背肩臂痛或頭頸背臂痛以后，其合并的“肩胛骨彈響”也自行消失,，無需加行針對肩胛骨肋面軟組織病變的治療,。由此可知，肩胛骨背面軟組織損害特別是附著其上的岡下肌,、大園肌和小園肌是“肩胛彈響”的重要原因,。因此此三肌的上外端附著于肱骨解剖頸，在正常情況下是肩胛骨生理滑動(dòng)的主要?jiǎng)恿?，不?huì)產(chǎn)生彈響,；如果在肌痙攣或肌攣縮的情況下，則當(dāng)病變肌肉主動(dòng)伸縮時(shí),，由此造成肩胛骨肋面與肋骨間的對合面不正導(dǎo)致肩胛骨非生理性滑動(dòng),，而引起“肩胛彈響”。所以“彈響都發(fā)生在自動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)”,，也就是痙攣或攣縮的肌收縮時(shí),；而“在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)”,，也就是痙攣或攣縮的肌肉松弛時(shí)，則“往往不出現(xiàn)”,。

2,、綜上所述，可見“骨原性肩胛骨彈響”在臨床上少見,。極大多數(shù)為“肩胛骨背面肌原性肩胛骨彈響”,。正名為肩胛骨背面軟組織損害性肩胛骨彈響。

三十七,、“三角肌下滑囊炎”

1,、早期肩痛病例，筆者從軟組織疼痛的肌痙攣引起對應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)和系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)出發(fā),，常規(guī)地對枕骨,、項(xiàng)頸、肩胛和鎖骨上窩特定部位的壓痛點(diǎn)進(jìn)行了檢查,，發(fā)現(xiàn)在肩胛骨背面壓痛點(diǎn)三肌附著處雖然并無明顯的主訴痛,，但潛性壓痛點(diǎn)均極為敏感；其上作強(qiáng)刺激推拿解

除肩胛骨背面壓痛點(diǎn)同時(shí),，肩前,、外或后方痛也不治自行消失。由此可見,，這種無外傷的肩痛來源于肩胛骨背面三肌附著處損害。

2,、三角肌附著處不容易引起損害性病變,；岡上肌是外展肌，上臂超過120度上舉時(shí),，岡上肌腱已超過肩峰,，不再起外展作用，所以此肌附著處也不容易產(chǎn)生損害性病變,?？墒钱?dāng)上臂高舉超過120度時(shí)，岡下肌,、大圓肌和小圓肌以及肩胛下肌相對地被動(dòng)拉長,；分別在肩胛骨的背面和肋面附著處產(chǎn)生牽拉性刺激，而三肌背面附著處因早有未引起征象的潛性壓痛點(diǎn)的病理基礎(chǔ)存在,，故當(dāng)牽拉性刺激后,，較肋面肌附著處容易引起軟組織的主訴痛和壓痛，以及向肩前,、外或后方的傳導(dǎo)或壓痛,。經(jīng)久不愈又會(huì)在肩部形成繼發(fā)性軟組

織損害性壓痛點(diǎn),，使肩痛愈行愈重。傳統(tǒng)提出：“三角肌下滑囊炎”的壓痛點(diǎn)多位于肱骨大結(jié)節(jié)處”,，也就是肱骨近端前外側(cè)骨面自解剖頸至外科頸之間的岡上?。ù蠼Y(jié)節(jié)上壓跡）、岡下?。ù蠼Y(jié)節(jié)中壓跡）,、小圓肌（大結(jié)節(jié)下壓跡）,、大圓?。殴切〗Y(jié)節(jié)嵴）和肩胛下肌（肱骨小結(jié)節(jié)）等附著處的損害性壓痛點(diǎn),。鑒于肱骨大結(jié)節(jié)處集中了這么多的壓痛點(diǎn),，所以“肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛點(diǎn)”不一定屬“三角肌下滑囊炎”的壓痛點(diǎn)，臨床檢查中不加以區(qū)分,，將會(huì)造成診斷上的陰差陽錯(cuò),。

3、原發(fā)性“三角肌下滑囊炎”在臨床上是不存在的,?！袄^發(fā)性三角肌下滑囊炎”臨床上僅在岡上肌肱骨大結(jié)節(jié)附著處損害時(shí)有可能發(fā)生。應(yīng)正名為岡上肌肱骨大結(jié)節(jié)附著處損害繼發(fā)三角肌下滑囊損害,。

三十八,、“肱骨外上髁炎”

1、在發(fā)病機(jī)制方面有創(chuàng)新,，A,、伸肌群——橈側(cè)伸腕長、短肌,、伸指肌,、伸小指肌、尺側(cè)伸腕肌和旋后肌,。肱骨外上髁附著處,，因急性損傷后遺或慢性勞損形成無菌性炎癥病變時(shí)，可以引起肘外側(cè)痛和沿伸肌群走行的傳導(dǎo)痛,。B,、許多原發(fā)性頭頸背肩部，頸背肩部,、背肩部或肩胛部軟組織損害（包括少數(shù)鎖骨上窩斜方肌損害）的臂部傳導(dǎo)痛常在肘外側(cè)部明

突出并形成傳導(dǎo)性壓痛點(diǎn),；此痛經(jīng)久未愈，會(huì)在肱骨外上髁的肌附著處繼發(fā)性無菌性炎癥病變的壓痛點(diǎn),，稱為繼發(fā)性“肱骨外上髁軟組織損害”,。兩種發(fā)病機(jī)制均常伴有橈骨環(huán)韌帶和肱骨外緣肘屈側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處的損害,，應(yīng)該當(dāng)作常規(guī)的壓痛點(diǎn)檢查而不能遺漏。

2,、診斷方法：檢查者一手的拇指尖壓準(zhǔn)肱骨外上髁的壓痛點(diǎn),，引出劇痛后固定不動(dòng)和保持原有壓力不變；另一個(gè)拇指尖滑動(dòng)按壓肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點(diǎn),，可以出現(xiàn)三種情況：A只有當(dāng)肩胛部的壓痛點(diǎn)不敏感或輕度敏感,，其上滑動(dòng)按壓時(shí)不可能緩解肱骨外上髁的主訴痛或壓痛

者，才是真正的“肱骨外上髁炎”,。B,、如果肩胛部壓痛點(diǎn)高度敏感而使肱骨外上髁的主訴痛和壓痛點(diǎn)立刻消失，但當(dāng)去除肩胛部的滑動(dòng)按壓就使肱骨外上髁的主訴痛點(diǎn)立即重演者,，則后者很可能是肩胛骨背面三肌損害發(fā)出的傳導(dǎo)痛和傳導(dǎo)性壓痛點(diǎn),，還未在肘外側(cè)軟組織附著處形成繼發(fā)性無菌性炎癥病變。C,、如果肩胛部的壓痛未能改變肱骨外上髁的主訴痛和壓痛點(diǎn)者,，則后者是肩胛部軟組織損害的傳導(dǎo)痛為時(shí)過久，已在肘外側(cè)軟組織形成了繼發(fā)性無菌性炎癥病變的壓痛點(diǎn),，其主訴痛不可能因傳導(dǎo)痛的解除而自行消失,；這屬繼發(fā)性“肱骨外上髁炎”。

