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來源：腦血管病及重癥文獻(xiàn)導(dǎo)讀

頭部旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致椎動脈受到機(jī)械性壓迫,，引起椎基底動脈缺血的癥狀，比如反復(fù)性眩暈,、眼球震顫和暈厥等,。這種情況通常稱為頸性眩暈，Bow-Hunter's綜合征,，Powers's綜合征,，旋轉(zhuǎn)椎動脈閉塞綜合征，或者一些其他診斷,。

現(xiàn)在越來越多的專家喜歡稱其為旋轉(zhuǎn)椎動脈閉塞綜合征,，因為這是從發(fā)病機(jī)制上命名的。

大部分RVAO者存在一側(cè)或者優(yōu)勢側(cè)椎動脈狹窄或解剖學(xué)變異（比如發(fā)育不全或者椎動脈終止于小腦后下動脈）,，當(dāng)頭部向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動時在C1-2水平壓迫椎動脈,，這樣引起椎基底動脈血流降低（如下圖）。

下面通過一些病例向大家展示這種疾?。?br>
Case 1

圖A：顯示C5-6水平左側(cè)椎動脈狹窄,；

圖B：患者頭部向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45°后DSA顯示左側(cè)椎動脈近完全閉塞；

圖C：患者頭轉(zhuǎn)向右側(cè),，左側(cè)椎動脈血流恢復(fù),。

下圖，MRI顯示左側(cè)椎動脈受壓（白色箭頭）：

Case 2

圖A-1：為MRA顯示雙側(cè)椎動脈暢通,；

圖A-2：顯示向右側(cè)轉(zhuǎn)頭時左側(cè)椎動脈于C1-2水平受壓閉塞,；

圖A-3：顯示向右側(cè)轉(zhuǎn)頭時右側(cè)椎動脈于C6水平受壓閉塞。

Case 3

圖B-1和圖B-2：提示雙側(cè)椎動脈通暢,；

圖B-3：為向右側(cè)轉(zhuǎn)頭時左側(cè)椎動脈受壓,；

圖B-4：為向左側(cè)轉(zhuǎn)頭時右側(cè)椎動脈受壓。

Case 4

圖C-1：為MRA顯示左側(cè)優(yōu)勢椎動脈,，右側(cè)椎動脈終止于小腦后下動脈,；

圖C-2：為向左側(cè)轉(zhuǎn)頭時右側(cè)椎動脈于C1-2水平受壓；

圖C-3:為向左側(cè)轉(zhuǎn)頭時左側(cè)椎動脈和基底動脈顯影正常。

Case 5

圖D-1：左側(cè)椎動脈暢通,；

圖D-2：右側(cè)椎動脈完全閉塞,；

圖D-3：向右側(cè)轉(zhuǎn)頭時左側(cè)椎動脈于C4水平受壓。

Case 6

1年來患者反復(fù)的暈厥發(fā)作,，每次都是因為向左側(cè)轉(zhuǎn)頭時發(fā)作,，一旦向左轉(zhuǎn)頭持續(xù)幾秒鐘就會出現(xiàn)眩暈發(fā)作，向右側(cè)轉(zhuǎn)頭不會發(fā)作,，經(jīng)過內(nèi)科治療效果不明顯,。頭MRI及MRA沒有發(fā)現(xiàn)異常。

下圖顯示右側(cè)橫突孔（C5水平）狹窄,，結(jié)合解剖圖可以認(rèn)為右側(cè)椎動脈受壓：

手術(shù)前動態(tài)右側(cè)椎動脈DSA：

A：頭正中位,，血流正常（牙齒偽影），

B：頭向左側(cè)轉(zhuǎn)動,，C6水平右側(cè)VA完全閉塞,。

手術(shù)前動態(tài)左側(cè)椎動脈DSA：

A：頭正中位，血流正常,，

B：頭向左側(cè)轉(zhuǎn)動,，左側(cè)VA嚴(yán)重狹窄。

手術(shù)后動態(tài)DSA：

A：左側(cè)VA,，

B：右側(cè)VA,，提示尚殘留部分狹窄。

Case 7

58歲男性,，發(fā)作性向右側(cè)轉(zhuǎn)頭時眩暈1年,。

圖1：頭正中位，正位MRA,，右側(cè)VA閉塞或者發(fā)育不良,，左側(cè)VA顯示良好

圖2：側(cè)位MRA，左側(cè)VA顯示良好

圖3：頭正中位DSA,，正位DSA左側(cè)VA正常

圖4：左側(cè)VA側(cè)位象

圖5：頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時，左側(cè)VA管徑顯示輕度的不規(guī)則

圖6：頭繼續(xù)向右側(cè)旋轉(zhuǎn),，患者出現(xiàn)眩暈的癥狀,，左側(cè)VA不規(guī)則+狹窄（C1-C2水平）

圖7：側(cè)位，左側(cè)VA不規(guī)則+狹窄（C1-C2水平）

Case 8

45歲男性,，5年來當(dāng)向左側(cè)轉(zhuǎn)頭超過80度就會出現(xiàn)眩暈,，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向正中位時眩暈緩解。向右側(cè)轉(zhuǎn)頭時沒有發(fā)生過類似癥狀,。

MRA顯示如下圖,，雙側(cè)后交通動脈沒有開放（圖1A）。

超聲提示左側(cè)椎動脈閉塞（圖1B），

DSA顯示左側(cè)VA閉塞（圖1C）,，

仰臥位頭正中位時右側(cè)VA沒有發(fā)現(xiàn)狹窄（圖1D）,。

當(dāng)頭轉(zhuǎn)向左側(cè)時，患者出現(xiàn)眩暈和視物模糊,，此時DSA顯示C2-3水平右側(cè)VA受壓變窄（圖E和F）,。

Case 9

正中位DSA顯示右側(cè)椎動脈在C5/6水平輕度受壓（圖a）；

頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)90°,，右側(cè)椎動脈于C5/6水平閉塞（圖b）,，

左側(cè)椎動脈于C1/2水平閉塞（圖c）。

頭向左側(cè)旋轉(zhuǎn)75°時：

DSA沒有發(fā)現(xiàn)右側(cè)椎動脈狹窄（d）,，

發(fā)現(xiàn)左側(cè)椎動脈輕度狹窄（e）,。

從以上報道的情況來看，不是這種疾病罕見,，而是我們沒有太多手段去確診,，或者忽略了相關(guān)檢查手法（比如造影時轉(zhuǎn)頸）。

以前只要是體位性眩暈統(tǒng)統(tǒng)診斷頸性眩暈,，而現(xiàn)在走到了另一個極端,，似乎認(rèn)為不存在頸性眩暈這種疾病，或者認(rèn)為頸性眩暈非常罕見,。個人對這類情況的理解是,，不能一棍子打死，不能矯枉過正,。