作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 中山市阜沙醫(yī)院 副主任藥師 郭堂廣

藥品分類：心血管系統(tǒng)用藥

本藥可用于哪些疾??？

☆ 用于治療高血壓、心絞痛,、心肌梗死,、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層,、心律失常,、甲狀腺功能亢進(jìn),、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用,。

如何使用這個(gè)藥品？

☆ 口服,。劑量應(yīng)個(gè)體化,，以避免心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生。應(yīng)空腹服藥,，進(jìn)餐時(shí)服藥可使美托洛爾的生物利用度增加40%,。

① 治療高血壓：每日100～200mg，分1至2次服用,。

② 急性心肌梗死：主張?jiān)谠缙?，因?yàn)榧纯淌褂迷谖茨苋芩ǖ幕颊咧锌蓽p小梗死范圍、降低短期(15天)死亡率(此作用在用藥后24小時(shí)既出現(xiàn)),。在已經(jīng)溶栓的患者中可降低再梗死率與再缺血率,，若在2小時(shí)內(nèi)用藥還可以降低死亡率。一般用法：可先靜脈注射美托洛爾一次2．5～5mg(2分鐘內(nèi)),，每5分鐘一次,，共3次總劑量為10～15mg。之后15分鐘開(kāi)始口服25～50mg,，每6～12小時(shí)1次,，共24～48小時(shí)，然后口服一次50～100mg,，一日2次,。

心肌梗死后若無(wú)禁忌應(yīng)長(zhǎng)期使用，因?yàn)橐呀?jīng)證明這樣做可以降低心源性死亡率,，包括猝死,。一般一次50～100mg，一日2次,。

在治療高血壓,、心絞痛、心律失常,、肥厚型心肌病,、甲狀腺功能亢進(jìn)等癥時(shí)一般一次25～50mg，一日2～3次,，或一次100mg,，一日2次。

③ 心力衰竭患者：應(yīng)在使用洋地黃和(或)利尿劑等抗心力衰竭的治療基礎(chǔ)上使用本藥,。起初一次6.25mg,，一日2～3次,，以后視臨床情況每數(shù)日至一周一次增加6.25～12.5mg，一日2～3次,，最大劑量可用至一次50～100mg,，一日2次。

最大劑量一日不應(yīng)超過(guò)300mg～400mg,。

應(yīng)用本藥時(shí)有哪些注意事項(xiàng),？

☆ 腎功能損害患者無(wú)需調(diào)整劑量。

☆ 僅在肝功能非常嚴(yán)重?fù)p害(如旁路手術(shù)患者)時(shí)才需考慮減少劑量,。

☆ 接受該類藥物治療的患者不可靜脈給予維拉帕米,。

☆ 美托洛爾可能使外周血管循環(huán)障礙疾病的癥狀如間歇性跛行加重。對(duì)嚴(yán)重的腎功能損害,、伴代謝性酸中毒的嚴(yán)重急癥,，及合用洋地黃時(shí)，必須慎重,。

☆ 在沒(méi)有伴隨治療的情況下,，本品不可用于潛在的或有癥狀的心功能不全的患者?；甲儺愋托慕g痛的患者,，在使用該類藥物后可能會(huì)導(dǎo)致心絞痛發(fā)作的頻度和程度加重，因此在使用時(shí)必須慎重,。

☆ 對(duì)支氣管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者,，應(yīng)同時(shí)給予足夠的擴(kuò)支氣管治療,。

☆ 美托洛爾的治療對(duì)糖代謝的影響或掩蓋低血糖的危險(xiǎn)低于非選擇性β受體阻滯劑,。

☆ 在罕見(jiàn)的情況下，原有的中度房室傳導(dǎo)異?？赡芗又?可能導(dǎo)致房室阻滯),。

☆ 該類藥物可能會(huì)妨礙對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的治療，常規(guī)劑量的腎上腺素治療并不總能得到預(yù)期的療效,。嗜鉻細(xì)胞瘤患者若使用本品,，應(yīng)考慮合并使用α受體阻滯劑。

☆ 本品應(yīng)盡可能逐步撤藥,，整個(gè)撤藥過(guò)程至少用二周時(shí)間,，劑量逐漸減低，直至最后減至25mg,。在此期間,，特別是對(duì)于已知伴有缺血性心臟病的患者應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。在撤藥期聞,，可能會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈事件,，包括心臟猝死的危險(xiǎn)增加,。

☆ 在手術(shù)前應(yīng)告知麻醉醫(yī)師患者正在服用本品。對(duì)接受手術(shù)的患者,，不推薦停用,。

☆ 在用本品治療過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生眩暈和疲勞，因此在需要集中注意力時(shí),，如駕駛和操作機(jī)械時(shí)應(yīng)慎用,。

☆ 運(yùn)動(dòng)員慎用。

本藥的常見(jiàn)副作用有哪些,？

☆ 常見(jiàn)不良反應(yīng)：

一般副作用：疲勞,，頭痛，頭暈,；

循環(huán)系統(tǒng)：肢端發(fā)冷,，心動(dòng)過(guò)緩，心悸,；

胃腸系統(tǒng)：腹痛,，惡心，嘔吐,，腹瀉和便秘,。

☆ 少見(jiàn)不良反應(yīng)：

一般副作用：胸痛，體重增加,；

循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭暫時(shí)惡化,；

神經(jīng)系統(tǒng)：睡眠障礙，感覺(jué)異常,；

呼吸系統(tǒng)：氣急,，支氣管哮喘或有氣喘癥狀者可發(fā)生支氣管痙攣。

有以下情況的要注意用藥：

☆ 禁用于心源性休克患者,。

☆ 禁用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者,。

☆ 禁用于Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者,。

☆ 禁用于不穩(wěn)定的,、失代償性心力衰竭患者(肺水腫、低灌注或低血壓),，持續(xù)地或間歇地接受β受體激動(dòng)劑正變力性治療的患者,。

☆ 禁用于有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩或低血壓患者。

☆ 禁用于心率＜45次/分,、P-Q間期＞0.24秒或收縮壓＜100mmHg的懷疑急性心肌梗死的患者,。

☆ 禁用于伴有壞疽危險(xiǎn)的嚴(yán)重外周血管疾病患者。

☆ 禁用于對(duì)本品中任何成份或其它β受體阻滯劑過(guò)敏者。

特殊人群可以服用本品嗎,？

☆ 妊娠及哺乳期婦女：妊娠期使用該類藥物可引起胎兒各種問(wèn)題,，包括胎兒發(fā)育遲緩。該類藥物對(duì)胎兒和新生兒可產(chǎn)生不利影響,，尤其是心動(dòng)過(guò)緩,，因此在妊娠或分娩期間不宜使用。

☆ 兒童：兒童使用本品的經(jīng)驗(yàn)有限,。

☆ 老人：老年人的藥代動(dòng)力學(xué)與年輕人相比無(wú)明顯改變,，老年患者用量無(wú)需調(diào)整。

如何才能獲得本品,？

☆ 本品為處方藥,，需要醫(yī)生開(kāi)具處方到醫(yī)院藥房或有資格銷售處方藥的藥店才能獲得。

如何保存該藥品,？

☆ 避光,、密封保存。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì) 中山市阜沙醫(yī)院 副主任藥師 劉南凱

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