今天有位大姐過來找我,，訴說前兩天因?yàn)樨澇粤艘恍├苯?，結(jié)果這兩天喉嚨痛的不得了。我當(dāng)時(shí)心里沒底,，因?yàn)槲覐臎]想過用手法治療咽喉痛（扁桃體發(fā)炎）,，我想了想就試試吧。當(dāng)我用手摸到她咽喉外部的筋膜時(shí)發(fā)現(xiàn)她此處的筋膜扯的比較緊,，此處的前斜角肌,、胸鎖乳突肌以及頸3、4,、5橫突的肌肉都處于一種攣縮的僵硬狀態(tài),，我將這幾處的軟組織進(jìn)行了松解，并對(duì)頸椎關(guān)節(jié)也進(jìn)行了松動(dòng),。手法做完后,，患者扭著自己的脖子說不痛了，我有些不確定,，等了二十分鐘以后再問她,，真的不痛了。前些年我也有過類似的癥狀,，喝點(diǎn)酒或者吃點(diǎn)辣椒扁桃體就會(huì)痛好多天,，感冒以后喉嚨也是火辣辣的痛，那時(shí)候我都是用大青葉,、板藍(lán)根,、胖大海等中藥泡茶喝來治療咽喉痛，如果再控制不了就開始用消炎藥,，今天用手法竟然幾分鐘就解決了,，既是驚喜也有感嘆。原來手法的領(lǐng)域如此寬闊,。

說到手法,，很多人可能都不太清楚，到底什么樣的技術(shù)才算手法呢,？其實(shí)手法就是用手施法,，正人筋骨，祛人疼痛,，助人健康,。須以點(diǎn)穴、推拿,、正骨,、整肌,、理筋、拉伸等多種方法全面融合,，如此才能算手法,。手法并不是簡單的一門技術(shù)，而是用手調(diào)整人體異常的結(jié)構(gòu),，使異常的人體結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)重塑,，達(dá)到恢復(fù)自然平衡的狀態(tài)，如此才能算手法,。

前幾天有位女患者,，說自己的腰疼了兩年，讓其做了幾個(gè)動(dòng)作加以分析,，評(píng)估了幾塊肌肉,，發(fā)現(xiàn)其腰大肌、腰方肌勞損,。我為其手法處理了腰大肌和大腿內(nèi)收肌,，在檢查其腹部筋膜的時(shí)候發(fā)現(xiàn)其腹部筋膜張力很大，這股張力已經(jīng)牽扯到了膈肌,，于是幫她把膈肌松解還原,。然后讓患者下床活動(dòng)感受，說腰痛減輕了很多,。我又為其松解了腰方肌和臀部的肌肉,，再下床時(shí)說一點(diǎn)都不痛了。兩天后患者繼續(xù)接受手法調(diào)整,，雖然還有部分的痛感,，但總體比以前好了很多。腰痛本來是最復(fù)雜最難解決的疼痛,，不像其他部位容易處理到位,，因?yàn)檠考∪獯謮亚逸^大較厚，容易處理不到位,，這是導(dǎo)致腰痛療程長的主要原因,。腰部的肌肉在手法治療后很少能得到足夠的休養(yǎng)，甚至還要繼續(xù)做日常的體力勞動(dòng),，這是導(dǎo)致腰痛康復(fù)慢且容易復(fù)發(fā)的另一個(gè)重要原因,。