3,、軟組織外科學(xué)告訴我們,；在手術(shù)中發(fā)掘出來的壓痛點(diǎn)是有規(guī)律可循的。它們不是孤立的某一點(diǎn),、某幾點(diǎn),，而是有眾多的壓痛點(diǎn)。它們由點(diǎn)成“線”,、由線成“面”、由面成“體”,。構(gòu)成一個(gè)立體致痛區(qū)域,，即所謂軟組織病變區(qū)。由此可見,，肱骨外上髁炎伸肌群總腱

附著處決不是單獨(dú)的一個(gè)壓痛點(diǎn),，也是一個(gè)發(fā)痛的軟組織病變區(qū)。

4,、“肱骨外上髁炎”,，軟組織外科新學(xué)說把它們的發(fā)病機(jī)制明確為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種軟組織損害性病變作為致痛病因。

5,、正名為原發(fā)性或繼發(fā)性肘關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織損害,。

三十九,、“肱骨內(nèi)上髁炎”

1、“肱骨內(nèi)上髁炎”,，其發(fā)病機(jī)制是,，屈肌群——旋前圓肌、橈側(cè)屈腕肌,、掌長肌,、屈指淺肌和尺側(cè)屈腕肌，上端附著處多因慢性勞損形成原發(fā)性無菌性炎癥病變時(shí),，引起肘內(nèi)側(cè)痛,；急性損傷后遺者少見。

2,、“肱骨內(nèi)上髁炎”和“肱骨外上髁炎”極相似,，也有可能由原發(fā)性肩胛骨背面三肌附著處損害發(fā)出沿前臂內(nèi)側(cè)直至手指的傳導(dǎo)影響，形成肘內(nèi)側(cè)傳導(dǎo)痛和肱骨內(nèi)上髁傳導(dǎo)性壓痛點(diǎn),。通過肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿后,，其肘內(nèi)側(cè)傳導(dǎo)痛和傳導(dǎo)性壓痛點(diǎn)立刻自行消失；對這種傳導(dǎo)痛為時(shí)過久,，已形成屈肌群上端附著處繼發(fā)性無菌性炎癥病變的壓痛點(diǎn)者,，可診斷為繼發(fā)性肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損害。

3,、對“原發(fā)性”或“繼發(fā)性肱骨內(nèi)上髁炎”的治療,，筆者分別先針對肩胛骨背面三肌附著處，繼之針對肱骨內(nèi)上髁屈肌群附著處等壓痛點(diǎn)作治療（密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法）,。

四十,、‘腕部軟骨盤損傷“

1、腕軟骨盤為三角形的纖維軟骨,，周圍厚,，中間薄，其尖部附著于尺骨莖突基底小窩,，底部附著于橈骨遠(yuǎn)端尺骨切跡邊緣,，覆蓋于尺骨頭上，間隔橈腕關(guān)節(jié)與下尺橈關(guān)節(jié),，將此兩滑膜腔分開,。

2、“腕部軟骨盤損害”也稱“腕三角軟骨盤破裂癥”,。

3,、腕部軟骨盤屬纖維軟骨組織，與機(jī)體其他部位的關(guān)節(jié)軟骨一樣，不存在感覺神經(jīng)末梢,，即

使遇受無菌性炎癥的化學(xué)性刺激,，也不會(huì)引出疼痛。

4,、發(fā)病機(jī)制方面,，鑒于軟骨盤內(nèi)不存在感覺神經(jīng)末梢，不可能引起疼痛,，以及尺骨莖突部軟組織松解手術(shù)遠(yuǎn)期療效的驗(yàn)證,，完全明確了“腕部軟骨盤損傷”的腕關(guān)節(jié)尺側(cè)痛，來源于尺骨莖突附著的滑膜因急性損傷后遺或慢性勞損形成的無菌性炎癥變化的化學(xué)性刺激,，作用于附著處的神經(jīng)末梢所致,，故而在治療上具有卓越的因果關(guān)系的效果。

5,、治療方面,，定型的尺骨小頭部軟組織松解手術(shù)治療尺骨莖突部軟組織痛已被密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺所完全取代。

6,、正名為尺骨莖突部腕關(guān)節(jié)滑膜損害,。

第十七章 無菌性炎癥致痛學(xué)說指導(dǎo)下的椎管外軟組織損害性頭、頸,、背,、肩、臂,、腰,、骶、臀,、腿痛的發(fā)病機(jī)制

1,、20世紀(jì)60年代初起，筆者對全身軟組織損害性疼痛作了系統(tǒng)性研究,，提出所有的椎管內(nèi)外軟組織損害性疼痛都存在局部無菌性炎癥,，明確地提出引起腰骶臀腿痛或頭頸背肩臂痛的發(fā)病機(jī)制，不是神經(jīng)根或神經(jīng)干受慢性機(jī)械性壓迫,，而是軟組織損害部位存在無菌性炎癥的病理變化,，其化學(xué)性刺激作用于椎管內(nèi)后椎管外神經(jīng)末梢才引起疼痛，從而提出了軟組織無菌性炎癥致痛學(xué)說,，由于這種研究和這個(gè)學(xué)說是建立在病理學(xué)基礎(chǔ)上，把正在遭受軟組織損害的嚴(yán)重病人作為研究對象,，故而其研究結(jié)果符合客觀現(xiàn)實(shí),，具有實(shí)際的臨床治痛意義。

2、原發(fā)因素——急性損傷后遺,、慢性勞損形成或未知因素引起的疼痛,。

急性損傷后遺

2—1、骨科治療的三大原則：正確復(fù)位,、確實(shí)固定,、功能鍛煉（早期及時(shí)地進(jìn)行有系統(tǒng)的）。

2—2,、筆者認(rèn)為急性損傷并非軟組織損害的原發(fā)因素,，而是未能治愈而后遺下來的軟組織無菌性炎癥之病理變化，才會(huì)引起原發(fā)性腰痛,、腰骶痛,、臀痛、大腿根部痛,、頭痛,、項(xiàng)頸痛、背痛,、肩痛,、鎖骨上窩痛等，包括四肢部位軟組織急性損傷后遺的損害性疼痛在內(nèi),。為此,，筆者提出，如何治愈軟組織的餓急性損傷,，盡可能消除其內(nèi)在的創(chuàng)傷性無菌性炎癥的病理基礎(chǔ),。

慢性勞損形成

2—3、它與軟組織急性損傷后遺的區(qū)別在于不具備任何明顯的外傷史,，也無疼痛,、淤血腫脹或功能障礙等軟組織損傷征象。早期的軟組織牽拉性刺激實(shí)質(zhì)上是一種最為輕微的,、臨床上不具備任何征象的損傷,。長期下去，形成無菌性炎癥反應(yīng),，引起不同程度的疼痛,。

2—4、損害性軟組織受到上呼吸道感染或其他發(fā)熱等炎癥以及勞累或內(nèi)分泌紊亂等內(nèi)部因素的影響,；或輕度外傷,、氣候改革、寒冷,、等外界因素的誘惑,，則往往引起疼痛的發(fā)作,。即當(dāng)無菌性炎癥加劇，疼痛也就加重,；炎癥消退時(shí),，

疼痛也會(huì)減輕或消失。

3,、繼發(fā)因素——肌痙攣,、肌攣縮

3—1、肌痙攣：人體有生命力的骨骼肌在正常情況下具有一定的張力現(xiàn)象,，稱為肌肉緊張力,，簡稱肌緊張。肌緊張是有生命力的骨骼肌的生理現(xiàn)象,，并非病理狀態(tài),。軟組織骨骼附著處的疼痛，必然累及所屬肌肉或與其相關(guān)聯(lián)的肌群進(jìn)一步收縮,，從而達(dá)到減輕疼痛的一種反射性反應(yīng),。

