作者：四川大學華西醫(yī)院實驗醫(yī)學科  盧興兵 曾素根

術(shù)前實驗室檢查,，傳染病全套檢查結(jié)果為HIV抗原抗體復核檢測4.760 COI（高速離心復查為4.680 COI），丙肝抗體（HCV）0.020 COI,、梅毒螺旋體抗體ELISA法（TP）0.21 S/COI,、HBsAg 0.640 COI、HBsAb 738.000IU/L,、HBeAg 0.320 COI,、HBeAb 1.410 COI,、HBcAb 1.750 COI。血生化結(jié)果見下表：

輸血前全套示：HIV抗原抗體復合檢測（化學發(fā)光法）4.760 COI,，HIV初篩結(jié)果陽性,，隨即加做膠體金試劑2次結(jié)果陰性，兩種不同方法原理的HIV檢查結(jié)果“一陰一陽”,，遂積極與臨床醫(yī)生溝通,，送檢疾控中心做HIV確診試驗（WB），報告為HIV抗體陰性（-）,。由于王某告知2周前有過婚外危險性接觸史,，決定補做HIV RNA核酸檢測，好讓自己“安心”,，但其HIV RNA病毒載量結(jié)果為3.64*10⁵copies/ml擴增陽性（+）,。醫(yī)生和王某看到這“矛盾”結(jié)果，心里忐忑不安,，不知道是否感染了HIV,，心里壓力很大，希望檢驗科給予一個合理的解釋,。我們及時與醫(yī)生聯(lián)系溝通,，建議王某隨訪。1個月后復查HIV抗原抗體復合檢測（化學發(fā)光法）7.48 COI,，HIV確診結(jié)果為HIV抗體陽性（+）,，并且HIV RNA病毒載量結(jié)果為7.18*10⁵copies/ml擴增陽性（+），最后判斷王某為HIV感染者,。

1,、本案例中造成王某處于HIV感染窗口期，HIV抗體還未產(chǎn)生或者抗體很弱,，而HIV p24抗原已經(jīng)伴隨HIV RNA出現(xiàn),。HIV初篩陽性是由于第四代HIV檢測試劑檢測到血清中HIV p24抗原所致，而不是HIV抗體,，同時WB為陰性,，HIV核酸檢測陽性。4周后復查,，HIV病毒在體內(nèi)的復制發(fā)展,，體內(nèi)已產(chǎn)生大量HIV抗體和病毒，最后復查為HIV初篩7.48 COI,，WB為HIV抗體陽性（+），且HIV RNA病毒載量為6.78*10⁵copies/ml擴增陽性（+）,，結(jié)合患者臨床資料,、不安全性生活史和實驗室檢查結(jié)果綜合分析,，最終判斷王某為HIV感染者。

2,、現(xiàn)在HIV感染初篩的第四代檢測技術(shù)是在第三代試劑檢測待測血清中HIV IgG和IgM的基礎(chǔ)上,，增加了p24抗原的檢測，由于p24抗原在感染早期即伴隨HIV RNA出現(xiàn),，早于HIV抗體的產(chǎn)生,，能夠縮短HIV檢測窗口期至2-3周，可大幅度提高HIV診斷的靈敏度和特異性,，能顯著提高HIV窗口期檢出率,，降低窗口期漏檢率。

3,、臨床對HIV/AIDS的診斷原則是以實驗室檢測為依據(jù),，結(jié)合臨床表現(xiàn)和參考流行病學資料綜合進行判斷。由于HIV病毒感染發(fā)展的特殊性和窗口期存在,，對WB陰性的初篩陽性結(jié)果,，在報告“HIV確診試驗陰性”的同時，還應(yīng)該規(guī)定做好檢測后期的咨詢和隨訪,，對近期有不安全性行為,、共同注射器吸毒或者臨床疑似感染者，建議患者1個月后再做HIV抗體檢測（WB）,，必要時可補充HIV RNA核酸檢測,，可以防止HIV抗原陽性早期或者晚期感染樣本的漏檢。檢驗人員必須按照《全國艾滋病監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》進行相關(guān)檢測,，并且正確深入理解HIV初篩陽性處理流程以及對不同確診試驗結(jié)果的正確解讀,，及時積極的與臨床醫(yī)生和患者溝通，做好報告解讀,。共同努力提高HIV感染窗口的檢出率,，保證檢驗結(jié)果的準確和實效性，減少臨床誤診和漏診,，避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛,。

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編輯：梁丘  審校：柒柒