在調(diào)理的期間我發(fā)現(xiàn)其頸部異常僵硬，詢問后得知這位患者這幾個(gè)月頭昏昏的,，看東西的時(shí)候比較模糊,，幾乎每天睡醒都要用熱水洗頭，因?yàn)槠饋砗箢^腦昏沉,，用熱水洗頭會(huì)好一些,。我將其緊縮的胸鎖乳突肌和斜角肌打開,，她很激動(dòng)的說眼睛一下明亮了很多，我又幫其調(diào)整了下墜的胸廓并激活了頸后的肌群,，其說頭部輕松了很多,，脖子也不僵硬了。一周后我詢問患者頸部感覺如何,，因?yàn)橹唤o她做了一次手法不知效果能持續(xù)多久,，她說脖子沒有之前的僵硬感了,，眼睛模糊的現(xiàn)象沒有再出現(xiàn),。這幾天睡醒后沒有那種昏昏沉沉的感覺了，而且精神狀態(tài)很好,。之后我依照這個(gè)思路又處理了幾位同樣視物模糊的患者,，都反饋說眼睛很亮。像這種癥狀,，他們都在其他的按摩推拿師處調(diào)理過,，有的還放過血，效果不盡理想,，有的當(dāng)時(shí)有點(diǎn)效果,，第二天就又恢復(fù)原樣了。為什么我松解了頸部肌肉,，其視力會(huì)感覺明亮呢,？除了頸部的血管得以放松之外，就是淺層的頭部和眼部筋膜張力得以緩解,。當(dāng)頸部肌肉緊張時(shí),，張力一定會(huì)蔓延到太陽穴和眼球附近，導(dǎo)致眼睛局部筋膜異常緊張,，眼珠在活動(dòng)時(shí)便易產(chǎn)生疲勞感,。有的還有一側(cè)或者兩側(cè)的太陽穴疼痛，常稱之為偏頭痛,，如此都是頸部肌肉張力異常引起的,。

前天有位網(wǎng)友看到我的文章加我，一方面是認(rèn)可我的文章,，另一方面是為困擾其半年的肩周炎尋找治療方法,，期間找過多位師傅調(diào)理也不見好轉(zhuǎn)。我讓其做了幾個(gè)動(dòng)作,，發(fā)現(xiàn)是胸大肌和胸小肌的問題,，然后指點(diǎn)其松解了胸大肌和胸小肌，一次調(diào)理便緩解了很多,，三天后告訴我舉手不疼了,，效果神奇,。

一說起人體結(jié)構(gòu)疼痛，可能很多醫(yī)生和從業(yè)者都是朦朧的狀態(tài),，或是在認(rèn)識(shí)人體疼痛上出現(xiàn)了偏離,。今天我淺談一下我對(duì)疼痛的了解和認(rèn)識(shí)，以及手法治療疼痛的原理,。在以前的文章里我簡單的將疼痛分為椎管內(nèi)的神經(jīng)層,、骨膜層、深筋膜層,、淺筋膜層,。后來發(fā)現(xiàn)這樣描述不夠清晰，今天我深入剖析一下結(jié)構(gòu)的異常性疼痛原理,，這些認(rèn)知是我站在手法的角度想出來的,，因?yàn)檫@樣才能讓手法治療的同仁們有一種具體的形象感。

當(dāng)脊椎有錯(cuò)位的情況下,，最受傷的不是椎管外,，是椎管內(nèi)的纖維環(huán)，纖維環(huán)在正常的上下直線運(yùn)動(dòng)中不會(huì)產(chǎn)生破裂,，只有其在錯(cuò)位的情況下再直線運(yùn)動(dòng)時(shí)才會(huì)破裂,。雜技師和體操運(yùn)動(dòng)員在做各種屈腰的動(dòng)作時(shí)讓我感覺椎管明顯沒有想象中的那么脆弱，如果真像椎體模擬的那樣一擠壓髓核就出來了,，恐怕那些雜技師,、體操運(yùn)動(dòng)員和瑜伽愛好者早就折了腰了。雖然我提出了這個(gè)假設(shè),，但一直沒有相關(guān)的證據(jù)支撐,，直到我讀了《解剖列車》后才發(fā)現(xiàn)國外早就有這方面的研究和認(rèn)識(shí)了，而且里面還講到了筋膜的牽拉導(dǎo)致了骨刺和骨質(zhì)增生的形成,。纖維環(huán)的破裂導(dǎo)致髓核的突出,，繼而壓迫神經(jīng)根和脊髓，從而引起麻痛的癥狀,，并向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)放射,。神經(jīng)的壓迫很多時(shí)候會(huì)直接影響腹內(nèi)臟腑器官，解除神經(jīng)壓迫也會(huì)使臟腑的功能得到很好的改善,。