3—2、肌攣縮：較長時(shí)期的肌痙攣,，其肌肉和筋膜本身因供血不足和新陳代謝障礙,，出現(xiàn)病理改變，造成肌孿縮,，它是晚期繼發(fā)因素的臨床表現(xiàn),。

總之，肌痙攣和肌攣縮所引起的病理變化,，可以成為椎管外軟組織損害性頭,、頸、背,、肩,、臂、腰,、骶,、臀、臀痛的主要的繼發(fā)因素,。

第十八章 椎管外軟組織損害性頭,、頸、背,、臂,、腰、骶,、臀,、腿痛的病理發(fā)展過程

1,、一側(cè)的腰痛日久可向?qū)?cè)發(fā)展，而單獨(dú)的腰痛日久可以向下發(fā)展,，或向上發(fā)展，高位的疼痛日久向低位,；低位的疼痛日久向高位發(fā)展,。

2、腰部軟組織的負(fù)重作用和活動(dòng)讀較頸項(xiàng)部強(qiáng)大,，故而臨床上原發(fā)性腰痛或腰骶痛的發(fā)病率遠(yuǎn)較原發(fā)性頸項(xiàng)痛或枕項(xiàng)痛就高得多,。

3、上肢傳導(dǎo)征象以滑動(dòng)按壓脊柱頸胸段伸肌群棘突—椎板——后關(guān)節(jié)附著處,、岡下肌、大圓肌或小圓肌肩胛骨背面附著處的壓痛點(diǎn)，下肢傳導(dǎo)征象以滑動(dòng)按壓腰部深層肌腰骶椎附著處,、骶棘肌髂后上棘內(nèi)上緣附著處或闊筋膜張肌,、臀中肌和臀小肌髂翼外面附著處的壓痛點(diǎn)均為常見。

4,、傳統(tǒng)概念公認(rèn)的器質(zhì)性病變所引起的諸種臨床表現(xiàn),，實(shí)際上多由軀干背面的椎管外軟組織損害所引起的，在上述各個(gè)特定部位的壓痛點(diǎn)上行強(qiáng)刺激推拿多可立竿見影地顯著緩解各別的功能紊亂或失調(diào)等臨床表現(xiàn),，收到短期或近期的治療效果,。

5、軟組織外科學(xué)新學(xué)說公開提出,，極大多數(shù)軀干腹面被傳統(tǒng)概念公認(rèn)的,、與人體各個(gè)系統(tǒng)功能紊亂或失調(diào)有關(guān)的諸種臨床表現(xiàn)主要是軀干背面相應(yīng)的椎管外軟組織損害向前傳導(dǎo)影響所致。

6,、筆者摸索出一種比較可靠的鑒別方法,，即對通過體格檢查基本上排除有因可查的其他發(fā)病疾患后，以強(qiáng)刺激推拿（必要時(shí)用銀質(zhì)針針刺）正確地滑動(dòng)按壓（或針刺）這些特定部位的壓痛點(diǎn),，而使這些局限痛和相應(yīng)的功能紊亂或失調(diào)的臨床表現(xiàn)立即消失或顯著改善者,，基本上可以肯定這些臨床表現(xiàn)主要由于椎管外軟組織損害而來；反之,，應(yīng)考慮來自其他器質(zhì)性病變,。

7、正常神經(jīng)根或神經(jīng)干受單純漸增的慢性機(jī)械性壓迫刺激是不應(yīng)該引起疼痛的,。還由于正常的神經(jīng)組織對上述慢性壓迫具有強(qiáng)大的抗壓作用,，一般不易引起神經(jīng)功能障礙；即使壓迫作用特別強(qiáng),，最多引起不

重的麻木或輕度麻痹,。如果正常神經(jīng)根組織受急性機(jī)械性壓迫的刺激,，會(huì)按受壓程度的不同立即引起神經(jīng)功能障礙從麻木、麻刺到完全麻痹,，但也不是疼痛,。對鞘膜外具有無菌性炎癥病變脂肪的神經(jīng)根或神經(jīng)干而言，則這種慢性機(jī)械性壓迫刺激時(shí),，均可出現(xiàn)先痛而后因壓迫作用而有可能合并麻木,；如果炎性神經(jīng)干受周圍損害性軟組織突發(fā)性肌痙攣或肌攣縮的急性壓迫的刺激，則輕者顯著加重麻木的程度,；重者極有可能在劇痛后立即并發(fā)相應(yīng)的肢體局限性麻痹,，嚴(yán)重病例由于在這個(gè)椎管外軟組織病變部位中的眾多炎性周圍神經(jīng)干（支）受突發(fā)性肌痙攣或肌攣縮的急性壓迫的刺激，常表現(xiàn)為肢體的不完全或完全癱瘓,。

綜上所述,，椎管外軟組織損害的發(fā)生和發(fā)展過程中有兩個(gè)主要的環(huán)節(jié)。一個(gè)是原發(fā)性急性損傷后遺或慢性勞損形成的軟組織疼痛,；一個(gè)是因疼痛所引起的肌痙攣或肌攣縮,。

8、發(fā)病機(jī)制,；“痛則不松,，不松則痛”；病理發(fā)展過程：“因痛增痙（攣）”,，“因痙（攣）增痛”,；治療原理：“去痛致松，以松致痛”,。

9,、大多數(shù)腰腿痛或頸臂痛應(yīng)用椎管外軟組織松解手術(shù)治愈療效的驗(yàn)證，傳統(tǒng)的“放射痛”,、“根性痛”或‘牽涉痛“純屬椎管內(nèi)發(fā)病因素引起的概念,，全是想象代替現(xiàn)實(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)識。

10,、還有極少數(shù)病例并發(fā)軀干下部和下肢的奇冷感,，有的整年穿皮毛褲和皮毛靴寶暖，筆者采用定型的腰臀部和大腿根部的軟組織松解手術(shù)或密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺,，均取得遠(yuǎn)期治愈顯效率,。

第十九章 椎管外軟組織損害性壓痛點(diǎn)和傳導(dǎo)痛的

介紹及其檢查方法（P303——P381）

一、概述

一,、壓痛點(diǎn)（tender point）

1,、特定部位的壓痛點(diǎn)在人體某個(gè)疼痛部位的出現(xiàn)，不是孤立的一個(gè)壓痛點(diǎn),，而是由不少具有規(guī)律的一群壓痛點(diǎn),。

2,、一群壓痛點(diǎn)由點(diǎn)成“線”、由線成“面”,，由面成“體”,，在人體某個(gè)疼痛部位構(gòu)成一個(gè)立體致痛區(qū)域——軟組織損害性病變區(qū)。

3,、壓痛點(diǎn)的解剖特點(diǎn)：在軟組織（特別是骨骼肌,、筋腱）骨骼附著處。

4,、壓痛點(diǎn)病理特點(diǎn)：存在無菌性炎癥病變。

5,、壓痛點(diǎn)同激痛點(diǎn)（區(qū)）的區(qū)別：前者在肌肉筋膜等起止點(diǎn)的骨骼附著處,，后者在神經(jīng)肌肉的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上。

