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患者,，男性，53歲,，主訴腰腿部疼痛1月,主要位置在左側(cè)臀部,、大腿后側(cè),、小腿后側(cè)，自上至下放射,，站立、坐立,、腰部負(fù)重時(shí)明顯加重,，咳嗽、噴嚏等負(fù)壓改變動(dòng)作時(shí)可誘發(fā),。查體：VAS評(píng)分：5分,，腰椎前屈、后伸,、左右側(cè)彎輕微受限,，L5/S1棘間壓痛，患側(cè)直腿抬高30度,，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,，左側(cè)坐骨神經(jīng)出口處輕壓痛，胸腹部墊枕試驗(yàn)弱陽(yáng)性,，脊柱側(cè)彎試驗(yàn)陽(yáng)性,。診斷：腰椎間盤(pán)突出癥。 CT可見(jiàn)L5/S1椎間盤(pán)向左后方突出,。
MRI可見(jiàn)L5/S1椎間盤(pán)突出,，硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓。
王曉英主任看過(guò)患者,，表示根據(jù)患者病史和查體,，診斷腰椎間盤(pán)突出癥明確，考慮責(zé)任間盤(pán)為L(zhǎng)5/S1,，左側(cè)神經(jīng)根受壓活動(dòng)差,，具備微創(chuàng)手術(shù)指征，與患者及家屬溝通病情,，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查后,，予以局麻下脊神經(jīng)根粘連松解術(shù)（L5/S1）。 術(shù)中定位準(zhǔn)確,。
術(shù)后患者腰腿部疼痛明顯緩解,，行走可。查體：VAS評(píng)分：1分,，左側(cè)直腿抬高60度,，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性?；颊呒凹覍賹?duì)手術(shù)效果表示滿意?。ㄏ聢D為患者術(shù)后第三天站姿筆直）
對(duì)腰突癥患者而言,，突出腰椎間盤(pán)的機(jī)械壓迫和無(wú)菌性炎性刺激，使神經(jīng)根產(chǎn)生水腫,、滲出及炎性反應(yīng),；長(zhǎng)期壓迫和刺激就可導(dǎo)致硬膜外腔及神經(jīng)根發(fā)生粘連，限制脊神經(jīng)根的自由活動(dòng),，引發(fā)局部靜脈血流和淋巴的回流障礙,，進(jìn)一步加重對(duì)受累神經(jīng)根的壓迫，誘發(fā)腰腿痛,。目前微創(chuàng)手術(shù)是腰突癥治療的重要發(fā)展方向,，脊神經(jīng)根粘連松解術(shù)是其中的一種方法。研究表明[1],，脊神經(jīng)根粘連松解術(shù)有能有效解除突出腰椎間盤(pán)與受累神經(jīng)根間的粘連,，緩解突出腰椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫，使神經(jīng)根得以游離或復(fù)位,，受累神經(jīng)根的微循環(huán)得以恢復(fù),，神經(jīng)根的水腫、滲出及炎性反應(yīng)減輕,，可以明顯緩解臨床癥狀,。手術(shù)切口僅3mm，手術(shù)時(shí)間約10余分鐘,，可謂微創(chuàng)中的微創(chuàng),。對(duì)于基礎(chǔ)疾病多，椎間盤(pán)突出不大但根性癥狀重的患者來(lái)說(shuō),，脊神經(jīng)根粘連松解術(shù)是一個(gè)很好的選擇,。 [1]曹啟旺,徐慧巧,程云高,文賽勇,譚琳,吳禮平,谷思漢. DSA下硬膜外粘連松解治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,01:58-59.
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來(lái)自： 想象派武者 > 《三.腰微創(chuàng)術(shù)》
