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推薦及總結(jié) 1. 應(yīng)通過無菌性窺陰器直視下對(duì)胎膜早破進(jìn)行診斷,。（D級(jí)證據(jù)） 2. 如果通過窺陰器沒有觀察到的羊水流出,，檢測(cè)者需要考慮使用胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白I（IGFBP1）或者胎盤α微球蛋白-I (PAMG-1)檢測(cè)陰道分泌物以協(xié)助診斷。（B級(jí)證據(jù)） 3. 診斷未足月胎膜早破后,，需要使用抗生素（推薦紅霉素口服）10天或者直到產(chǎn)程的開始,。（A級(jí)證據(jù)） 4. 24周至33+6周未足月胎膜早破孕婦需要給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟，糖皮質(zhì)激素使用上限可至35+6周,。（A級(jí)證據(jù)） 5. 未足月胎膜早破如果合并絨毛膜羊膜炎,，應(yīng)通過聯(lián)合產(chǎn)科基本情況，血檢指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)）,，胎心分析來作出綜合診斷,。上述指標(biāo)不應(yīng)單獨(dú)用于指導(dǎo)診斷絨毛膜羊膜炎,。（D級(jí)證據(jù)） 6. 24周后的未足月胎膜早破，沒有繼續(xù)妊娠絕對(duì)禁忌癥的,，可在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)一步妊娠直至37周,；終止妊娠的時(shí)機(jī)需結(jié)合孕婦的個(gè)體化情況、孕婦自身的意愿,，以及后續(xù)的臨床干預(yù)措施綜合評(píng)估,。（A級(jí)證據(jù)） 7. 24-29+6周的未足月胎膜早破孕婦已啟動(dòng)分娩或者24小時(shí)內(nèi)計(jì)劃終止妊娠的，需靜脈給予硫酸鎂,。（A級(jí)證據(jù)） 1.應(yīng)通過無菌性窺陰器直視下對(duì)胎膜早破進(jìn)行診斷。（證據(jù)水平4,，推薦等級(jí)D） 2. 如果通過窺陰器沒有觀察到羊水流出,，檢測(cè)者需要考慮使用胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白I（IGFBP1）或者胎盤α微球蛋白-I (PAMG-1)檢測(cè)陰道分泌物進(jìn)行指導(dǎo)診斷。（證據(jù)水平2++,，推薦等級(jí)B） 3. 證據(jù)不足以支持超聲檢測(cè)羊水量以診斷未足月胎膜早破（證據(jù)水平4,，推薦等級(jí)?） 4. 絨毛膜羊膜炎的診斷：通過升高的C-反應(yīng)蛋白來協(xié)助診斷絨毛膜羊膜炎最有價(jià)值（靈敏度為68.7%，特異度為77.1%,，證據(jù)水平2++）,。需要注意的是，檢查血常規(guī)時(shí),，患者若使用糖皮質(zhì)激素會(huì)使白細(xì)胞水平上升24小時(shí),，并逐漸于3天內(nèi)回到基線水平。故需對(duì)此現(xiàn)象作出鑒別,。 5.未足月胎膜早破的住院孕婦需要跟蹤檢測(cè)生命體征及感染相關(guān)指標(biāo),。如果是門診患者，應(yīng)當(dāng)告知患者絨毛膜羊膜炎的發(fā)生可能,，并告知其臨床表現(xiàn)及定期隨訪檢查的必要性,。 1. 24-25+6周使用：證據(jù)水平2++,，推薦等級(jí)B級(jí)：大型隊(duì)列研究已經(jīng)證實(shí)了糖皮質(zhì)激素在這一階段使用的益處。 2. 26-33+6周使用：證據(jù)水平1++,，推薦等級(jí)A級(jí)：高質(zhì)量的證據(jù)證明了糖皮質(zhì)激素減少了新生兒心室內(nèi)出血以及PPROM早產(chǎn)兒機(jī)械通氣率,。 3. 34周至35+6周使用：證據(jù)水平1++，推薦等級(jí)A級(jí),；鑒于這一階段使用糖皮質(zhì)激素的人數(shù)較多,，考慮到糖皮質(zhì)激素本身的潛在風(fēng)險(xiǎn)，使用前需行個(gè)體化評(píng)估,。 1. 宮縮抑制劑不推薦使用,。證據(jù)水平1++,，推薦A級(jí)：分析Cochrane綜述發(fā)現(xiàn)宮縮抑制劑并沒有顯著改善圍產(chǎn)期結(jié)局，并且和升高的絨毛膜羊膜炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān),。（證據(jù)水平 2++） 2. Cochrane綜述發(fā)現(xiàn)PPROM患者使用宮縮抑制劑平均延遲分娩約73小時(shí),，但宮縮抑制劑增加了新生兒5分鐘Apgar評(píng)分小于7的概率，提升了機(jī)械通氣率（證據(jù)水平 4）,。相對(duì)沒有使用宮縮抑制劑,，使用宮縮抑制劑并不會(huì)改善新生兒結(jié)局。（證據(jù)水平 1++） 未足月胎膜早破孕婦是否需要進(jìn)行心理干預(yù)？ 1. 24周后胎膜早破,，沒有繼續(xù)妊娠絕對(duì)禁忌癥的,，可在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)一步妊娠直至37周；終止妊娠的時(shí)機(jī)需結(jié)合孕婦的個(gè)體情況,、孕婦自身的意愿,，以及后續(xù)的臨床干預(yù)措施綜合評(píng)估。（證據(jù)水平1++,，推薦A） 2.既往的RCOG綠頭指南提到新生兒應(yīng)考慮34周分娩,。近期，一項(xiàng)涵蓋3617名患者的綜述提出沒有禁忌癥的期待治療能夠改善母親及新生兒的預(yù)后,，而研究發(fā)現(xiàn)在新生兒膿毒血癥或感染的發(fā)病率上早產(chǎn)分娩及期待治療無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。 3. 合并GBS感染孕婦發(fā)生PPROM，應(yīng)予以積極處理,。證據(jù)水平4,，推薦D（詳見RCOG No.36號(hào)綠頭指南） 附圖：證據(jù)水平及推薦等級(jí) |
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