6,、人體疼痛部位出現(xiàn)的壓痛點(diǎn)應(yīng)有原發(fā)和繼發(fā)之區(qū)分,。原發(fā)性痛點(diǎn)散發(fā)出來的疼痛會(huì)波及病變區(qū)周圍的正常軟組織，形成一疼痛反應(yīng)區(qū),，出現(xiàn)與主訴痛不相上下的早期反應(yīng)痛,。

7、在治療中不區(qū)分原發(fā)性還是繼發(fā)性壓痛點(diǎn),，錯(cuò)誤地把疼痛反應(yīng)區(qū)作為主治目標(biāo)而忽視了軟組織病變區(qū),，本末倒置的治式，必然會(huì)使治療失敗,。

8,、原發(fā)性疼痛引出的原發(fā)性疼痛可

在軀干對側(cè)或沿肢體某側(cè)遠(yuǎn)離原發(fā)性壓痛點(diǎn)的一個(gè)或幾個(gè)部位形成了疼痛傳導(dǎo)區(qū)。

例如：肩胛骨背面軟組織損害時(shí),，其中的岡下肌,、大圓肌和小圓肌骨骼附著處的原發(fā)性疼痛可傳導(dǎo)至前胸部或傳導(dǎo)至肩關(guān)節(jié)前、外,、后三個(gè)方向,，最多見的是沿上肢的被側(cè)直達(dá)手指，常在肱骨三角肌附著處周圍或肱骨外上髁部形成一疼痛傳導(dǎo)區(qū),。

腰骶部軟組織損害時(shí),，其中腰3——骶4部骶棘肌、多裂肌和回旋肌骨骼附著處的原發(fā)性疼痛可向前傳導(dǎo)至下腹部形成一疼痛傳導(dǎo)區(qū),；最多見的是沿臀部,、大腿外后側(cè)、小腿外側(cè)直至足趾,，常在下肢外側(cè),、腓骨小頭部或外側(cè)形成一疼痛傳導(dǎo)區(qū),。

9、晚期病例,，當(dāng)軟組織病變區(qū)的原發(fā)性疼痛經(jīng)久未愈,，會(huì)致使疼痛反應(yīng)區(qū)或疼痛傳導(dǎo)區(qū)中受累軟組織骨骼附著處出現(xiàn)繼發(fā)性無菌性炎癥病變，就形成了繼發(fā)性壓痛點(diǎn),，此時(shí)單獨(dú)針對軟組織病變區(qū)的原發(fā)性壓痛點(diǎn)進(jìn)行治療是無濟(jì)于事的 ,。只有先針對遠(yuǎn)原發(fā)性壓痛點(diǎn)，以后再針對繼發(fā)性壓痛點(diǎn)一并進(jìn)行治療,，才能達(dá)到痊愈的目的,。

二、傳導(dǎo)痛

1,、“牽涉痛”的發(fā)病機(jī)制建立在椎管內(nèi)神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫致痛學(xué)說基礎(chǔ)上,。

2、“傳導(dǎo)痛”的發(fā)病機(jī)制卻建立在椎管內(nèi)外軟組織的無菌性炎癥致痛學(xué)說基礎(chǔ)上,。

3,、裂狀肌處于臀部的深部，當(dāng)一般的急性損傷的外力或慢性勞損的牽拉性刺激作用于臀部時(shí),，首當(dāng)其沖的是局部皮膚,、淺層的皮下組織和臀肌，而深層的裂狀肌受影響最小,，多不易受累,。針刺驗(yàn)證明確了常見的裂狀肌與坐骨神經(jīng)干的粘連屬繼發(fā)性病理改變；隨著原發(fā)性疼痛的治愈,，繼發(fā)性病理變化也可逐漸自行消失,。

4、古人的理論建立在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)上,，軟組織外科學(xué)的理論建立在對應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)和系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)兩種學(xué)說的基礎(chǔ)上的,。

5、壓痛點(diǎn)檢查是軟組織外科學(xué)最為重要的基本功,，必須完全認(rèn)識壓痛點(diǎn)的性質(zhì),、分布部位及其傳導(dǎo)循行規(guī)律，全面掌握和正確使用壓痛點(diǎn)的檢查方法,，在臨床實(shí)踐中不斷提高認(rèn)識,，敢于創(chuàng)新。

三,、壓痛點(diǎn)檢查方法

1,、頭頸背肩臂痛或腰骶臀腿痛不是單獨(dú)由一個(gè)壓痛點(diǎn)所引起的，而是由不少具有規(guī)律的一群壓痛點(diǎn)所組合，形成這一癥候群,，故需要有一整套概念全面地了解這些壓痛點(diǎn),。

2、檢查壓痛點(diǎn)時(shí)可以采取俯臥位,、仰臥位,、側(cè)臥位、坐位或立位,。

3,、檢查者在壓痛點(diǎn)上滑動(dòng)按壓時(shí)，只能利用肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)起作用,，而不能利用指間關(guān)節(jié),、指掌關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)的活動(dòng),。

4,、檢查壓痛點(diǎn)的關(guān)鍵在于準(zhǔn)。即選準(zhǔn)壓痛點(diǎn),、壓準(zhǔn)壓痛點(diǎn)。在準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,，無須化大力氣,，可以引出劇痛反應(yīng)。病人覺得有幾十斤重的壓力施加于壓痛點(diǎn)上,，難以忍受時(shí)

,，說明操作者的準(zhǔn)起的作用。

5,、滑動(dòng)按壓——用拇指末端符合末節(jié)指骨頂端的某一著力點(diǎn),，在壓痛點(diǎn)上適度壓緊，并作小幅度的左右或上下快速度的滑動(dòng),。

6,、應(yīng)該指出：頭頸、軀干前部和四肢的原發(fā)性軟組織損害是比較少見的,，它們的酸,、脹、重,、麻,、痛及其多種不適征象多屬軀干后部軟組織損害的向外周傳導(dǎo)的繼發(fā)征象或由此而形成的繼發(fā)性軟組織損害的局部征象。

7,、臨床上缺乏主訴的疼痛,，這類壓痛點(diǎn)稱潛性壓痛點(diǎn)；受體內(nèi)的內(nèi)部因素（病毒感染和內(nèi)分泌失調(diào)影響）和外界因素（風(fēng),、寒,、暑,、濕、勞）的刺激而誘發(fā)的,，可使?jié)撔詨和袋c(diǎn)出現(xiàn)主訴疼痛者,，這類壓痛點(diǎn)稱顯性壓痛點(diǎn)。

8,、壓痛點(diǎn)四類指標(biāo)的評估

8—1,、高度敏感：劇痛反應(yīng)的各項(xiàng)指標(biāo)均屬陽性者；

8—2,、中度敏感：局部劇痛,，、無劇痛反應(yīng)出現(xiàn)者,；

8—3,、輕度敏感：局部有可忍受的輕痛而無劇痛反應(yīng)者；

8—4,、不敏感：局部緊壓感而無疼痛引出者,。

四、系統(tǒng)介紹

1,、發(fā)病因素分為兩種,，因急性損傷后遺或慢性勞損形成的頭、頸,、項(xiàng)背,、肩胛、臂部骨骼附著的軟組織發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng),、炎性粘連,、炎性纖維組織增生、炎性組織變性和攣縮引起疼痛者,，稱為原發(fā)性椎管外軟組織損害性頭頸背肩臂痛或原發(fā)性頭頸背肩臂部軟組織損害,。因腰骶部骨骼附著處軟組織損害的疼痛向上傳導(dǎo)引起征象者，稱為繼發(fā)性椎管外軟組織損害性頭頸背肩臂痛,；如果疼痛經(jīng)久不愈,，會(huì)形成繼發(fā)性無菌性炎癥病變，稱為繼發(fā)性頭頸背肩臂部軟組織損害而加重征象,。

