舌為心之苗，辨舌可查寒熱,、虛實、陰陽,，對于中醫(yī)辨證論治至關重要,。本文選取李翰卿先生的舌診心法，簡明實用,，辨舌觀象,，是為中醫(yī)辨證論治所依仗的圭臬，值得精研,。

一,、舌質

（一）紅舌

凡見紅舌，均系熱證,，凡溫熱病初起,，舌質深紅者都是伏氣溫病，因為郁熱在里的緣故,。

1．舌尖紅赤起刺,，系心火上炎，治宜清涼瀉火,。

2．舌紅中有裂紋如人字形者,，系心火內燔,，熱毒熏蒸。

3．舌紅中有紅點者系熱毒更盛,。

以上二證均可于清涼瀉火中加入解毒藥品,。

4．舌質光紅柔嫩，望之似覺潮潤,，捫之干燥無津者名鏡面舌,，系津液枯竭的現象，溫病后期多見此舌,。

5．舌淡紅無色,，干而不榮者，系心脾氣血虛弱,，胃津已傷,，氣不化液之證，用藥不可過于寒涼,，可仿炙甘草湯法治之,。

6．舌四邊色紅，中心干燥,，兼黃白苔者,，系上焦氣分無形之邪熱灼傷津液，切忌早用咸寒滋膩血分的藥品,，以免邪不外解,，有誤病機。

7．紅舌兼黃白苔者,，系上焦氣分之邪未盡,，不可早用滋膩血分之藥。

（二）絳舌

絳,，系紅色之深者,，舌色由紅而絳，乃熱邪深入,，由營分入血分的主要表現,，以苔之有無，色之深淺,、鮮晦,，質之燥潤、榮枯為辨證的準則,。但必須結合其他營分血分的癥狀方能準確辨證,。

1．舌絳而不干燥，兼有黃白苔者

系邪入營分血分,，而氣分之邪未盡,，滓液未傷,。治宜宣氣透營，使邪仍由氣分而解,，不可單純用涼血藥,，因血藥滋膩，易致邪氣遏伏,，不能外透,。

2．舌純絳無苔，色鮮澤者

乃舌苔盡化,，邪已人營血,。治宜清營涼血。若邪入心包絡則神昏內閉,，治宜清心開竅,，輕者用菖蒲、郁金開之,，重者用牛黃丸,、至寶丹、紫雪丹芳香開竅,；若兼火痰,，必致痰火內閉，更當加西黃,、川貝,、竹瀝、竺黃之類清火豁痰,。

3．舌絳,，兼有粘膩，似苔非苔現象者

乃營分有熱,，夾穢濁之氣也,。治宜清泄營熱,，兼用芳香逐穢之品,。

4．舌絳，望之若干,，捫之有津者

乃津液不足,，濕熱熏蒸，痰濁將要蒙蔽心包,。急宜化痰泄?jié)?，清心開竅。

5．舌絳而中心干燥者

系心胃火燔,，劫灼津液也,。治宜清營救液,。

6．舌絳而光亮如鏡者

系心營被灼，胃陰亦亡也,。治宜急用甘涼濡潤之品大劑頻服,，色轉紅活者可救，板滯者多不救,。（紅活,、板滯系津液復與否的表現。）

7．舌絳苔少,，兼脈虛氣弱欲脫者

系溫邪深入下焦,，劫灼真陰，邪少虛多之證,。治宜急用大劑咸寒救陰,。兼手蠕動者，宜加潛陽之品以鎮(zhèn)攝內風,。

8．舌絳不鮮,，舌質干枯而萎者

系腎陰將竭之危證。治宜急滋陰液,，緩則腎陰涸極,，無法挽救。

9．初起舌紅絳無苔,，經清營透泄治療后,，紅絳漸退，苔垢漸生者

乃伏氣溫病,，由營分血分轉出氣分也,。

（三）紫舌

紫較絳色更深，舌由絳變紫,，系熱勢更盛之表現,，但淡紫、青紫多是寒證,。

1．舌紫而干燥

系熱結下焦,，劫灼肝腎之陰，這是一種壞證,，雖兼大便秘結,、齒黑、唇焦等里熱證,，不可攻下,。治宜滋水養(yǎng)陰，佐以清熱。

2．舌焦紫起刺,，形如楊梅

為熱邪深入血分,，甚則引起痙厥之證。治宜清熱涼血,，兼痙厥者兼用熄風之藥,。伴有大便秘結者，乃大熱大毒之證,，治宜清熱解毒,，方用更衣丸，加金汁,、人中黃之類大清大解,。

