這是一個(gè)比較大的話題,，因?yàn)榕R床上做腸鏡過程中碰到80%以上太腸癌患者都已經(jīng)是晚期的，所以在此科普一下,。隨著老年化社會(huì)的到來,，希望大家對這個(gè)病稍微警惕一點(diǎn)。

腸癌包括小腸癌,、結(jié)腸癌和直腸癌,。

小腸癌在臨床上非常少見，差不多不到大腸癌發(fā)病率的1%,，也就是說一百個(gè)腸癌里面可能只有一個(gè)是小腸癌,。我工作這么多年也就見過一例十二指腸癌,，小腸癌在早期幾乎沒有癥狀，目前的常規(guī)檢查也幾乎沒辦法檢測出早期小腸癌,。除非做高大上的小場鏡和膠囊內(nèi)鏡,。這里不做過多科普。

這里主要科普一下結(jié)腸癌和直腸癌,。

結(jié)直腸癌發(fā)達(dá)國家發(fā)病率比我們國家高,，但隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高慢慢步入發(fā)達(dá)國家水平,，人口老齡化近幾年我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率也在慢慢升高,。而且男性高于女性，個(gè)人估計(jì)跟男性抽煙,、喝酒,、不規(guī)律飲食有關(guān)系。最關(guān)鍵是腸癌大部分發(fā)生在40-60歲這個(gè)年齡段里面,，40-60歲這個(gè)年齡是非常尷尬的年齡,，上有老、下有小,，發(fā)現(xiàn)腸癌對家庭無論是經(jīng)濟(jì)上還是精神上都是一種巨大的打擊,，這里也體現(xiàn)出早期發(fā)現(xiàn)早期治療的重要性。

結(jié)直腸癌發(fā)病原因跟生活方式,、遺傳因素還有腸道息肉有密切關(guān)系,。

1. 首先是生化方式：很多研究都表面高脂肪、高熱量,、高膽固醇,、少吃蔬菜、水果等低纖維飲食以及長期抽煙,、喝酒,、不規(guī)律飲食、不潔飲食會(huì)增加腸息肉以及腸癌的發(fā)病率,，做腸鏡的過程中如果發(fā)現(xiàn)有多發(fā)息肉的患者大部分也都有長期飲酒,、吃夜宵等的不良習(xí)慣。所以可樂,、漢堡薯?xiàng)l為什么會(huì)被稱為“垃圾食品”跟這些食物含有高膽固醇,、高熱量以及缺乏膳食纖維有密切關(guān)系。

2. 2.腸息肉：腸道息肉如果沒有好好保養(yǎng)或者沒有切除大部分息肉會(huì)慢慢長大,，一般來說息肉大于2cm,，病理屬于絨毛狀息肉或者混合型息肉伴不典型增生程度越嚴(yán)重息肉的癌變概率就越大。大家看完這段話也不要太緊張,，不要一聽說是息肉就聯(lián)想到癌癥,，一般小的息肉慢慢長大再演變成不典型增生最后演變?yōu)槟c癌平均要5-10年時(shí)間,，部分小的腺瘤性息肉如果你好好保養(yǎng)甚至可以多年不變，有些炎癥性息肉如果好好保養(yǎng)炎癥好轉(zhuǎn)了息肉也就沒了,。

3. 3.遺傳因素：這個(gè)是所有醫(yī)生都有的共識。生活中也會(huì)碰到這種情況,，有些不幸的家庭一家人大部分都得了癌癥,，近親里面有癌癥病史的其本身患此病的概率就會(huì)比一般人更大一些，所以近親里面有癌癥的最好要定期復(fù)查胃腸鏡,。

那大腸癌有什么臨床表現(xiàn),？

超早期的大腸癌就跟腸息肉一樣，通常沒有什么癥狀,，隨著腫瘤的增大慢慢就會(huì)出現(xiàn)癥狀,，通常表現(xiàn)如下。

1.大部分人最早表現(xiàn)出來的癥狀就是糞便變細(xì),，排便次數(shù)增多,、有粘液便、血便,、粘液膿血便,。

2.腹部疼痛不適：大部分由于癌癥表面糜爛潰瘍加之腸道大便相互作用感染后出現(xiàn)炎癥刺激腸道導(dǎo)致，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛,、隱痛或者刺痛,，有些人腫瘤表面黏膜完整，并沒有腹痛表現(xiàn),，僅僅感覺腹脹或者輕微腹部不適,。