? 頭,、項(xiàng)頸、背,、肩胛,、臂痛壓痛點(diǎn)和傳導(dǎo)痛

（一）、枕項(xiàng)部壓痛點(diǎn)

1、枕外隆凸壓痛點(diǎn)：斜方肌上端腱性組織附著,、項(xiàng)韌帶,。

2、枕骨上項(xiàng)線和項(xiàng)平面壓痛點(diǎn)：上斜方肌—半棘突（深層）,，頭夾肌—頭最長?。ㄉ顚樱Ｐ劓i乳突肌上端,。

3,、顳骨乳突壓痛點(diǎn)：胸鎖乳突肌（淺層）——頭夾?。ㄖ袑樱^最長?。ㄉ顚樱?/p>

附著處的發(fā)痛部位均在頭顱骨后下方和側(cè)下方的上項(xiàng)線和乳突之間的連線上,，征象可向上方和前方傳導(dǎo),。

頸脊柱適度前凸，可放松項(xiàng)伸肌群,，指腹向上和指甲向下,。

用右拇指尖深入，沿枕外隆凸的上項(xiàng)線和項(xiàng)平面向外直到乳突的諸肌附著處滑動(dòng)按壓,。

4,、下頜支和顴弓壓痛點(diǎn)：咬肌、翼內(nèi)?。ㄏ骂M底偏內(nèi)緣）。

閃電樣陣發(fā)性抽痛,，傳統(tǒng)診斷為“三叉神經(jīng)痛”,。發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性為兩肌在下頜支附著處的軟組織損害,；繼發(fā)性為原發(fā)性枕項(xiàng)部骨骼附著的軟組織損害向前,，或鎖骨上窩（含肩外側(cè)）骨骼附著的軟組織損害向上的傳導(dǎo)痛經(jīng)久不愈，下頜支和顴弓的肌附著處形成繼

發(fā)性軟組織損害,。

用示指尖對下頜角,，沿下頜底和其兩側(cè)上方輕按壓兩肌肉附著處，再按下頜支外面和顴弓的咬肌附著處,。

5,、頸椎棘突壓痛點(diǎn)：上中斜方肌、小菱形肌,、上后鋸肌,、頭夾肌、項(xiàng)半棘肌、項(xiàng)棘肌和棘間肌,。

出現(xiàn)項(xiàng)頸痛,，向下傳導(dǎo)引起肩臂痛和向上傳導(dǎo)引起枕頸痛和諸多頭臉部征象。

頸2-6棘突端呈分叉狀,，拇指尖按在頸椎棘突端側(cè)面的軟組織附著處,，從頸2棘突旁開始向下，由外向內(nèi)滑動(dòng)按壓,，以頸2—頸5棘突壓痛點(diǎn)最為明顯,。

注：頸脊柱可得“咯吱”聲感覺，此聲多是皮下脂肪因嚴(yán)重?zé)o菌性炎癥導(dǎo)致組織變性所致,。此聲過去認(rèn)為是“頸脊柱的骨與韌帶之摩檫音,，對這類病例，在皮下局麻下進(jìn)行椎管外軟組織松解手術(shù)中,，僅將病變的皮下脂肪完全切開再作頸脊柱自主性活動(dòng)時(shí),，原有”咯吱“聲立刻完全消失。

6,、頸椎橫突尖壓痛點(diǎn)：肩胛提?。i1—頸4）、前,、中,、后斜角肌（頸5—頸7）,。

前者產(chǎn)生耳部和面頰部征象,，后部產(chǎn)生頸根部征象。

用兩示指分別按住頸旁兩側(cè)的第一橫突尖上,，由上而下滑動(dòng)按壓,。

7、項(xiàng)伸肌群和項(xiàng)筋膜壓痛點(diǎn)

會(huì)引起斜頸畸形

拇指按壓頸椎棘突和頸椎橫突之間的部位,，作自上而下的橫向滑動(dòng)按壓,。按壓腰部深層肌骨骼附著處高敏感度的潛性或顯性壓痛點(diǎn)

8、頸椎后關(guān)節(jié)突壓痛點(diǎn)：多裂肌,、回旋肌,。

項(xiàng)頸僵和局限痛。

用拇指尖在上斜方肌與頸7橫突背側(cè)面之間相對地向內(nèi)插入,，用指尖按住頸7后關(guān)節(jié)突,，自下向上滑動(dòng)按壓直至頸2后關(guān)節(jié)突。應(yīng)該注意：頸6—胸2后關(guān)節(jié)軟組織附著處損害是頸背肩臂部酸脹重麻痛的主要發(fā)病部位之一,，檢查時(shí),，不要遺忘,。

9、頸椎板壓痛點(diǎn)：多裂肌,、回旋肌,。

頸椎各個(gè)椎板背面的骨膜受到多裂肌、回旋肌損害的影響,，出現(xiàn)無菌性炎癥病變時(shí),，導(dǎo)致項(xiàng)頸僵和局限痛。

指尖由后向前針對頸2椎板,，由上向下滑動(dòng)按壓到頸7椎板,。

10、胸骨頸切跡壓痛點(diǎn)：鎖骨間韌帶覆蓋,。

兩側(cè)胸鎖乳突肌附著處的無菌性炎癥病變經(jīng)久不愈,，胸骨柄上端可繼發(fā)損害性病變，出現(xiàn)局限痛,。

用拇指尖針對胸骨頸切跡作活動(dòng)按壓,。

11、胸鎖乳突肌下端壓痛點(diǎn)：胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)（胸骨柄上前方）和外側(cè)頭（鎖骨內(nèi)段上緣）

局限痛,、乳突痛,、顳部痛、偏頭痛,，極其嚴(yán)重的單側(cè)病例會(huì)引出胸大肌痛,、乳房痛、沿腹壁直至大腿內(nèi)側(cè)傳導(dǎo)出現(xiàn)吊緊套跳感,，抽跳時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹壁索條物,；雙側(cè)病例會(huì)向下引出前胸痛、胸悶,、呼吸不暢等前胸征象,。

先用兩示指后用兩拇指分別按壓胸骨柄上前方，作滑動(dòng)按壓,。

12、胸大肌鎖骨前方壓痛點(diǎn)：前三角?。ㄦi骨外1/3段）胸大?。ㄦi骨內(nèi)1/2段前方）

胸大肌痛

、乳房痛

用拇指尖沿鎖骨內(nèi)1/2段前方和鎖骨外1/3段前方兩肌附著處,。

13,、前斜角肌下端壓痛點(diǎn)：前斜角肌

頸根外前方不適或疼痛，上肢的血管和神經(jīng)的壓迫征象,。

胸鎖關(guān)節(jié)痛,、耳部征象,、“面神經(jīng)痛”、“三叉神經(jīng)痛”,、枕骨旁痛,、太陽穴痛，前胸征象,，痛沿上臂,、前臂直到手指，引起臂神經(jīng)刺激征象和血運(yùn)張障礙,。

