ACOG第172號指南–胎膜早破（替代2016年1月指南）

在美國,，早產(chǎn)的發(fā)生率約12%，是圍生期發(fā)病和死亡的一個主要原因。未足月胎膜早破的發(fā)生率大約為3%,。臨床評估和處理胎膜早破的理想方式仍有爭議,。胎膜早破的管理主要取決于孕齡、權(quán)衡期待治療與分娩的利弊（例如感染,、胎盤早剝,、臍帶事件）。

該指南為過渡性指南,，旨在更新一個說明：7天內(nèi)有早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦推薦使用糖皮質(zhì)激素,。

建議和結(jié)論總結(jié)

以下建議基于良好、一致的科學(xué)證據(jù)（A級證據(jù)）：

• 小于孕34周的胎膜早破患者,，如果沒有母兒禁忌癥,，應(yīng)當(dāng)期待治療。

• 小于孕34周的胎膜早破患者,，為減少母親及新生兒感染,，并降低孕齡相關(guān)發(fā)病率，在期待治療的過程中,，推薦靜脈聯(lián)合使用氨芐青霉素和紅霉素,，而后改為口服阿莫西林及紅霉素，共7天,。

• 未足月胎膜早破,、胎兒可存活的患者，無論先前有無治療,，都應(yīng)當(dāng)預(yù)防GBS的垂直傳播,。

• 對于孕24周至34周的胎膜早破患者，推薦使用單療程的糖皮質(zhì)激素,。孕23周以上,，且7天內(nèi)有早產(chǎn)風(fēng)險的患者，也可以考慮使用單療程糖皮質(zhì)激素,。

• 小于孕32周,、有隨時分娩風(fēng)險的胎膜早破患者，應(yīng)當(dāng)考慮應(yīng)用硫酸鎂保護胎兒神經(jīng)系統(tǒng),。

以下建議和結(jié)論基于有限的,、不一致的科學(xué)證據(jù)（B級證據(jù)）：

• 孕37周及以后的胎膜早破婦女、短時間內(nèi)沒有自然宮縮,，也沒有分娩禁忌癥,，應(yīng)當(dāng)采取引產(chǎn)措施。

• 孕34周及以后的胎膜早破患者,，建議分娩,。

• 對于進入產(chǎn)程的胎膜早破患者，抑制宮縮治療并不會延長潛伏期或者改善新生兒結(jié)局。因此,，不推薦抑制宮縮治療,。

以下結(jié)論基于共識和專家意見（C級證據(jù)）：

• 對于胎兒可成活的未足月胎膜早破患者，尚無充分證據(jù)確定門診管理的安全性,，所以不推薦對這部分患者進行門診管理。

譯者說明：

本指南為過渡性指南,，與原指南相比,，主要對糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用進行了修改和說明，具體修改包括：

1. 近期研究并顯示,，對于孕34至36 ⁶周的患者,，使用倍他米松可以降低新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)病率。盡管該研究未進行亞組分析,，但大約20%的研究對象為未足月胎膜早破,。因此認為未足月胎膜早破的晚孕患者將從倍他米松中受益。但因為該研究設(shè)計排除了孕期使用過糖皮質(zhì)激素的患者,，所以對于未足月胎膜早破患者使用第二療程倍他米松是否獲益仍不明確,。

2. 對任何孕周的胎膜早破患者，是否應(yīng)用補救性的糖皮質(zhì)激素是有爭議的,，現(xiàn)在并沒有充足的證據(jù)推薦或者反對,。

3. 對于孕24周至34周的胎膜早破患者，推薦使用單療程糖皮質(zhì)激素,。大于等于孕23周,，且7天內(nèi)有早產(chǎn)風(fēng)險的患者，也可以考慮使用單療程糖皮質(zhì)激素,。

文獻引自：Practice Bulletin No. 172: PrematureRupture of Membranes. Obstet Gynecol. 2016;128(4):e165-77.