患者,，男,，64歲。

主 訴：發(fā)現(xiàn)右腮腺腫物4年,。

現(xiàn)病史：4年前患者無(wú)意間發(fā)現(xiàn)右側(cè)腮腺區(qū)可查及一腫物,，有輕微壓痛，無(wú)明顯刺激痛,，無(wú)其他癥狀,，一直未就診。門診以“右腮腺腫物”收入,。

?？茩z查：頜面部：雙側(cè)頜面部不對(duì)稱。右側(cè)頜面部腫大隆起明顯,，局部皮膚色澤正常,，未查及皮疹及瘺道,，右側(cè)額紋及鼻唇溝較對(duì)側(cè)變淺，右側(cè)口角歪斜,，右側(cè)眼瞼閉合功能差,，鼓腮時(shí)右側(cè)口角漏氣。右側(cè)腮腺后極可查及一腫物,，質(zhì)地較軟,，有壓痛，表面光滑,，界清,，活動(dòng)度差，與皮膚不粘連,，與深部組織粘連,。雙側(cè)頜下及頸部未查及明顯腫大淋巴結(jié)。

   患者經(jīng)鼻腔插管全麻,，左側(cè)臥位,。取右側(cè)耳后發(fā)際內(nèi)至下頜角弧形切口約10cm,。切開(kāi)皮膚,、皮下及頸闊肌，向前上翻開(kāi)皮瓣,，腫物位于腮腺后部,、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，縱行切開(kāi)頸深筋膜,，暴露腫瘤,，囊實(shí)性，邊界清,，血供一般,，腫瘤向頸乳孔方向延伸，磨鉆磨除部分乳突,，完整切除腫瘤,。

    面神經(jīng)鞘瘤起源于面神經(jīng)鞘膜上的雪旺氏細(xì)胞，是來(lái)源于神經(jīng)鞘的神經(jīng)源性良性腫瘤,。面神經(jīng)徑路大體分為腦池段,、內(nèi)聽(tīng)道段、迷路段,、鼓室段,、乳突段和腮腺段。面神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于面神經(jīng)全程任何一段,，且多發(fā)生在兩段或兩段以上,，尤以膝狀神經(jīng)節(jié)和鼓室段居多,。

    取決于腫瘤位置：面神經(jīng)不穩(wěn)定性抽搐，導(dǎo)致進(jìn)行性面癱,，易于Bell氏面癱混淆,。若腫瘤位于鼓室，聽(tīng)小骨振動(dòng)異常,，導(dǎo)致聽(tīng)力下降甚至耳聾,。若由迷路段發(fā)病可牽連中耳，致鼓膜充血,，凸向耳道,，感染發(fā)生時(shí)易導(dǎo)致中耳炎。若位于腮腺段易與腮腺混合瘤混淆,。

     面神經(jīng)管擴(kuò)大,，沿面神經(jīng)管走行蔓延；周圍骨質(zhì)破壞,；局部軟組織腫塊,，腫塊內(nèi)部多囊變及壞死，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化,。

    面神經(jīng)鞘瘤的影像表現(xiàn)與腫瘤部位及受累范圍密切相關(guān),，發(fā)生在腦池段及內(nèi)聽(tīng)道段，表現(xiàn)為內(nèi)耳道擴(kuò)大,、內(nèi)耳道內(nèi)及橋小腦角區(qū)軟組織腫塊,；迷路段常表現(xiàn)為面神經(jīng)管擴(kuò)大；膝狀神經(jīng)節(jié)處腫瘤常出現(xiàn)巖骨前緣中部骨質(zhì)破壞,，可分別表現(xiàn)為局部骨質(zhì)變薄,、不連續(xù)、膨脹性破壞,，骨質(zhì)破壞的殘端可呈特征性外翅或呈抱球狀改變,；鼓室段腫瘤常可生長(zhǎng)到鼓室中耳腔內(nèi),，錘,、砧骨可受壓外移或破壞，乳突段表現(xiàn)為面神經(jīng)管垂直段擴(kuò)大,，乳突氣房?jī)?nèi)軟組織腫塊,，病變邊緣清楚，周圍骨質(zhì)無(wú)明顯硬化邊,；局限于顱外腮腺內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為腮腺內(nèi)軟組織腫塊,，常很難與其它腮腺腫瘤鑒別。

    膽脂瘤：增強(qiáng)無(wú)明顯強(qiáng)化。外耳道型膽脂瘤多局限于外耳道內(nèi),，不侵犯神經(jīng),。中耳膽脂瘤常發(fā)生在鼓室乳突部，周圍骨質(zhì)多成吸收破壞表現(xiàn),，無(wú)明顯膨脹性骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)缺損,，病變周圍多圍繞一層受壓變薄的骨質(zhì)，可見(jiàn)骨質(zhì)硬化,，呈現(xiàn)“蛋殼征”,。

    中耳癌：軟組織腫塊強(qiáng)化明顯伴明顯的骨質(zhì)破壞，病變多造成中耳,、內(nèi)耳的破壞性空洞,，骨質(zhì)破壞多呈溶骨性，邊緣不規(guī)整,，呈蟲(chóng)噬狀,，而面神經(jīng)鞘瘤骨質(zhì)破壞邊緣多銳利、光整,，邊界較清楚,。

   聽(tīng)神經(jīng)瘤：面神經(jīng)在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)占據(jù)前上象限，聽(tīng)神經(jīng)位于其后下,。面神經(jīng)鞘瘤在面神經(jīng)管走行的橋小腦角及中顱窩出現(xiàn)腫塊,，而聽(tīng)神經(jīng)瘤通過(guò)內(nèi)耳門形成橋小腦角和內(nèi)聽(tīng)道腫塊，不累及面神經(jīng)管,，增強(qiáng)掃描腫瘤密度迅速升高,。

   腮腺混合型腺瘤：術(shù)前對(duì)腮腺內(nèi)面神經(jīng)鞘瘤與腮腺混合型腺瘤鑒別困難,，如同時(shí)有乳突段面神經(jīng)管受累提示腮腺內(nèi)面神經(jīng)鞘瘤可能,。

    要提高面神經(jīng)鞘瘤術(shù)前診斷率，應(yīng)熟練掌握面神經(jīng)走行,，同時(shí)也應(yīng)對(duì)面神經(jīng)鞘瘤生長(zhǎng)狀況,、CT和核磁影像表現(xiàn)特點(diǎn)了解，并結(jié)合CT薄層檢查及圖像后處理方法,，但病理切片仍然是目前最終確診的依據(jù),。