用拇指尖在第1肋骨斜角肌結(jié)節(jié)處作滑動(dòng)按壓,。

枕 項(xiàng) 部十 三 個(gè) 壓 痛 點(diǎn) 小 結(jié)

1、顱腦征象和眼部征象由頸椎棘突旁的軟組織在枕骨附著處,、頸椎后關(guān)節(jié)附著處和頸椎棘突旁及筋膜本身的無菌性炎癥病變所引起,。

2、枕骨旁痛,、太陽穴痛,、偏頭痛由胸鎖乳突肌或頭夾肌損害以及肩胛提肌損害或鎖骨上窩組織（主要是前斜角肌 ）損害所引起。

3,、顱腦征象,、耳部征象、口腔征象,。

4、面部征象的“三叉神經(jīng)痛”,、“面癱”,，由枕頸部軟組織損害性壓痛點(diǎn)加肩胛提肌或鎖骨上窩軟組織在頸椎橫突尖的損害性壓痛點(diǎn)所共同引起。

(二),、背部壓痛點(diǎn)檢查

1,、胸椎棘突壓痛點(diǎn)：胸椎各個(gè)棘突端的側(cè)方。

斜方肌,、小,、大菱形肌、上后鋸肌,、背半棘肌,、多裂肌、回旋肌,。

拇指尖自胸1—12的每一個(gè)棘突端側(cè)方的肌肉,，由棘突旁側(cè)向前內(nèi)方進(jìn)行滑動(dòng)按壓,。

2,、胸椎后關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)：多裂肌、回旋肌,。

拇指尖自胸1后關(guān)節(jié),，順次垂直深壓每個(gè)后關(guān)節(jié)直至胸12后關(guān)節(jié)為止,。

3,、胸椎板壓痛點(diǎn)：多裂肌,、回旋肌

椎板背面的骨膜受到背部多裂肌,、回旋肌損害,，背部拉緊感。

拇指尖針對胸1——胸12由上向下逐一滑動(dòng)按壓,，區(qū)別背伸肌群和多裂肌,、回旋肌引起征象只有通過銀質(zhì)針針刺才能鑒別出各層發(fā)痛的病變組織。

4,、胸椎橫突尖壓痛點(diǎn)：頭半棘肌,。

在胸椎后關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)檢查的位置上，拇指尖移在上下兩個(gè)后關(guān)節(jié)之間并稍偏外移動(dòng),，即在胸椎橫突尖背側(cè),。

拇指尖自胸1——胸12水平順次逐一按壓,。很難同伴隨發(fā)生的胸椎后關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)作鑒別,。

5、背伸肌群和背筋膜壓痛點(diǎn)：

用拇指尖沿椎板上的筋膜和肌腹順次自胸1—12椎水平逐一深壓并作橫行滑動(dòng)按壓,。

背 部 五 個(gè) 壓 痛 點(diǎn) 小 結(jié)

1,、胸椎棘突壓痛點(diǎn)、胸椎板壓痛點(diǎn),、胸椎后關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn),、胸椎橫突尖壓痛點(diǎn)、背伸肌群和背筋壓痛點(diǎn)的五個(gè)部位是椎管外軟組織損害的好發(fā)處,，以胸5-6,、胸8-9或胸11-12椎部位最為敏感。

2,、主要出現(xiàn)背痛,、背部沉重感,、吊緊感,、麻木感,、冷水澆背感、背挺不起來等征象,。

3,、每一棘突旁背伸肌群附著處損害的疼痛常會(huì)沿所屬肋軟骨向前胸傳導(dǎo)，常誤作“肋軟骨炎癥”,。

4,、以最多見的左胸5棘突痛可向左側(cè)前胸部骨體外側(cè)第5肋軟骨處傳導(dǎo)，常診斷為“冠

心病”的“心區(qū)痛”,。

5,、疼痛可向前胸部傳導(dǎo)，與岡下肌,、大圓肌和小圓肌以及鎖骨上窩等軟組織損害一樣,，也會(huì)引起“冠心病”征象。此八處軟組織(胸椎棘突壓痛點(diǎn),、胸椎板壓痛點(diǎn),、胸椎后關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)、胸椎橫突尖壓痛點(diǎn),、背伸肌群和背筋膜壓痛點(diǎn),、岡下肌、小圓肌,、大圓肌和鎖骨上窩軟組織)損害常一起發(fā)生,，所以“冠心病”征象更為典型，且有些病例也常會(huì)出現(xiàn)心電圖檢查的陽性體征,，臨床上誤診為“冠心病”者,，為數(shù)真不少。

6,、疼痛還可向上傳導(dǎo),，會(huì)引起頸部不適、吊緊感或枕頸痛等所并發(fā)的諸種臨床表現(xiàn),。

（三）,、肩部壓痛點(diǎn)

1、肩胛骨上角壓痛點(diǎn)：肩胛提肌下端,，附著處肩胛骨內(nèi)上角,。

枕骨旁痛、太陽穴痛,，雙側(cè)嚴(yán)重病例,，常需用雙手托住下頜，支持頭部重量,，以減輕癥狀,。

雙拇指尖分別按住左右兩側(cè)肩胛骨上角,，作滑動(dòng)按壓。

2,、肩胛骨脊柱緣壓痛點(diǎn)：小菱形肌,、大菱形肌。

上背痛,，特別是小菱形肌,。

左手放置在同側(cè)肩關(guān)節(jié)前外側(cè)，用右拇指尖按住脊柱緣,，第2——5指尖按住腋下,，用拇指尖沿脊柱由上往下滑動(dòng)按壓，注意書中術(shù)者姿勢,。

3,、岡上肌壓痛點(diǎn)：岡上肌

肩胛骨內(nèi)上方不適或酸痛，嚴(yán)重病例患側(cè)肩臂難忍的下垂沉重感,，引起頸背交接處深重不適感或酸痛,。

用拇指尖按住岡上窩，垂直骨面滑動(dòng)按壓,。

4,、斜方肌肩胛岡——肩峰——鎖骨壓痛點(diǎn)：上斜方肌

肩胛沉重、不適和酸痛,、頸后外上方痛,。

拇指間移向肩胛岡上緣、肩峰內(nèi)緣和鎖骨外段上緣,，滑動(dòng)按壓,。

5、岡下肌肩胛骨壓痛點(diǎn)：岡下肌

肩胛不適和酸痛,，肩胛活動(dòng)發(fā)響,。

用左手第2——5指端扣住肩胛骨脊柱緣，拇指尖在岡下窩,，岡下肌肩胛骨的附著處面積較大,，故壓痛點(diǎn)（區(qū)）面積也較廣，檢查全部附著處,，作滑動(dòng)按壓,，以岡下窩中央部位的壓痛最為敏感，絕非僅推此點(diǎn),，簡單從事,。

6、小圓肌和大圓肌肩胛骨壓痛點(diǎn)：小圓肌、大圓肌,。

用左手的第2—5指端按住脊柱緣,，當(dāng)左拇指尖沿腋緣背面的小圓肌附著處的壓痛點(diǎn)、下移到肩胛骨下1/3段的背面,，位于大圓肌作滑動(dòng)按壓。

岡下肌,、小圓肌,、大圓肌繼發(fā)肩胛下肌肩胛下窩附著處損害引發(fā)

