美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）和母胎醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（SMFM）一直以來(lái)都不鼓勵(lì)在孕 39 周之前的非指征分娩,。

堅(jiān)持這一長(zhǎng)期原則的原因是,，晚期早產(chǎn)（孕 34+0/7-36+6/7 周）和早期足月產(chǎn)（37+0/7-38+6/7 周）的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)得到了確定，而且在孕 39+0/7 周之前擇期分娩的潛在新生兒并發(fā)癥已得到很好的描述,?；谶@些和其他數(shù)據(jù)，建議選擇分娩的時(shí)間應(yīng)在孕 39 周或以上,。

然而,，有一些母親、胎兒和胎盤(pán)的并發(fā)癥,，需要進(jìn)行晚期早產(chǎn)或早期足月分娩,。在這種情況下，分娩時(shí)機(jī)的選擇必須平衡產(chǎn)婦和新生兒的晚期早產(chǎn)和早期足月產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)與繼續(xù)懷孕相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn),。如果有提前分娩的醫(yī)學(xué)或產(chǎn)科指征,，則不建議推遲至孕 39 周分娩。

為了解決孕 39 周前分娩適應(yīng)癥的問(wèn)題,，尤妮絲 · 肯尼迪 · 史瑞佛國(guó)家兒童健康和人類發(fā)展研究所和 SMFM 召開(kāi)了一次研討會(huì)，總結(jié)了現(xiàn)有的證據(jù)并提出了建議,。本委員會(huì)意見(jiàn)整合了本報(bào)告的調(diào)查結(jié)果以及最近的證據(jù),，就常見(jiàn)的產(chǎn)科,、產(chǎn)婦、胎兒,、胎盤(pán)或子宮狀況需要在孕 39 周之前分娩的時(shí)間提出了建議,。

分娩時(shí)間的選擇需要考慮到幾個(gè)重要的原則。

羊膜穿刺術(shù)確定胎兒肺成熟度不應(yīng)用來(lái)指導(dǎo)分娩時(shí)間的選擇,，即使是在未達(dá)到最佳胎齡的妊娠。

▲ 首先,，如果有明確的跡象表明晚期早產(chǎn)或早期足月分娩對(duì)孕產(chǎn)婦或新生兒有益,，那么無(wú)論肺成熟度測(cè)試結(jié)果如何，都應(yīng)進(jìn)行分娩,。相反,，如果在肺部未成熟的情況下可以安全的延遲分娩，那么就沒(méi)有明確跡象表明存在晚期早產(chǎn)或早期足月分娩,。

▲ 其次,，羊水成熟指數(shù)在預(yù)測(cè)新生兒呼吸系統(tǒng)結(jié)局方面并不完善，并不一定能反映其他器官系統(tǒng)的成熟程度,。

▲ 如果是預(yù)期的晚期早產(chǎn),，建議未接受過(guò)產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇治療的婦女在分娩前 7 天內(nèi)接受一次產(chǎn)前倍他米松治療。然而,，不要因給予產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇而推遲有醫(yī)學(xué)指征的晚期早產(chǎn),。

縮寫(xiě)：EFW-估計(jì)胎兒體重；PROM-胎膜早破,；S/D-收縮期/舒張期,。

「 一般時(shí)機(jī) 」 是指某種情況時(shí)是否需要進(jìn)行晚期早產(chǎn)或早期足月分娩。

「 建議的具體時(shí)機(jī) 」 是指在更廣泛的晚期早產(chǎn)或早期足月分娩類別內(nèi)更明確的分娩時(shí)間,。

「 足月 」 是指孕 39+0/7 周或之后,。

「 診斷時(shí) 」 是指診斷的孕周已經(jīng)超過(guò)推薦的孕周上限。

需要注意的是,，盡管表 1 提出了針對(duì)許多具體情況的分娩時(shí)間安排建議,，但是其并不是包羅萬(wàn)象的，而是臨床實(shí)踐中常見(jiàn)適應(yīng)證的匯編,。

大多數(shù)情況下,，關(guān)于分娩時(shí)間的證據(jù)是有限的，建議主要基于專家的共識(shí)和相關(guān)的觀察研究,。

這些只是建議,，需要隨著新證據(jù)的出現(xiàn)而進(jìn)行個(gè)性化和重新評(píng)估。

在可接受分娩閾值的胎齡范圍很寬的情況下,，選擇范圍的上半部分或下半部分的醫(yī)療決策應(yīng)取決于具體患者的個(gè)性化因素和風(fēng)險(xiǎn)和益處,。

此外，患者可能具有多種晚期早產(chǎn)或早期足月產(chǎn)的指征,。ACOG 已經(jīng)開(kāi)發(fā)了一個(gè)小的應(yīng)用程序,，可以處理和裁定相互競(jìng)爭(zhēng)的分娩指征。

策劃：mango

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參考文獻(xiàn)：

American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice, Society for Maternal-Fetal Medicine. Medically Indicated Late-Preterm and Early-Term Deliveries: ACOG Committee Opinion, Number 831. Obstet Gynecol. 2021,July.