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腰椎間盤突出癥臨床多見,，加之CT,、核磁共振（MRI）的基層普及，被診斷為腰椎間盤突出癥的患者越來越多,。很多患者拿著CT,、磁共振片子輾轉多家醫(yī)院，得到的結論往往大相徑庭,。有說要開刀的,，有說可以做微創(chuàng)的，也有讓回去吃點藥,、躺躺就算治療的等等,。再看看身邊患有腰椎間盤突出的朋友，有開刀好的,，也有手術后仍然疼痛甚至加重的,，有保守治療療效很好的，也有到處尋醫(yī)問藥沒有明顯療效的,。這些情況讓患者很是迷茫,，不知道怎么辦才好。 雖然每個腰椎間盤突出癥的臨床癥狀不盡相同,，但其臨床表現大多會有一個共同的特征,，那就是疼痛,，無論是腰痛、臀部疼痛,、還是腿及下肢疼痛,。疼痛往往是讓患者就診的主要原因。那么到底是什么原因導致的疼痛呢,？很多朋友肯定會說（甚至有些醫(yī)生也是這么說）“這還用問,，地球人都知道，椎間盤突出壓迫了神經唄,?！?/span> 那么“事實的真相是不是這樣呢？” 當然,，椎間盤突出是可以壓迫神經根,，導致神經根炎性水腫引發(fā)疼痛的。但臨床上為什么會存在大量沒有癥狀的腰椎間盤突出（例如有些人沒有任何疼痛麻木癥狀,，在CT,、磁共振等例行體檢時查出腰椎間盤突出），同時大家也看到身邊很多腰椎間盤突出癥患者通過各種方法都有治療后痊愈的,，也有很多經保守治療后疼痛麻木等癥狀消失,，然后復查CT或磁共振椎間盤仍然突出的。這些單純用“椎間盤突出壓迫了神經”是不能夠完全解釋得了的,。 下面我們就通過CT,、磁共振橫截面的示意圖來為你揭秘椎間盤突出的4大真相，告訴你為什么99%以上的患者不需要手術治療,。 首先來看第一種情況（圖1）從示意圖上可以看出,，突出的椎間盤并沒有對兩旁的神經根造成壓迫，但這種情況CT,、磁共振報告單上會照樣清楚地寫著腰椎間盤膨出或突出,，如果患者剛好有腰痛或腰腿痛，就很容易被診斷為腰椎間盤突出癥,。其實這個時候的疼痛是與“腰椎間盤突出壓迫神經”沒有關系的,，比如說腰肌勞損、腰背筋膜炎,、急性腰扭傷等等,。（例如一個腰肌勞損或急性腰扭傷引發(fā)腰痛的患者就診時，剛好拍了個CT或磁共振,，CT或磁共振顯示有椎間盤突出,，然后被診斷為腰椎間盤突出癥就屬于此情況）。此類情況臨床上不少見,，大概有不到30%左右,。知道了這種現象,，你就明白了為什么身邊有些朋友患了腰椎間盤突出癥，也做CT,、磁共振等檢查證實了腰椎間盤突出,，但只是進行了簡單的推拿按摩、理療,、針灸,、小針刀、銀質針,、牽引,、或貼兩張膏藥，甚至躺幾天就好了,，就是這個道理,。
長箭頭所示為脊神經根
再看第二種（圖2）和第三種（圖3）情況，從示意圖上看,，突出的椎間盤已經與神經根發(fā)生了接觸,，其中第三種情況，從示意圖上看,，神經根左側已經較右側發(fā)生了移位,。此兩種情況大致也有兩種不同的臨床現象：一是患者沒有任何疼痛的表現，因為神經根有一定的延展性和蠕變率,只要不超過神經根受壓的耐受限度就不會引發(fā)疼痛癥狀,，還有一種情況就是壓迫超出了神經根受壓的耐受限度引發(fā)神經根炎性水腫，導致腰痛或腰腿疼痛,。此類情況在臨床中大概占到了70%,。需要說明的一點是，此類患者手術治療也會有較好的療效,，但由于手術創(chuàng)傷較大,，療效也不是一勞永逸的，所以一定不要盲目手術治療,。從我們的臨床觀察來看幾乎所有此類患者都不需要手術治療就能夠達到臨床治愈,。所以在決定手術之前一定得請一位專業(yè)靠譜的醫(yī)生給你建議才是比較明智的選擇。 圖 2 三角箭頭所示為突出的椎間盤 長箭頭所示為脊神經根 圖 3 三角箭頭所示為突出的椎間盤 長箭頭所示為脊神經根
還有一種情況（圖4）,，我們從示意圖上看,，神經根被突出的椎間盤擠壓在骨壁上，似乎沒有退讓余地了,，此類患者在臨床上可能癥狀較重,，但也不是絕對的，具體還要根據患者的病程,、VAS評分,、疼痛指數,、查體等情況綜合分析。但此類患者中有少部分會發(fā)生“腰椎間盤突出危象”（“腰椎間盤突出危象”就是患者逐漸或突然出現馬尾神經損傷的臨床表現,，鞍區(qū)麻木,、大小便功能障礙、甚至大小便失禁,，或下肢肌力嚴重下降或足下垂等,。）如果出現“腰椎間盤突出危象”的臨床表現，還是要果斷接受手術治療的,。此種情況一般不超過1%,。 圖 4 三角箭頭所示為突出的椎間盤 長箭頭所示為脊神經根 綜上所述，除發(fā)生“腰椎間盤突出危象”的那1%的患者需要手術治療以外,，其他的99%的患者都是可以通過不用開刀的方式達到臨床治愈的,。了解了這些，才能客觀地認識腰椎間盤突出癥,，知道哪些腰椎間盤突出癥只需進行簡單治療,，甚至休息就能好轉，哪些需要按療程系統(tǒng)治療,，哪些需要手術治療,，只有這樣，才能避免盲目手術,，為選擇合理的治療方案提供一條可靠的途徑,。 |
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