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今日練習(xí) 鄧××，男,，成年,。初因受寒而起病，誤服辛涼之劑,，未效,。病經(jīng)十余日，頭痛如斧劈,，勢(shì)不可忍,，午后則惡寒體痛，脈沉弱無力，舌苔白滑而不渴飲,。 處方：——,。 答案下期公布 上期答案：十棗湯 注：答案非唯一，僅供參考 上期原醫(yī)案 男,，84歲,。咳嗽,、咯血2個(gè)月,，經(jīng)X線拍胸片，診斷為左下肺癌,，左胸腔大量積液,，右胸腔少量積液。近1周來胸悶脅痛,，呼吸因難,，不能平臥，面目及雙下肢重度水腫,。于左胸腔抽出血性胸水500ml,，癥狀不見緩解。小便少,，大便干,，舌苔苔膩，脈弦滑,。 咯血,，胸悶脅痛,，呼吸因難,，不能平臥，面目及雙下肢重度水腫,，痰飲內(nèi)停,。脈弦滑，舌苔白膩,，小便少,，大便干，陽明里實(shí),。 綜合分析：證屬痰飲停滯,，陽明里實(shí)熱，為十棗湯方證,。 處方：芫花,、甘遂、大戟各10g,，大棗500g,。先煮大棗，煮爛,，去皮核,，放入芫花、甘遂,、大戟,，上火再煮二開，去渣,，每服1小匙,，每半小時(shí)服1次。服至4次時(shí),，大便連泄十余次,，小便也連,續(xù)不斷，停止服藥,。 結(jié)果：第2天水腫全消,，能平臥入睡。4個(gè)月后死于腦轉(zhuǎn)移,，胸水,、水腫卻未見復(fù)發(fā)。 學(xué)習(xí)經(jīng)典 《傷寒論》第152條：太陽中風(fēng),，下利,，嘔逆，表解者,，乃可攻之,；其人漿漿汗出，發(fā)作有時(shí),，頭痛,，心下痞硬滿，引脅下痛,，嘔即短氣,，汗出不惡寒者，此表解里未和也,，十棗湯主之,。 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：脈浮而細(xì)滑，傷飲,。脈弦數(shù)者,，有寒飲，冬夏難治。脈沉而弦者,，懸飲內(nèi)痛,；病懸飲者，十棗湯主之,。 各家論述 《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》：下利嘔逆者,，里受邪也。若其人汗出,，發(fā)作有時(shí)者,，義不惡寒，此表邪己解,，但里未和,。若心下痞硬滿，引脅下痛,，干嘔,，短氣者，非為結(jié)胸,，乃伏飲所結(jié)于里也,。若無表證，亦必烈快之劑泄之乃已,，故用芫花為君,，破飲逐水；甘遂,、大戟為臣,；佐之以大棗，以益脾而勝水為使,。經(jīng)曰：辛以散之者,，芫花之辛，散其伏飲,?？嘁孕怪撸愿仕?、大戟之苦,，以泄其水，甘以緩之者,，以大棗之甘,，益脾而緩其中也。 |
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