錯(cuò)位的關(guān)節(jié)會(huì)引起關(guān)節(jié)局部的疼痛并造成局部的肌肉損傷,。比如半棘肌、多裂肌,、肋提肌,、回旋肌的損傷，在臨床中有些背部疼痛和他們關(guān)系密切。

肌肉的疼痛可以簡單的分為以下幾種狀態(tài)：

1,、游離性疼痛：是指肌肉脫離了其原有的運(yùn)動(dòng)軌道（如傳統(tǒng)傷科說的“筋出槽”）,，肌肉出軌后便會(huì)出現(xiàn)游離狀態(tài)并產(chǎn)生疼痛。

2,、攣縮性疼痛：當(dāng)肌肉過度或者過快運(yùn)動(dòng)時(shí)容易被拉傷,，拉傷后的肌肉最容易出現(xiàn)攣縮的狀態(tài)，包括老年人的腿抽筋也是這個(gè)道理,，其實(shí)很多人的腿抽筋未必是缺鈣造成的,。比如孕婦的腿抽筋是腹部筋膜的不斷擴(kuò)張引起的，這個(gè)張力向下侵占并在大腿內(nèi)側(cè)釋放,，大腿內(nèi)側(cè)肌必須額外承擔(dān)腹部的張力,。可小腿不干了,，因?yàn)樾⊥燃∪獗淮笸染o拽著,，當(dāng)小腿肌肉被拉到極限的時(shí)候,，便會(huì)尋機(jī)進(jìn)行自我保護(hù)性收縮,，這就是發(fā)生腿抽筋的真實(shí)原因。

3,、肌力衰弱性疼痛：當(dāng)我們身體某一塊肌肉缺乏運(yùn)動(dòng)時(shí),，這塊肌肉的力量就會(huì)降低，當(dāng)我們完成一些動(dòng)作需要用到它時(shí),，它則最先罷工,，從而形成慢性勞損性疼痛。

4,、卡頓性疼痛：當(dāng)一塊肌肉被另一塊肌肉或者關(guān)節(jié)卡住時(shí)便會(huì)出現(xiàn)疼痛,，但更多的時(shí)候表現(xiàn)的是彈響而非疼痛。

5,、粘連性疼痛：當(dāng)肌肉和肌肉之間或者肌肉和筋膜之間出現(xiàn)粘連時(shí)也會(huì)出現(xiàn)疼痛,。肌肉粘連是最容易被同行認(rèn)可的軟組織異常狀態(tài)，銀質(zhì)針和針刀的治療師最喜歡從這個(gè)角度理解疼痛,，同時(shí)也都是從這個(gè)角度解決疼痛,。但要注意的是，不要一見肌肉筋膜問題就說粘連,。

以上是肌肉在幾種不同狀態(tài)下產(chǎn)生的疼痛,，下面我再說下筋膜致痛的原理。

筋膜被肌肉或者被錯(cuò)位的關(guān)節(jié)所牽拉,，牽拉呈現(xiàn)的一種異常狀態(tài)表現(xiàn)為高張力,，這個(gè)張力會(huì)傳達(dá)到身體的任何一個(gè)地方。比如有些人會(huì)說自己上背部有一種螞蟻在爬的感覺,，實(shí)際不是螞蟻爬,，是筋膜在軟組織層移動(dòng)的時(shí)候被緊張的肌肉扯住了,，所以才有了這種感覺。筋膜的張力很多時(shí)候也會(huì)順著腹肌游走到臟腑器官附近,，從而影響到臟腑的基本功能,。

關(guān)于筋膜論我以前認(rèn)為是國外解剖學(xué)的產(chǎn)物，一直認(rèn)為筋膜論是國外傳過來的,。近來我讀到《易筋洗髓經(jīng)》的時(shí)候我才知道筋膜論早在南宋時(shí)期就出現(xiàn)了,，由此讓我對(duì)傳統(tǒng)文化和傳統(tǒng)傷科產(chǎn)生了更深的敬畏感，古代先賢遠(yuǎn)比我們想象中的偉大很多,。