3．舌紫而干枯，或如豬肝晦暗無津者

都是腎液已竭難治之癥,。

4．舌淡紫而帶青滑,，兼惡寒肢冷、脈微者

陽虛有寒也,。治宜溫運,。

5．舌紫而瘀暗，捫之潤澤,，或兼胸脅腹部刺痛者

乃胸膈素有瘀血,，遇熱傳營血，二證互結之證,。治宜清熱散瘀,，否則易導致如狂之變證。

二,、舌苔

（一）舌無苔

多系表證,。脈訣云：舌上無苔為在表。但必須兼有表證癥狀,，否則為正?，F象。

舌無苔而舌質異常也是病象,。

（二）白苔

1．白苔在診療方面應注意苔之厚薄和燥潤,，以及其他一些情況。

（1）薄厚：薄者病在表而勢輕,，厚者邪多偏里而勢重,。

（2）潤燥：潤澤者系津液尚足,，干燥者系津液已傷,。

（3）濕痰、穢濁：粘膩者多夾濕痰，腐垢者多兼穢濁,。

（4）可下,、不可下：白苔一般不可下，但白砂苔非下不可,。

（5）輕重：白苔病情一般輕淺,，但白霉苔病情十分險惡。

2．根據白苔的具體表現不同,，又可分為以下幾類：

（1）舌苔薄白而潤,，舌質正常者

兼惡寒重，發(fā)熱輕,，口中和,，小便清白等，為外感風寒的太陽病,。治宜辛溫解表的方法,。

（2）舌苔薄白而滑者

兼頭身疼重，寒熱無汗,，胸悶者,，為濕溫初起。治宜“雷氏芳香化濁法”,。

（3）舌苔薄白欠潤,，舌邊或舌尖色紅者

兼開始微惡風寒，繼則但發(fā)熱不惡寒,，口干,，小便黃，為新感溫病或新邪引動伏邪的春溫病,。治宜辛涼透解,、辛涼解表等方法。

（4）舌苔薄白而干,，舌邊或舌尖色紅者

為表未解而肺滓已傷的證候,。治宜涼散之中佐以甘涼生津之品。涼散即辛涼解表之法,，甘涼生津之品常用生石膏,、花粉、玉竹,、麥冬,、知母之類。注意此時生津之品不宜過用,，恐柔潤滯邪,。

（5）舌苔白厚而粘膩者

或兼吐濁厚涎沫，為溫邪夾濕之證。治宜芳香辛散之品．如藿香正氣散之類,。

（6）舌苔白厚而干燥者

為胃燥氣傷之證,。治宜滋潤藥中加甘草。滋潤藥用生石膏,、麥冬,、元參、生地,、知母之類,，甘草取甘守津還之意。

（7）舌苔白膩而質絳者

有兩種現象：

一系濕遏熱伏之證,，治宜先辛開苦降以泄?jié)裢笩幔ㄏ祷瘽穹ㄖ械囊环N方法,，適用于濕漸化熱或濕遏熱伏之證，如小陷胸湯）,，次用苦辛甘涼,，從里透外，使胃氣化而津輸布,，舌雖干燥（這是濕化以后的現象,，與標題上的膩并不矛盾），也易轉潤而熱隨汗解,。

二系營分有熱兼夾痰濁,，脈滑胸悶，須防濁痰蒙閉,，形成神志昏迷之證,。

（8）舌苔白如堿狀者

系胃中有宿滯，夾穢濁郁伏之證,。治宜急行開泄,，以防閉結中濕，不能外達,。

（9）舌苔自如粉而滑,，舌質四邊紫絳者

系穢濁壅盛，熱邪被其郁閉,，不得透達于外,，時疫邪入膜原，未歸胃腑,，多有此苔,。治宜急速透解，以防傳陷,。

（10）舌苔由白變黃燥或變黑色者

白而兼黃者,，為人氣分之征象,；變黃燥者，系邪已入胃腑,，宜加大黃；變黑色者,，病勢更甚,，宜承氣攻下；一日三變者,，其熱更劇,，更宜急下。

（11）舌苔白干硬如砂皮者

名為白砂舌,，由于燥熱過甚,，津液被灼所致。治宜急行攻下,，并佐以甘涼救液之品,，最忌表散。（白苔主表,，一般不可攻下,，但此苔非急于攻下不可，這是應該注意的,。）

