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服用這些藥物，請滴酒不沾,！ 文｜人間世 來源｜醫(yī)學(xué)界心血管頻道 俗話說,，無酒不成宴，尤其是逢年過節(jié)親朋團(tuán)聚,，餐桌上更是少不了酒,，因此酒精很有可能會與我們每日應(yīng)用的藥物共用。 但是酒精與藥物的偶遇并不只是擦肩而過,、隨后相忘于江湖,，相反這兩者會發(fā)生一系列復(fù)雜而又有害的“化學(xué)反應(yīng)”,，其中最著名的算是酒精+頭孢所引起的雙硫侖樣反應(yīng)吧，而這也是筆者經(jīng)常婉拒喝酒的正當(dāng)理由,。其實(shí)除了頭孢類抗生素以外,，心內(nèi)科也有許多藥物與酒精有著難解難分的糾葛。 為了讓大家更直觀地了解酒精與藥物之間混搭的嚴(yán)重后果，我們也從一個(gè)病例講起,。 病例 患者,，58歲男性（高加索人），因預(yù)防卒中長期口服華法林,。 該患者口服華法林的劑量為93.75 mg/周,，其中周二、周四,、周六每日11.25 mg,，其余則每日15 mg，這個(gè)劑量是非常大的,，可能會讓大家心驚膽戰(zhàn)地不敢開出相應(yīng)處方,。還好該患者十分遵從醫(yī)囑，規(guī)律地監(jiān)測INR,，同時(shí)連續(xù)5個(gè)月INR的平均值為2.18（1.9-2.5）,，基本都是處于治療窗內(nèi)。 但是最近一次的定期復(fù)查,，INR卻突然竄到了8.0,，這個(gè)數(shù)值已經(jīng)是臨床工作中的危急值了，意味著該患者的出血風(fēng)險(xiǎn)特別高,，幸運(yùn)的是該患者目前尚無出血征象,。 于是仔細(xì)詢問INR不穩(wěn)定的可能原因：包括是否更換華法林廠家，有無誤服,，飲食上有無大的變化,，有無改變其他用藥（如加用一些保健品），近期有無突發(fā)某些疾病等,。 然而該患者都一一給予了否認(rèn),，他思考了好久，嘀咕了一句：
由于找不到其他的原因，當(dāng)時(shí)的接診醫(yī)生還是建議他戒酒,，同時(shí)停用華法林,。驚喜的是，3天后復(fù)查INR回到2.0,，遂后從華法林90 mg/周開始,，并根據(jù)INR調(diào)整劑量，最終重新調(diào)整回最開始的劑量,，而INR也再次穩(wěn)定在治療窗內(nèi),，見表1。 表1：該患者INR監(jiān)測表 根據(jù)該患者戒酒后的華法林劑量和INR水平,，我想大家都能比較容易地推斷出飲酒是這次INR突然升高的幕后黑手,。 對于該患者而言這次INR的飆升是有驚無險(xiǎn)，只是一個(gè)不痛不癢的小插曲,，但是對于一些本身出血風(fēng)險(xiǎn)就高的人群,，這個(gè)小劑量飲酒所導(dǎo)致的過高的INR可能就是一個(gè)人生的分水嶺。所以,，應(yīng)用華法林期間絕對不能飲酒,。 那么除了華法林以外,，心內(nèi)科還有哪些常用藥物不能與酒精混搭呢,？ ■ 抗血小板藥 如阿司匹林、氯吡格雷,，這些抗血小板藥物本身就會輕度增加出血風(fēng)險(xiǎn),。而飲酒可直接引起胃腸道粘膜損傷、破壞胃粘膜屏障,，因此應(yīng)用抗血小板藥物期間再大量飲酒會對胃腸道粘膜造成雙重打擊,，增加消化道出血可能。
■ 降壓藥 包括利尿劑（如呋塞米,、氫氯噻嗪,、阿米洛利）、α受體阻滯（如特拉唑嗪）,、中樞性降壓藥物（如可樂定,、甲基多巴），這些降壓藥物通過減少血容量,、擴(kuò)張血管等機(jī)制達(dá)到降壓目的,。 而酒精及其代謝產(chǎn)物也都有明顯的擴(kuò)血管效應(yīng)，一部分人可能僅僅表現(xiàn)為臉紅,，但是在合用降壓藥物的同時(shí),，可能會出現(xiàn)體位性低血壓,，表現(xiàn)為體位改變后頭暈、黑朦,，甚至?xí)炟省?/span> ■ 擴(kuò)血管藥物 如尼可地爾,、硝酸甘油、硝酸異山梨酯等,，這些擴(kuò)血管藥物通過擴(kuò)張冠脈改善心肌供血,，減少心絞痛發(fā)作，是冠心病患者的常用藥,。但是用藥期間飲酒可引起全身血管擴(kuò)張,，血壓下降，一方面會增加體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn),，另一方面可能會加重心肌缺血,，誘發(fā)心絞痛或心梗。 “酒駕入刑”讓大家逐漸有了“拒絕酒后駕駛”的觀念,，但是藥物與酒精之間的相互影響比較隱匿,，容易讓人忽略、喪失警惕,，同時(shí)藥物+酒精的混搭有時(shí)結(jié)果很嚴(yán)重,，甚至危及生命，希望大家能為自己,、家人負(fù)責(zé),，要有“吃藥不飲酒，喝酒不吃藥”的自覺,。 參考文獻(xiàn)： [1]Havrda DE, Mai T, Chonlahan J: Enhanced antithrombotic effect of warfarin associated with low-dose alcohol consumption. Pharmacotherapy 2005, 25(2):303-307. [2]Holton AE, Gallagher PJ, Ryan C, Fahey T, Cousins G: Consensus validation of the POSAMINO (POtentially Serious Alcohol-Medication INteractions in Older adults) criteria. BMJ open 2017, 7(11):e017453. - 完 - |
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