有朋友問我怎么練習(xí)或者學(xué)習(xí)觸診,，實(shí)際上觸診難以用文字描述，用雙手感知或者感悟患者體內(nèi)的異常結(jié)構(gòu)狀態(tài),，這個(gè)只能手把手的教,，也要手把手的感受，同時(shí)也要時(shí)常在臨床中多摸多練多總結(jié),。尤其是年輕的手法人必須要學(xué)會(huì)摸患者皮下的筋骨,，只有摸出問題才能解決問題，才能治好病人的痛,，不會(huì)摸怎么給別人施術(shù),？

在觸診上需要有強(qiáng)大的空間想象力和邏輯推演能力，還要在腦海里有強(qiáng)烈的畫面感,，通過雙手的觸摸就能腦補(bǔ)其內(nèi)在結(jié)構(gòu)的畫面,。

在疼痛上我想再做個(gè)深入的論述，首先是以疼痛學(xué)最有權(quán)威的《軟組織外科學(xué)》為基礎(chǔ)依據(jù)展開另一種思路上的延伸,。書中2.2.1篇表示椎管神經(jīng)根壓迫的疼痛原因是“神經(jīng)根鞘膜外或硬膜外脂肪結(jié)締組織因無菌性炎癥病變所產(chǎn)生的化學(xué)刺激是引起發(fā)病的疼痛原因”,，“用無齒鑷輕輕夾住這些受炎性組織包圍的神經(jīng)根所引起的傳導(dǎo)痛，又基本符合術(shù)前主訴疼痛的部位,，而觸電樣麻刺感倒可沿著下肢后方傳導(dǎo)至足底和五趾”,，“單純的急性機(jī)械性壓迫刺激正常的神經(jīng)根不可能引起疼痛，它對(duì)神經(jīng)根的刺激所產(chǎn)生的功能障礙只是從麻木到麻痹”由此可知椎間盤突出和疼痛關(guān)系不大,，通常都是軟組織的問題產(chǎn)生疼痛,。

無菌性炎癥成了致痛的主要原因，但無菌性炎癥又是怎么產(chǎn)生的呢,？宣老也是難以解釋,。實(shí)際宣老能研究到這個(gè)層次已經(jīng)非常了不起了，這個(gè)理論讓銀質(zhì)針療法迅速在治療疼痛上崛起,。首先我們簡單了解下無菌性炎癥的局部狀態(tài),，1.2病理篇這樣描述“彈力和膠原纖維增生、透明變性、排列凌亂或斷裂,，合并灶性鈣化,、合并軟骨化、合并不規(guī)則瘢痕形成還有纖維增生,、變性和腫脹以及鈣化現(xiàn)象”這些基本講述了無菌性炎癥的軟組織狀態(tài),。那么什么原因造成了這種結(jié)構(gòu)的異常狀態(tài)呢？經(jīng)過反復(fù)深入思考之后我認(rèn)為就是人體各種不良姿勢(shì)和不良動(dòng)作造成了局部軟組織的異常和病變,，這種病變經(jīng)過手術(shù)切開后就是上面所描述的某種狀態(tài),，但手法治療師絕不能拘泥于上述的手術(shù)認(rèn)知，否則就會(huì)讓手法治療陷入迷茫,。肌肉可分為健康態(tài),、損傷態(tài)、重傷態(tài),、恢復(fù)態(tài),、良好態(tài)，這幾種不同的狀態(tài)在觸診時(shí)會(huì)有不同的表現(xiàn),，我們可根據(jù)幾種軟組織狀態(tài)來解決他們的問題,，真正擅長治療的人可以通過雙手感知到人體內(nèi)很多細(xì)微的變化，無論正常的狀態(tài)或者異常的狀態(tài)都能感知的到,。

實(shí)際書中有很多很有價(jià)值的觀念可以學(xué)習(xí)引用,，看完書我得到一個(gè)思路,，就是將宣老的手術(shù)理念轉(zhuǎn)化為手法理念,，或許這就是手法治療最好的發(fā)展方向。