（12）滿舌生白衣如霉,，或生白點如細碎飯粒，甚者彌漫滿舌及唇腭者,，叫白霉舌,。多見于濕毒、濕溫,、伏暑等證,，多系胃氣敗的征象，預后多不良,。治宜急用甘淡養(yǎng)胃,，待胃氣漸復或可挽救，如口氣穢惡,，湯水難咽,，或糜點拭去旋生，病多危險,。

（三）黃苔

1．舌苔黃而兼白者

為邪在氣分而衛(wèi)分之邪猶未盡也,，或系濕遏熱伏。治宜辛涼開泄,，宣透氣分,。不可輕投二黃苦泄之品,，以免引邪入里。

2．舌苔黃而燥者

為邪已入陽明之里,，熱熾津傷,，必大渴引飲。治宜辛涼清熱,，方用白虎湯之類,。

3．舌苔黃厚堅斂或燥起刺，或中有裂紋者

癥兼腹脹,，硬痛拒按,，大便秘者，系陽明熱燥實之證,。治宜攻下之法,，以泄熱救陰。方用承氣湯之類,，如增液承氣湯,。

4．舌苔黃而膩，或黃而濁,，光滑不燥者

系無形之濕熱熏蒸,，雖兼脘痛痞脹，慎不可亂投苦泄攻下,，宜從開泄為治,，輕則用杏、蔻,、橘等輕苦微辛之品,，以宣通氣滯，重則用枳實,、黃連,、半夏等。

5．黃苔兼黑者

為大熱傷津也,。

（四）黑苔

舌苔黑有寒熱虛實之別,，但溫病實熱證多，虛寒證少,。

1．黑苔枯燥裂起刺,，舌質干澀蒼老者

是大熱大毒之證，如腹硬痛拒按,，脈沉數有力者,，為津傷液燥，陽明腑實,，治宜急下存陰,，或與增液養(yǎng)陰之劑同用,；如熱邪尚未結實，腹不拒按者,，宜用大劑清熱之劑治之,。

2．黑苔焦黑干枯者

脈虛數或細數，胸腹不脹滿拒按者,，系溫邪日久不愈,，深入下焦，津枯液竭,，真陰衰微,，水不制火之證,。治宜急用大劑咸寒利水之劑,，緩則液涸不救。此證絕對禁忌攻下!

3．黑苔,，其黑色不濃或黑中灰滑而潤,，舌質也不紅赤者兼脈微肢冷，便溏不渴等癥者

乃虛寒證也,。治宜溫經回陽,，佐以補氣血之劑。王孟英云：“凡虛寒證,，雖見黑苔,，其舌必潤而紫赤?！?/p>

4．溫病初起遍舌色黑而潤者

兼發(fā)熱胸悶,，渴喜熱飲，此外無其他險惡癥狀者,，乃胸膈素有伏痰,，不必張皇。治宜涼散中佐以辛溫或辛滑開泄之品,。伏痰一化,，黑苔自退。

5．溫病后期,，邪入血分,，大量出血，舌質淡白無華,，舌苔發(fā)黑者

乃陰傷氣脫之證,，其脈必微弱或虛數。治宜獨參湯以益氣固脫,，絕不可拘泥于苔黑而恣意寒涼,。

6．苔由黃轉黑或黑而燥刺者

系溫病大熱傷津之證,。

（五）灰苔

舌灰苔系由白苔或黃苔轉黑的過程中出現的一種舌苔，在病勢程度上較黑苔稍輕,，診斷方法與黑苔大體相同,。

1．灰苔而潤或灰膩、灰黃者

如始病即見為濕溫夾食或夾停飲之證,，當隨兼證決定治法,。

2．灰而白膩，舌色紅者

兼胸悶煩渴,，為伏暑或濕溫,，濕熱交阻，熱處濕中之證,。治宜苦辛淡滲,，行氣化濕。

3．灰苔清滑者

兼四肢逆冷,，下利者,，乃少陰虛寒之證。治宜溫陽祛寒,，方用理中,、四逆等。