6—1、所謂“肩關(guān)節(jié)周圍炎”,，多伴有同側(cè)背部軟組織損害,，其原發(fā)性病灶均在于肩胛骨骨面三肌附著處而不是整個(gè)肩關(guān)節(jié)，行強(qiáng)刺激推拿,，可立即消除所有征象,。

6—2、向前傳導(dǎo),，類似真正的冠心病的征象,，常誤作“冠心病”；“肋軟骨炎”,。

6—3,、向肩前傳導(dǎo)，引出喙突或肱二頭肌長頭處痛,，局部形成高度敏感的壓痛點(diǎn),。常診斷為“原發(fā)性肩胛骨喙突炎”或“原發(fā)性肱二頭肌長頭腱鞘炎”。

此

三肌肩胛骨背面附著處進(jìn)行推拿會(huì)引出喙突痛和肱二頭肌長頭痛加劇,，推拿完畢,，疼痛消失。疼痛經(jīng)久不愈,，喙突處形成繼發(fā)性無菌性炎癥病變,，再在此行推拿、針刺,、松解手術(shù),。

6—4、傳導(dǎo)到上臂,，引出上臂痛,、麻木等征象。

6—5,、傳導(dǎo)到肘內(nèi)方或肘外方,。若疼痛經(jīng)久不愈，肘部形成了繼發(fā)性無菌性炎癥病變，則在肩胛骨背面三肌附著處原發(fā)性壓痛點(diǎn)上任何治療僅能減輕肘部

征象而不能根治,，針對肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的繼發(fā)性病變軟組織進(jìn)行治療,。

6—6、嚴(yán)重病例引出上肢征象（前臂,、腕,、手、指的傳導(dǎo)痛）,，肩胛骨背面壓痛點(diǎn)上推拿可加重上肢的傳導(dǎo)征象,，治療完畢后，征象隨之立刻消失,。

7,、三角肌鎖骨——肩峰——肩胛岡壓痛點(diǎn)：三角肌。

肩關(guān)節(jié)前方痛,、外方痛,、后方痛或上臂外側(cè)痛。

用拇指尖作滑動(dòng)按壓,。

8,、肱三頭肌長頭肩胛盂下唇壓痛點(diǎn)：肱三頭肌長頭

腋窩痛、肩關(guān)節(jié)前方痛和后方痛,、外展功能受限,，向下引出上肢傳導(dǎo)征象。

拇指尖按住肩胛盂下唇滑動(dòng)按壓,。

9,、肩胛下肌肩胛下窩壓痛點(diǎn)：肩胛下肌

引出腋窩痛或前胸或上肢傳導(dǎo)征象，影響肩外展功能,。有此敏感性壓痛點(diǎn)者必有肩胛骨背面三肌附著處的敏感性壓痛點(diǎn)群,說明肩胛骨下角肩胛下窩附著處的壓痛點(diǎn)仍屬繼發(fā)性傳導(dǎo)痛,。

用拇指尖向內(nèi)側(cè)深入并向后按住肩胛下窩滑動(dòng)按壓。

10,、肩胛骨喙突壓痛點(diǎn)：喙肩韌帶和喙鎖韌帶,，喙肱肌、肱二頭肌短頭,、胸小肌,。極大多數(shù)屬同側(cè)岡下肌、大圓肌,、小圓肌肩胛骨附著處損害由背面向肩前方的傳導(dǎo)痛或上述諸肌肱骨近端附著處的繼發(fā)性軟組織損害性痛,。

用右手指尖按住喙突的軟組織附著處，固定不動(dòng),，然后用左手拇指尖針對岡下?。ㄒ来吾槍Υ笮A肌）肩胛骨附著處滑動(dòng)按壓，出現(xiàn)：

（1）,、肩胛骨背面無壓痛點(diǎn),，喙突壓痛依舊，喙突處為原發(fā)痛,。

（2）,、肩胛骨背面壓痛點(diǎn)明顯，喙突壓痛消失,，肩前方痛全屬原發(fā)性三肌肩胛骨附著處損害的傳導(dǎo)痛,。

（3）、肩胛骨背面壓痛點(diǎn)明顯而喙突壓痛點(diǎn)更為突出時(shí),，用肩胛骨背面壓痛點(diǎn)推拿來鑒別：

推拿后肩前方痛消失者，考慮肩胛骨背面三肌損害的傳導(dǎo)影響,；

推拿后肩前方痛未減輕者,，要考慮肩胛骨背面三肌附著處損害向前的傳導(dǎo)痛經(jīng)久不愈，在喙突附著的軟組織出現(xiàn)繼發(fā)性無菌性炎癥病變的可能性,。

（四）,、上臂壓痛點(diǎn)檢查

（五）、前臂和手部壓痛點(diǎn)檢查

? 腰,、腰骶,、骶尾痛的壓痛點(diǎn)和傳導(dǎo)痛

(一)、腰椎和腰骶部壓痛點(diǎn)

1,、腰椎（1—4橫突尖）橫突尖壓痛點(diǎn)：腰背筋膜前葉,、腰髂肋肌。

引起腰痛,，并發(fā)肋弓痛,、腹部不適、腹痛,、便秘和慢性腹瀉交替發(fā)生,；上

腰段的雙側(cè)橫突尖痛，匯集與胸11,、胸12或腰1棘突部,，引成傳導(dǎo)區(qū)的棘突和傳導(dǎo)性壓痛點(diǎn)；腰2橫突間痛向前引起腹痛,。

雙側(cè)腰痛或單側(cè)腰痛病例可采取俯臥位或側(cè)臥位,，兩拇指或單拇指尖分別按壓在兩側(cè)腰際，緊靠第12肋骨下緣,，位于腰2橫突部位,，向內(nèi)上方相對地深入嵌壓左右兩側(cè)腰2橫突尖作滑動(dòng)按壓，依次類推。至于腰突尖,，僅屬髂腰韌帶附著處,，是不易發(fā)生無菌性炎癥病變的，由此可知,，“髂腰韌帶勞損”的診斷是不符合客觀實(shí)際的,。

軟組織損害并發(fā)上腹部與腹內(nèi)疾患所引起的上腹痛的鑒別

患者在脊柱超伸展位，令病人用手按住上腹部的疼痛部位,，術(shù)者用兩手的指尖針對并滑動(dòng)按壓腰2橫突尖,，若疼痛消失，腰部壓痛劇烈,，則此上腹疼痛多屬腰椎橫突向前的傳導(dǎo)痛,。

2、第十二肋骨下緣壓痛點(diǎn),；下后鋸肌,、腰髂肌、腰背筋膜前葉,。

引起肋弓痛,，與腰2橫突肌完全一樣的癥狀。

在腰2橫突尖腰痛點(diǎn)位置上,，拇指尖向上移動(dòng),，再轉(zhuǎn)動(dòng)指端，使螺面向上,，針對第12肋骨下緣向上作滑動(dòng)按壓,。

3、腰椎棘突和骶中嵴壓痛點(diǎn)：腰背筋膜后葉,、后下劇肌,、多裂肌、回旋肌,。

引起腰痛,、腰骶痛或骶尾痛。單獨(dú)發(fā)病者少見,，多與腰部深層肌損害并存,。

用拇指尖沿每一個(gè)棘突端或骶中嵴端的旁側(cè)，向前和內(nèi)方向滑動(dòng)按壓,。一般以腰4棘突——骶1中嵴的壓痛最多,。棘突端正中和棘間韌帶多無壓痛；有壓痛者多屬兩旁腹部軟組織損害向中央?yún)R集的傳導(dǎo)痛影響,。

