前幾天,，積水潭醫(yī)院用藥咨詢(xún)中心接待了一位患者李爺爺，他遇到的問(wèn)題可能很多人都經(jīng)歷過(guò),。事情是這樣的,，李爺爺前一段時(shí)間查出了高血壓，來(lái)到醫(yī)院就診,，醫(yī)生給他開(kāi)了一些藥,，李爺爺回家后遵醫(yī)囑服用，過(guò)了一段時(shí)間,，覺(jué)得效果非常好,，頭也不暈了，血壓也不高了,，自己覺(jué)得是完全好了,，就一下子把藥都停了。這一?？珊?，李爺爺開(kāi)始感覺(jué)到頭暈心悸,，比之前還厲害。李爺爺有點(diǎn)焦慮,，連忙來(lái)到醫(yī)院,，看到用藥咨詢(xún)中心便進(jìn)來(lái)向藥師咨詢(xún)。藥師耐心地聽(tīng)完李爺爺闡述,，并細(xì)心地詢(xún)問(wèn)了一下李爺爺?shù)牟∈?，以及服藥情況，最后得出結(jié)論：李爺爺是因?yàn)橥Ｋ幪蝗徊艑?dǎo)致的頭暈心悸,。因?yàn)槔顮敔斔玫乃幤分泻笑率荏w阻滯劑,，是不應(yīng)該突然停止用藥的，特別是在長(zhǎng)期使用之后,。

　　幾乎所有人都知道,，當(dāng)我們生病了，大多數(shù)情況下都需要一些藥物配合治療,，那么,，何時(shí)停藥、如何停藥卻有很大講究,。

　　當(dāng)我們長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物的時(shí)候,，身體已經(jīng)適應(yīng)藥物對(duì)身體的作用，突然停藥,，身體驟然間適應(yīng)不了這種變化,，會(huì)產(chǎn)生病情或癥狀反跳、回升,，疾病加重等現(xiàn)象,，即停藥反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用可致停藥反應(yīng)的藥物后,，應(yīng)采取逐漸減量的辦法來(lái)過(guò)渡而達(dá)到完全停藥的目的,，以免發(fā)生意外。事實(shí)上患者李爺爺就屬于這種情況,。生活中,，有幾類(lèi)容易產(chǎn)生停藥反應(yīng)的藥物比較常見(jiàn)，這一次就給大家說(shuō)道說(shuō)道,。

　　1.β受體阻滯劑

　　β受體阻滯劑是常用的一種降血壓藥,，它是高血壓患者初始和長(zhǎng)期使用的藥品之一，對(duì)于平時(shí)心率較快的病人是一個(gè)較好的選擇,。在高血壓,、冠心病和心力衰竭中都有廣泛的應(yīng)用，也就是我們常說(shuō)的XX洛爾，例如比索洛爾,、美托洛爾,、普萘洛爾等都是這一類(lèi)的常見(jiàn)品種。長(zhǎng)期應(yīng)用此類(lèi)藥物不宜驟然停藥,，如需停用應(yīng)逐漸減量,，否則可能引起藥物反跳作用，并使冠心病患者引發(fā)心絞痛和心梗,，此類(lèi)癥狀一般在停藥后12小時(shí)~72小時(shí)后出現(xiàn),，部分患者在停藥后數(shù)天才會(huì)發(fā)生。因此,，如果有必要停用β受體阻滯劑,，應(yīng)逐步停藥，整個(gè)停藥過(guò)程至少持續(xù)兩周,，每2~3日劑量減半,，停藥前的最后劑量至少持續(xù)4天。

　　2.肌肉松弛藥

　　顧名思義,，肌肉松弛藥就是一種解除肌肉痙攣的藥品,，常見(jiàn)的包括巴氯芬、乙哌立松等等,。這類(lèi)藥在治療時(shí)要從小劑量開(kāi)始服用，然后根據(jù)服用效果,，劑量可逐漸小劑量增加,，直到療效滿意為止。在開(kāi)始服用階段,，需要對(duì)自身進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),，以便迅速發(fā)現(xiàn)某些潛在的不良反應(yīng)，如全身肌無(wú)力,、肌張力突然喪失(有突然跌倒的危險(xiǎn)),、疲勞或精神恍惚等，然后對(duì)劑量進(jìn)行必要的調(diào)整,。而在停止治療時(shí)須在1至2周內(nèi)逐漸減量,，以避免停藥反應(yīng)。

　　3.鎮(zhèn)靜催眠藥

　　鎮(zhèn)靜催眠藥有一個(gè)俗稱(chēng)就是我們常說(shuō)的安眠藥,，此類(lèi)藥品無(wú)論使用還是停藥都要在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下方可使用,，以避免造成藥物的濫用或依賴(lài)等不良后果。當(dāng)醫(yī)生評(píng)估過(guò)我們的狀況后,，認(rèn)為我們能夠自我控制睡眠,，或者所患其他能夠?qū)е率叩募膊”恢委熀螅梢钥紤]逐漸停止鎮(zhèn)靜催眠藥。停藥是有步驟的,，需要數(shù)周至數(shù)月時(shí)間,。常用的減量方法是，逐步減少夜間用藥量和變更連續(xù)治療為間歇治療,，應(yīng)當(dāng)避免突然終止藥物治療,，因?yàn)橐坏┩蝗煌Ｋ帲瑢⒂锌赡馨l(fā)生潛在的失眠反彈和嚴(yán)重的精神癥狀,。

　　4.抗抑郁藥

　　很多人認(rèn)為抗抑郁藥是作用于中樞的藥品,，長(zhǎng)期吃下去可能會(huì)對(duì)大腦或者神經(jīng)不好，或者覺(jué)得吃多了這類(lèi)藥品就會(huì)形成習(xí)慣甚至是上癮,，所以在吃了一段抗抑郁藥后,，病情有所改善就擅自停藥，實(shí)際上,，這是非常錯(cuò)誤的行為,。

　　抑郁癥的治療分階段，第一階段是急性期治療,，一般能夠在三個(gè)月之內(nèi)完成,。第二階段是維持期。癥狀緩解后,，患者需要鞏固治療,。抑郁癥有一個(gè)自然病程，大約1年~1.5年,。維持期內(nèi)有可能降低藥物劑量,，逐步在一年到兩年之內(nèi)結(jié)束治療。一旦擅自停藥,，效果就會(huì)下滑?，F(xiàn)在的藥比過(guò)去安全度高了很多，藥物只作用于跟人的抑郁情緒相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)中,，不是全部作用到大腦,。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦，僅發(fā)作一次,，癥狀輕,，間歇期長(zhǎng)(≥5年)者，一般可不維持治療,，否則建議繼續(xù)進(jìn)行2年~3年的維持期治療;多次復(fù)發(fā)(≥3次)以及有明顯殘留癥狀者主張長(zhǎng)期治療,。對(duì)于再次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)低的患者，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)您的具體情況來(lái)調(diào)整劑量,，在數(shù)周內(nèi)的時(shí)程內(nèi)逐漸減量,，這樣可以讓大腦有時(shí)間慢慢適應(yīng)這一變化,，停止治療后堅(jiān)持隨訪。因此,，千萬(wàn)不要自行減量或停藥,。

　　藥品是一種特殊的商品，何時(shí)服藥,，何時(shí)停藥都有講究,，配合醫(yī)生和藥師的工作，才能合理用藥,，達(dá)到防病治病,、保護(hù)健康的目的。

　　文/姜璐(北京積水潭醫(yī)院藥學(xué)部)