3.隨著腫瘤進(jìn)一步長大，有些人特別是老年比較瘦的人還會(huì)出現(xiàn)腹部腫塊,，也就是肚子上可以摸到腫塊,。

4.繼續(xù)長大就會(huì)把腸腔給堵住進(jìn)而出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)腸梗阻就會(huì)出現(xiàn)腹痛,、腹脹,、惡心、嘔吐,、肛門停止排氣,、排便，臨床上簡稱為“痛,、吐,、漲、閉”,。如果出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)基本都屬于晚期癌癥了,。

當(dāng)然長期出血,、炎癥等還會(huì)伴有消瘦、貧血,、全身乏力等表現(xiàn),，但如果出現(xiàn)這種表現(xiàn)也是基本都是比較中晚期的了。

最后講一下我們現(xiàn)在臨床上腸癌的早期檢查項(xiàng)目以及如何早期檢查出腸癌,。

1.最簡單的就是大便常規(guī)檢查：早期腸癌僅僅只有少量出血的時(shí)候拉出來的血便我們?nèi)庋凼强床坏降?，但把大便放在顯微鏡下看是可以看到的，所以如果大便常規(guī)隱血陽性還是需要警惕的,，最好做個(gè)腸鏡檢查,。

2、鋇劑灌腸 X 線檢查,，現(xiàn)在因?yàn)橛心c鏡的存在,，這個(gè)檢查比較少做，但一些不能做腸鏡的患者還是可以用這個(gè)檢查來協(xié)助診斷的,。

3.CT 以及磁共振檢查：因?yàn)槟c腔內(nèi)常含有糞便干擾,，CT 以及磁共振檢查腸道對早期的癌癥不敏感，只有腫瘤長得比較大的時(shí)候才能檢查出來,。

4.腸鏡檢查：目前所有的臨床輔助檢查中腸鏡檢查對腸癌特別是早期腸癌的發(fā)現(xiàn)上是最敏感的,，換句話說大部分早期大腸癌只能通過腸鏡檢查來發(fā)現(xiàn)，還有就是 PETCT 檢查,，但 PETCT 很貴,，做一次要接近一萬，明顯不適合大眾化普查,，而且 PETCT 輻射也比較厲害,。

5.當(dāng)然現(xiàn)在還有“糞便腸癌基因檢測”的方法：就是檢查大便里面的腸癌基因，原理也很簡單：如果腸道里面有腸癌,，那么腸癌細(xì)胞會(huì)脫落到腸道內(nèi)跟大便一起排出來,，糞便基因檢測就是檢查糞便中有沒有大腸癌的基因，這種檢查適用于不適合做腸鏡或者暫時(shí)不想做腸鏡患者的篩查,，但比較貴,，做一次好像要2000-3000多。

那么問題來了：如何早期發(fā)現(xiàn)腸癌,？

那就是如果有上述臨床表現(xiàn)的要常規(guī)做一次腸鏡檢查,，腸鏡檢查可以把整個(gè)大腸都看一遍，腸道如果準(zhǔn)備的比較干凈的話有腸癌還是基本可以看出來的,。即使平常沒有癥狀,，也要在40-50歲時(shí)候常規(guī)體檢一下腸鏡，如果腸鏡沒問題,，可以3-5年再體檢一次,，如果有發(fā)展有息肉,，炎癥，腫瘤等問題的那就及時(shí)處理,，隨后1-2年再復(fù)查一次,。

當(dāng)然如果你實(shí)在不想做腸鏡或者不敢做腸鏡檢查，可以做一下糞便常規(guī)和糞便基因檢測也是可以的,，據(jù)說可靠性可以達(dá)到80%以上,。

按照我上面的做法，這輩子基本可以不跟腸道中晚期惡性腫瘤打交道的,！

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