4,、腰椎板和骶骨背面壓痛點(diǎn)：

腰3——骶2為好發(fā)部位,，引起腰骶痛，向上,、下或向前引起軀干上部,、下部或腹部等諸多并發(fā)癥。

用拇指尖針對腰1椎板由上向下滑動(dòng)按壓直到骶中嵴背面,。

5,、腰椎后關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)：多裂肌、回旋肌,。

腰椎后關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)是腰部深層肌主要的發(fā)痛部位,。“后關(guān)節(jié)綜合癥”的疼痛全屬后關(guān)節(jié)外表附著的多裂肌和回旋肌之無菌性炎癥病變所導(dǎo)致,。

用拇指尖自椎板向外移,，垂直腰椎后關(guān)節(jié)突，順次滑動(dòng)按壓,。

6,、骶棘肌下外端附著處壓痛點(diǎn)：骶棘肌、腰背筋膜后葉的下外端,。

腰痛,、腰骶痛,、下肢傳導(dǎo)性麻木感或麻痹等,。

拇指尖沿著腰三角區(qū)外緣的髂嵴開始，向內(nèi)至髂后上棘內(nèi)上緣,，在向下直至骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和骶骨末端,，作滑動(dòng)按壓。一般以髂后上棘內(nèi)上緣的髂嵴壓痛最劇和常見,，但對骶棘肌下外端深層（即前方）的壓痛點(diǎn)無法觸及,，只能用一支銀質(zhì)針探至此肌深部骨骼附著處作測定。,。

7,、髂嵴壓痛點(diǎn)：腹外斜肌（髂嵴外唇）,、腹內(nèi)斜?。尼罩写剑⒏箼M?。尼諆?nèi)唇）,、腰方肌、背闊肌,、縫匠肌,。

前三肌肉是腰痛,、腰臀痛或腰腿痛的主要病因之一，

腰肌側(cè)方痛或腰骶部酸痛,，實(shí)際上是腹肌髂嵴附著處損害的固有征象的臨床表現(xiàn),。

以拇指尖沿著整個(gè)髂嵴（腰三角區(qū)外緣直到髂前上棘），針對諸肌肉作滑動(dòng)按壓,，可傳導(dǎo)到胸廓外下方的肋骨緣疼痛也不治而愈,。

8、腰部深層肌和腰背筋膜壓痛點(diǎn)：骶棘肌,、多裂肌,、旋棘肌的肌腹、腰背筋膜后葉的膜腹均在脊柱腰骶椎的后側(cè),。

腰4——骶2的腰部深層肌骨骼損害性疼痛,，向前傳導(dǎo)，引起下腹部不適,、下腹痛,、股內(nèi)收肌群恥骨附著處痛（大腿根部痛）、男女的性功能減退或消失,、月經(jīng)失調(diào),、行經(jīng)不暢等征象。

在骶骨下段的 腰部深層肌損害,，向前傳導(dǎo),，引起肛門或會(huì)陰不適、刺痛,、麻木,。習(xí)慣性便秘與慢性腹瀉交替發(fā)生。

一般以腰4——骶2的腰部深層肌骨骼附著處屬軟組織損害性病變的好發(fā)部位,，其中腰1-3部位深層肌的變性攣縮,，常誤診腰椎橫突尖或第12肋骨下緣疼痛。

以拇指尖自胸11椎板——骶4背面順次深壓腰部深層肌肉,，多以腰4椎板——骶1骨面的后方壓痛最劇,，會(huì)引出典型的“放射性坐骨神經(jīng)痛”之征象加重。

(二),、臀,、髖、大腿根部,、恥骨聯(lián)合壓痛點(diǎn)檢查

1,、髂脛束壓痛點(diǎn)：位于髂脛束與臀大肌和臀中肌筋膜三者的交界處，

出現(xiàn)臀痛或髖外側(cè)痛,，?？擅揭焕o的腱性束條,，“關(guān)節(jié)外彈響髖”就是因此索條變性痙攣，引起股骨大粗隆在變性攣縮的髂脛束深面下滑動(dòng)時(shí)的不協(xié)調(diào),，發(fā)生彈響,。。

用兩手的2—3指端分別找準(zhǔn)左右兩側(cè)髂前上棘處,，兩拇指尖分別按在髂前上棘后方臀部約一橫掌處,。加以淺壓。

2,、臀上皮神經(jīng)壓痛點(diǎn)：

臀痛,、腰痛或典型的“放射性坐骨神經(jīng)痛”。發(fā)痛因素在于病變的脂肪組織,，不在于神經(jīng)支的本身,。

拇指端移向臀中肌部位，與髂嵴下2—3橫指處,，由外向內(nèi)分別作淺表的滑動(dòng)按壓,。

3、髂后上棘和髂翼外面內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)：臀大肌,、臀中肌,。

腰臀痛和典型的“放射性坐骨神經(jīng)痛”。

拇指尖在髂后上棘部作淺表的滑動(dòng)按壓,。

4,、闊筋膜張肌壓痛點(diǎn)：闊筋膜張肌。

引起髖外側(cè)痛,，向下肢外側(cè)傳導(dǎo),，是小腿外側(cè)痛麻的主要發(fā)病部位之一,。與大腿根部軟組織損害一樣,，患肢不能在坐位上剪腳趾甲的動(dòng)作。

檢查者用腹壁抵柱病人的臀部,，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈成90度角,，放置于檢查者的肩上，可保證大腿外展位上的闊筋膜張肌,、臀中肌,、臀小肌和裂狀肌完全放松；另一拇指尖垂直針對髂前上棘外緣和外后方此肌附著處（特別是臀小肌附著處）,。

5,、臀小肌壓痛點(diǎn)：臀小肌

6、臀中肌壓痛點(diǎn)：臀中肌

一般輕癥的闊筋膜張肌和臀小肌骨骼附著處損害產(chǎn)生的髖外方痛傳導(dǎo)到大腿外方的膝上部為止,。重癥者,，傳導(dǎo)到小腿

外側(cè)和足b,、部，引起典型的“放射性坐骨神經(jīng)痛”和腓總神經(jīng)麻痹一現(xiàn)象,。

雙側(cè)坐骨大切跡的內(nèi)后緣臀中肌附著處損害時(shí),，傳導(dǎo)痛與雙側(cè)臀大肌內(nèi)端骨骼附著處損害一樣，匯集于尾骶部,，引起骶尾痛和肛門會(huì)陰部不適感,，下垂感或疼痛等癥狀。

7,、坐骨大切跡后緣,、中緣壓痛點(diǎn)和坐骨神經(jīng)裂狀肌下口處壓痛點(diǎn)：

均會(huì)引起臀痛和不典型的“坐骨神經(jīng)痛”。前者系原發(fā)性病變和遠(yuǎn)原發(fā)性疼痛,，后者是繼發(fā)性病變和疼痛,，治愈前者壓痛點(diǎn)則后者壓痛點(diǎn)自行消失。

前者在臀中部用拇指尖向前向上深壓坐骨大切跡的后緣,、中緣以及內(nèi)后緣內(nèi)中緣的骨面作縱行滑動(dòng)按壓,。

后者向下移動(dòng)約一橫指寬處。

8,、臀下神經(jīng)壓痛點(diǎn)：在骶髂關(guān)節(jié)外緣,，位于髂后下棘下方。