2018年12月1日是第31屆世界艾滋病日，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署表示今年的主題為“Know your status”（知曉自己的HIV感染狀況）,。我國的主題為“主動檢測,，知艾防艾，共享健康”,?；顒又黝}旨在強調(diào)開展艾滋病檢測工作對防治艾滋病和共享健康生活的重要意義。

人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus,，HIV）屬于逆轉錄病毒科慢病毒屬,，由HIV感染引起的以CD4 T淋巴細胞免疫功能缺陷為主的一種綜合性免疫缺陷疾病稱為獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）,，即艾滋病,。目前,，艾滋病已成為嚴重威脅我國公眾健康的重要公共衛(wèi)生問題,。

HIV可以分為HIV-1和HIV-2兩種亞型，HIV-1廣泛分布于全世界,，毒力和傳播力較高,；HIV-2主要分布于非洲西部,，毒力和傳播力較弱。

從HIV初始感染到終末期是一個復雜且漫長的過程,，與HIV相關的臨床表現(xiàn)也是多種多樣,。根據(jù)感染后臨床表現(xiàn)及癥狀，HIV感染的全過程可分為急性期,、無癥狀期和艾滋病病期,。

急性期：通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周。部分感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn),。大部分患者癥狀輕微,、無特異性，持續(xù)1-3周后可緩解,。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見,，可伴有咽痛、盜汗、惡心,、嘔吐,、腹瀉、皮疹,、關節(jié)疼痛,、淋巴結腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這一時期患者傳染性高,，血液中可檢出HIV RNA和P24抗原,，而HIV抗體則在感染后2周左右出現(xiàn)。

無癥狀期：此期持續(xù)時間一般為6-8年,，其時間長短與感染病毒的數(shù)量和型別,、感染途徑、機體免疫狀況的個體差異,、營養(yǎng)條件及生活習慣等因素有關,。在這一時期，由于HIV在感染者體內(nèi)不斷復制,，免疫系統(tǒng)受損,，CD4 T淋巴細胞計數(shù)逐漸下降?？沙霈F(xiàn)淋巴結腫大等癥狀或體征,，但一般不易引起重視。

艾滋病期：為感染HIV后的最終階段,，患者CD₄ T淋巴細胞計數(shù)多＜200個/ul,，血液中HIV病毒載量明顯升高。此期主要表現(xiàn)為HIV相關癥狀,、體征及各種機會性感染和腫瘤。

HIV/AIDS的實驗室檢測主要包括HIV抗體檢測,、HIV核酸定性和定量檢測,、CD4 T淋巴細胞計數(shù)、HIV耐藥檢測等,。HIV-1/2抗體檢測是HIV感染診斷的金標準,，HIV核酸檢測（定性和定量）也可用于HIV感染診斷；HIV核酸定量（病毒載量）和CD4 T淋巴細胞計數(shù)是判斷疾病進展,、臨床用藥,、療效和預后的兩項重要指標；HIV耐藥檢測可為HARRT方案的選擇和更換提供指導,。

對于知曉感染狀況,，第一步進行HIV-1/2抗體檢測。下面重點介紹HIV-1/2抗體檢測。HIV-1/2抗體檢測包括篩查試驗和補充試驗,。

HIV-1/2抗體篩查方法包括酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）,、化學發(fā)光或免疫熒光試驗、快速試驗（斑點ELISA和斑點免疫膠體金或膠體硒,、免疫層析等）,、簡單試驗（明膠顆粒凝集試驗）等。

HIV-1/2抗體篩查試劑從第一代HIV抗體篩查試劑問世,，經(jīng)歷了第二代HIV抗體篩查試劑和第三代HIV抗體篩查試劑,，其檢測窗口期逐漸縮短。近年來,，出現(xiàn)的HIV抗原抗體聯(lián)合檢測試劑,，即第四代試劑，現(xiàn)已廣泛地運用于臨床,，由于在檢測中增加了HIV-1p24抗原,，其窗口期明顯縮短至2周，能夠發(fā)現(xiàn)急性HIV感染者,。

圖1顯示了整個HIV感染時期各種HIV檢測方法的檢出時間,。目前，我國主要使用第三代HIV抗體篩查試劑和第四代HIV抗原抗體聯(lián)合檢測試劑,，早發(fā)現(xiàn),，早治療，可以減少患者的傳染性,，使患者長期處于無癥狀期,，有利于患者的生存質(zhì)量，因此,，對于有條件的醫(yī)療機構推薦使用第四代HIV抗原抗體聯(lián)合檢測試劑作為篩查試劑,。

圖1

第三代HIV抗體篩查試驗結果無反應，報告“HIV抗體陰性”,，見于未被HIV感染的個體,，但窗口期感染者篩查試驗也可呈現(xiàn)陰性反應。若結果有反應,，用原有試劑雙份/雙孔或兩種試劑進行重復檢測,，如果呈無反應，則報告為HIV抗體,；如一個有反應一個無反應或均呈有反應,，需要進行補充試驗。

第四代HIV抗原抗體聯(lián)合檢測結果無反應,，報告“HIV抗體陰性,、HIV-1p24抗原陰性”,。結果有反應，用抗體檢測試劑進行復檢試驗,，復檢結果有反應,，進行補充試驗；復檢結果無反應,，進行HIV-1核酸試驗,、HIV-1 p24抗原試驗或2-4周后隨訪。

補充試驗分為抗體確證試驗和HIV-1核酸試驗,?？贵w確證試驗包括免疫印跡試劑（WB）和條帶/線性免疫試驗（RIBA/LIA）等，抗體確證試驗無特異性條帶產(chǎn)生,，報告HIV-1/2抗體陰性,；出現(xiàn)條帶但不滿足診斷條件則報告不確定，可進行核酸試驗或2-4周后隨訪,；出現(xiàn)足夠特異條帶,，出具HIV抗體陽性報告。HIV核酸試驗：核酸定性檢測結果陽性報告HIV-1核酸陽性,，結果陰性報告HIV-1核酸陰性,。病毒載量檢測結果低于檢測限，報告低于檢測限,；＞5000拷貝/mL報告檢測值,；檢測結果≤5000拷貝/mL，建議重新采樣檢測,，臨床醫(yī)生可結合臨床及流行病史,、CD₄ T淋巴細胞計數(shù)或HIV抗體隨訪檢測結果等進行診斷或排除診斷。