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【方劑組成】芫花(熬）,、甘遂,、大戟各等分。 【用法】上三味為細(xì)末,。以水煮大棗肥者10枚,，去滓，內(nèi)藥末,，強(qiáng)人服3克,，羸人減1.5克，平旦服,。若下少,，病不除者，明更服加1.5克,得快下,，糜粥自養(yǎng),。 【方歌】十棗湯方實(shí)用末，芫花甘遂大戟銼,，重用大棗制其猛,，脅下懸飲攻勿過。 【方解】三物均屬下水峻藥,，重用大棗制其猛烈,，并兼養(yǎng)正，此用毒攻病的要法,。 【仲景原文解析】 《傷寒論》第152條：太陽(yáng)中風(fēng),，下利，嘔逆,，表解者,，乃可攻之。其人漐漐汗出,，發(fā)作有時(shí),、頭痛,、心下痞硬滿、引脅下痛,、干嘔,、短氣、汗出不惡寒者,，此表解里未和也,，十棗湯主之。 解析:太陽(yáng)中風(fēng),，下利,、嘔逆乃表里合病之屬，其人漐漐汗出,、發(fā)作有時(shí),、頭痛而惡寒為桂枝湯證，服桂枝湯表解而不惡寒,，但心下痞硬滿,、引脅下痛、干嘔短氣為水飲盤踞心胸不去,，故謂此表解里未和也,。宜以十棗湯主之。 按:讀這一條要把暗示內(nèi)容聯(lián)系上才能讀懂,。有宿飲的人,，外感時(shí)往往激動(dòng)里飲，而為下利,、嘔逆的表里合病,，時(shí)汗出頭痛惡寒，本是桂枝湯證,，給與桂枝湯不但表證解,，下利、嘔逆亦必治（參看桂枝湯方證）要注意方中汗出不惡寒者,，明明是說明服桂枝湯后,，汗出不惡寒也。下面的心下痞硬滿,、引脅下痛,、干嘔、短氣不除,，乃水飲盤踞于里,，即文中所謂表解里未和也，因以十棗湯攻其水。 《金匱要略·痰飲咳嗽病》第21條：脈沉而弦者,，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者,，十棗湯主之,。 解析:《金匱要略·痰飲咳嗽病》第2條曰：“飲后水流在脅下，咳唾引痛謂之懸飲”,，脈沉主里飲,，弦主痛，故脈沉而弦為懸飲內(nèi)痛之應(yīng),，病懸飲者宜十棗湯主之,。 《金匱要略·痰飲咳嗽病》第33條:夫有支飲家，咳煩,，胸中痛者,，不卒死，至一百日,，或一歲,，宜十棗湯。 解析:宿有支飲的患者,，咳嗽胸中痛者,，至百日或一年若不卒死，即宜十棗湯主之,。 【臨證思考】臨床常以本方治腹水,、胸水屢驗(yàn)，尤于胸水更有捷效,。不過藥味用量和煎服法有所改變,，即先取大棗500克，用大沙鍋煮爛去皮核,，內(nèi)芫花,、甘遂、大戟各9克,，上火再煮少時(shí),，去滓，每服一小匙,，一日4～5次,，得快下，停后服,。病不除,，明日再續(xù)服。此法穩(wěn)妥,，于人無傷,。 【辨證要點(diǎn)】咳而胸悶脅痛,、心下痞硬滿、脈沉弦者,。 【十棗湯醫(yī)案】 例1 遼寧省營(yíng)口大石橋廣田診所賈廣田來信述：1955年跟隨恩師學(xué)習(xí)時(shí),，曾治一例肝硬化腹水患者，男性,，55歲,，京西煤礦總工程師、政協(xié)委員,。經(jīng)中西醫(yī)治疔一年多,，病情越來越重，經(jīng)親友介紹來診治時(shí)已腹脹如鼓,，臥床不起,，自感腹脹且痛，大便干結(jié),，苔膩黃,，脈弦滑。給服十棗湯： 甘遂,、芫花,、大戟各6克，大棗250克,。 結(jié)果:甘遂,、芫花、大戟研細(xì)面?zhèn)溆?。大棗文火煎濃?00毫升,，適溫頻服，送服三味藥面,，先少量,，漸增量，當(dāng)小便增多,，大便通利時(shí)停止服藥面,，而改僅吃大棗。3日后腹痛已,，腹水減,。后改茯苓導(dǎo)水湯調(diào)理3個(gè)月，腹水全消,。 例2 胡某,，男，84歲。1983年11月5日初診,?？人浴⒖┭?個(gè)月,，經(jīng)X線拍胸片,，斷層確診為左下肺癌。近1周來胸悶脅痛,，呼吸困難，不能平臥,，面目及雙下肢重度浮腫,。經(jīng)X線胸片證實(shí)，左胸腔大量積液,，右胸腔少量積液,。于左胸腔抽出血性胸水500毫升，癥狀不見緩解,，小便少,，大便干，苔白膩,，脈弦滑,。證屬痰飲停滯，與十棗湯： 芫花,、甘遂,、大戟各10克，大棗500克,。 結(jié)果;先煮大棗,，煮爛，去皮核,，內(nèi)芫花,、甘遂、大戟,，上火再煮二開,，去滓，每服1小匙,，每半小時(shí)服一次,。服至4次時(shí)，大便連泄10余次,，小便也連續(xù)不斷,，停止服藥。第二天浮腫全消，能平臥入睡,。4個(gè)月后死于腦轉(zhuǎn)移,，胸水、浮腫卻未見復(fù)發(fā),。 相關(guān)文章： |
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